Micronutrition - комплексний підхід для пацієнтів із ожирінням - Swiss Medical Review
резюме
Micronutrition пропонує комплексний підхід до ожиріння і прагне задовольнити потреби в мікроелементах за допомогою середземноморської дієти, натхненної критянами. За необхідності це пов’язано з персоналізованою добавкою. Перш за все, консультація щодо мікроелементів полягає у виявленні будь-якого дефіциту (заліза, хрому, йоду, вітамінів та мінералів) шляхом анамнезу та використання анкет та, за необхідності, з біологічної біології. Дефіцит мікроелементів у людей, що страждають ожирінням, дотримуються обмежувальних дієт. Баланс незамінних жирних кислот (омега 3/6) та вміст незамінних амінокислот (триптофан) мають вирішальне значення для їх моніторингу. Нарешті, кишкова флора, схоже, відіграє все більшу роль у патофізіології ожиріння.
Мікро харчування: комплексний підхід до ожиріння
Епідемія ожиріння та її хвороблива еволюція роблять це актуальною проблемою охорони здоров'я. Медикаментозне управління проблемою ваги стикається з реальними парадоксами: велика кількість запитів про догляд за дієтою стосується людей, які не страждають від надмірної ваги, і цей запит відображає суспільну проблему ідеальної худорлявості. І навпаки, пацієнти з надмірною вагою часто не потребують дієти; однак у цій популяції у багатьох пацієнтів виникають серцево-судинні та метаболічні ризики, які потребують процесу схуднення.
Сьогодні лікування ожиріння повинно подолати свої архаїзми, дрейфи та тупики. 1 Давайте вийдемо з архаїчних, спрощених підходів, орієнтованих на облік калорій. Давайте уникати надмірностей диво-дієт. Забудьте про тупикові ситуації нормативного та тоталітарного підходів до кілограмів жиру, які забувають про людину.
Ми пропонуємо комплексну медицину від ожиріння, поважаючи ожиріння; медицина зосереджена на людині, уникаючи обмежувальних дієт, які можуть призвести до розладів харчування. Мікронутріція пропонує комплексний підхід як до особистості, так і до харчування. 2
Що таке мікроживлення? 2-6
Мікро харчування складається із задоволення потреб людини в мікроелементах за допомогою різноманітного здорового харчування, поєднаного, якщо це необхідно, з персоналізованими добавками.
Micronutrition пропонує дієтичні поради та заходи щодо вирішення всіх проблем зі здоров’ям. Наприклад, це особливо показано у разі функціональних розладів, пов’язаних з дефіцитом мікроелементів, таких як втома, розлади настрою, розлади травлення, повторні інфекції, відставання кістково-суглобових болів тощо. Крім того, мікроживлення відіграє певну роль у профілактиці сучасних захворювань, взаємозв'язок яких з їжею є загальновизнаними (серцево-судинні захворювання, ожиріння та діабет, остеопороз, катаракта тощо). Нарешті, мікроелементи особливо корисні для поліпшення якості життя, зокрема добробуту, життєвої сили, форми та працездатності.
На практичному рівні консультація щодо мікроелементів включає два етапи. Перш за все, скринінг дефіциту та дисбалансу їжі, який проводиться шляхом обстеження поживних речовин та використання функціональних анкет, доповнених за необхідності харчовою біологією; по-друге, корекція цих дисбалансів та дефіцитів здійснюється шляхом індивідуального регулювання дієти, а при необхідності - за допомогою харчової добавки.
Виявити можливі дефіцити
Виявити дефіцит перед стадією дефіциту цікаво в клініці. 2 Дійсно, дефіцит деяких мікроелементів може мати наслідки для здоров’я, зокрема функціонального (сприйнятливість до інфекцій, когнітивні розлади, зниження фізичних вправ).
Таким чином, дефіцит заліза, перш ніж викликати анемію, може призвести до зниження фізичної та/або інтелектуальної працездатності. Крім того, регуляція імунних функцій тісно залежить від певної кількості мікроелементів, вітамінів та антиоксидантних мінералів. Тому скринінг на дефіцит у людей, які мають тенденцію до хронічних інфекцій, особливо показаний.
Обстеження харчових продуктів, проведене в Європі, не свідчить про ситуацію з дефіцитом. Однак існують стани дефіциту, більш-менш важливі, що оцінюються за допомогою обстежень харчових продуктів або біологічної поживності. 7
Результати дослідження Валь-де-Марна показують, що 60% осіб не мають біологічних порушень, 20% мають два ризики погіршення стану, а 15% досліджуваного населення має три ризики погіршення. 7 В іншому дослідженні 8 значень, що свідчать про помірний ризик біологічних дефіцитів, спостерігали для бета-каротину, вітаміну С, вітамінів В1, В2, В6, міді, селену, заліза (діти, підлітки, вагітні жінки) та вітаміну D (дорослі в міських районах, де відсутні сонячні промені). У дослідженні, проведеному в міських умовах (Париж), більшість випробовуваних мали рівень вітамінів B1, B6, C, A та E нижче французьких стандартів. 9
Рецепт у мікроживленні
Поради щодо харчування враховують індивідуальні переваги, допуски та стиль харчування. Запропонована модель харчування заснована на середземноморській дієті критського натхнення. Як правило, він сприяє овочам, фруктам, цільним зернам, мононенасиченим оліям, омега-3 та рибі, обмежуючи червоне м’ясо та насичені жири. Оцінка функціонування травної системи, зокрема функціонування кишкової екосистеми, є важливим елементом консультацій з мікроелементів. Добавки, рекомендовані в рамках цієї консультації, спрямовані на заповнення дефіциту та відновлення порушених фізіологічних функцій.
Добавки до мікроелементів персоналізовані, і добавки розроблені на основі точних суворих специфікацій, спрямованих на оптимізацію бажаних результатів. 2
Мікронутріолог має функціональні дієтичні продукти, пробіотичні харчові добавки, клітинні протектори (антиоксиданти та модулятори білка стресу), масла, багаті PUFA (поліненасичені жирні кислоти), пептиди, багаті незамінними амінокислотами.
Дієти та дефіцит мікроелементів
Обмежувальні дієти можуть призвести до недостатнього споживання мінералів та вітамінів. Виключення певних груп продуктів харчування є джерелом дефіциту та недоліків у пацієнтів із ожирінням.
На статус вітаміну B1, B6, B9 впливають дієти з низьким вмістом вуглеводів, а на рівень вітаміну Е - дієти з низьким вмістом жирів. Дієта з низьким вмістом м’яса може спричинити нестачу цинку та вітаміну В12, що забезпечується лише продуктами тваринного походження. Суворі дієтичні обмеження, накладені пацієнтами з ожирінням, часто є причиною нестачі вітамінів та мінералів: дефіциту кальцію, цинку, магнію, заліза, вітаміну В12 та клітковини. 11 Крім того, спостерігається дефіцит споживання калію та фосфору, коли споживання енергії є недостатнім. 12
Найпоширеніший дефіцит мікроелементів
Мета мікроживлення полягає у виправленні дефіцитів, вторинних для дієти, невідповідної потребам людини; скринінг на дефіцит мікроелементів у людей, стійких до втрати ваги, чітко показав, що стан мікроелементів людей із надмірною вагою далеко не задовільний. В результаті повторних спроб обмежувальних некомпенсованих дієт може з’явитися дефіцит мікроелементів. Крім того, людина після втрати ваги може відновити свої кілограми протягом наступних місяців, ніби основні мікроелементи можуть відігравати роль пондеростатиків.
* Залізо: серед задіяних мікроелементів залізо відіграє роль 13-16 у метаболізмі нейромедіаторів та у метаболізмі щитовидної залози. Таким чином, виявляється, що дефіцит заліза є однією з найважливіших причин під час стійкості до втрати ваги. Добавки людям з дефіцитом заліза перешкоджає погана переносимість та недостатня асиміляція солей заліза.
Кількість залізоносіїв (Гуанілор) використовується протягом декількох років у мікроеліментах для відновлення запасів заліза у пацієнтів з дефіцитом.
* Хром: Проблему хрому слід розглядати у пацієнтів з резистентністю до інсуліну, схильним до метаболічного синдрому та діабету, а також у людей із ожирінням літніх людей. 17.18
* Йод: рівень йоду все більше заслуговує на нашу увагу. 19.20
Йод є важливим мінеральним елементом для організму, оскільки він необхідний для синтезу гормонів щитовидної залози. Найчастіша патологія, пов’язана з йодом, в основному пов’язана з відсутністю додаткового споживання йоду. Його клінічне вираження призводить до появи дисфункції щитовидної залози, звичайна біологічна оцінка якої не завжди дозволяє встановити причину.
Дослідження мікроелементів у 74 пацієнтів, які були стійкими до втрати ваги і мали грубі ознаки функціонального гіпотиреозу, показало, що 43% цих пацієнтів мали незначний дефіцит, за даними ВООЗ, з йодурією від 50 до 100 мг/л і 19 % мали середній дефіцит (l 50 мг/л).
Добавки йоду з мікроелементами пропонуються пацієнтам, стійким до втрати ваги з помірним дефіцитом йоду.
Які поліненасичені жирні кислоти слід пропонувати ?
Спостереження в області мікроелементів показують, що повторення обмежувальних дієт часто змінює профіль жирних кислот. Крім того, обмеження калорій, особливо жиру, може призвести до жалюгідних наслідків для довгострокового успіху схуднення. Дійсно, дефіцит незамінних жирних кислот спричинить брак ситості та призведе до надмірного споживання їжі.
Кілька досліджень підкреслювали нерівність жирів між ними внаслідок їх наслідків для енергетичного балансу та ліполізу. Насправді, коли насичені незамінні жирні кислоти замінюються риб’ячим жиром, енергоефективність покращується. 21
У світлі цієї роботи здається розумним не обмежувати надмірне споживання ліпідів і, зокрема, сприяти вживанню омега-3 жирних кислот.
Нестача серотоніну
Серед усіх нейромедіаторів, що знаходяться в мозку, три з них мають головне значення в управлінні нашою поведінкою та нашими діями, нашими настроями і, нарешті, нашим когнітивним функціонуванням.
Це дофамін (DA), норадреналін (NA) та серотонін (SER).
Дофамін і норадреналін виробляються в мозку з амінокислоти тирозину, що міститься в білках тваринного походження. Для перетворення тирозину в DA, а потім у NA потрібно достатнє надходження заліза, вітаміну С, вітаміну В6 та міді. Для зберігання у везикулах, у нейронах, необхідний магній.
Зі свого боку, серотонін походить від перетворення в мозку іншої амінокислоти - триптофану. 22,23 Концентрація триптофану, доступна в мозку для синтезу серотоніну, залежить не тільки від плазмової концентрації триптофану, але й від співвідношення між плазмовою концентрацією останнього та нейтральними амінокислотами. Отже, ці нейтральні амінокислоти, такі як ізолейцин, лейцин, валін, фенілаланін, тирозин та метіонін, конкурують з триптофаном, щоб приєднатися до транспортера та перейти з крові до мозку (табл. 1).
Дефіцит триптофану та серотоніну відіграє ключову роль у контролі настрою та ситості
Хоча норадреналінові шляхи відносяться до ланцюгів задоволення, серотонінові шляхи стосуються схем уникнення, покарання та болю. Якщо вжита дія породжує дискомфорт, біль або засвоєння страху перед покаранням, серотонінові шляхи активізуються, щоб загальмувати цю дію і тим самим "уникнути страждань".
Контроль над імпульсами відображається, серед іншого, у здатності переносити розчарування. У різному ступені зниження рівня серотоніну призведе до нездатності терпіти цю "нестачу" на різних рівнях. Загалом, розлади, що переносяться найменше, призводять до звикання до поведінки в таких областях, як залежність від ласунів та алкоголю.
Тяга до солодкого - ознака, яка часто зустрічається при функціональному дефіциті серотоніну
Клінічна картина дефіциту серотоніну дуже конкретна: нестримний апетит до деяких так званих «солодких» продуктів: солодощів, звичайно, але також прихованих цукрів, білого хліба, тістечок, хліба та шоколаду.
Цей примус легко проявляється між 17 і 22 годинами, швидко супроводжується відчуттям розслабленості та благополуччя і викликає агресивну поведінку у разі розладу.
Низький рівень серотоніну також призводить до падіння настрою, депресивного стану, але це часто супроводжується процесією дратівливості та розладів типу примусу. Пацієнт, якому важко схуднути, представляє велику вразливість до гіпофункції серотоніну, і тим більше під час обмежувальних (та/або) позбавлених вуглеводних дієт. Скринінг на функціональну недостатність серотоніну став звичним явищем на початку будь-якого лікування надмірною вагою мікроелементів.
Була розроблена рейтингова шкала, що включає десять пунктів, які найбільш припускають функціональне порушення дефіциту серотоніну (Таблиця 2).
Коли встановлено клінічний діагноз дефіциту серотоніну, може бути запропоновано функціональне дієтичне лікування на основі альфа-лактальбуміну, його склад демонструє підвищене співвідношення у співвідношенні Trp/ANA. 3.8 Цей продукт (Церолін 5НТ) продемонстрував свою ефективність у значному поліпшенні рівня тривожності, розладів харчування та кількості примусів.
Флора кишечника, відповідальна за ожиріння ?
Консультація щодо мікроелементів також передбачає збір інформації про функціональні порушення в кишечнику. Спостереження мікронутологів слід порівнювати з нещодавньою роботою щодо взаємозв'язку між складом кишкової флори та вразливістю до розвитку ожиріння. 24,25 Згідно з цими дослідженнями, 93% бактерій у флорі кишечника складаються з фікумікутів і бактероїдів; страждають ожирінням флора, в основному складається з фікумітутів, тоді як бактероїди повертають собі перевагу після дієти для схуднення. Однак флора іноді не повертається до норми, і схуднення було б складнішим !
Дослідження, проведені командою Дж. Гордона, полягали в прищепленні різних груп мишків аксенів бактеріями різної природи. Результат показав, що певні штами флори відновлюють енергію з вуглеводів їжі краще, ніж інші. 26,27 Окрім генетичних схильностей та факторів навколишнього середовища, чи сприяв би склад кишкової флори сприянню ожирінню? ?
Анкети використовуються для систематичної оцінки функціонування травлення. Виявляються порушення травлення у верхній (диспепсія) та нижній (подразнюється кишечник) (табл. 3).
У багатьох пацієнтів із зайвою вагою часто травляться розлади травлення. Інші пацієнти, які піддаються обмежувальним дієтам, можуть не стабілізувати втрату ваги через дисбаланс в кишковій екосистемі.
Пробіотичні добавки виявились цікавими в лікуванні цих пацієнтів, стійких до втрати ваги.