Міф або факт чутливості до глютену
від cristobool
Вівторок, 7 квітня 2015 р
Чутливість до глютену стає все більш і більш модною в останні роки, оскільки, здається, це явище часто надходить із США, де зараз майже 30% населення намагається зменшити споживання глютену (1).
У зв’язку з цією тенденцією ринок продуктів, що не містять глютену, вибухає, прогнозуючи приблизно 4,3 мільярда доларів на 2015 рік у США (2).
Люди, які дотримуються безглютенової дієти, приписують цій патології дуже велику кількість симптомів, більшість з яких можуть мати або не мати психосоматичного походження, а також більш серйозні захворювання, такі як аутичні синдроми, шизофренія.
Це нове явище зростає і зараз впливає на Європу, більш-менш зумовлене агропродовольчою промисловістю.
Що це насправді? чи справді ця прихильність? Тому я відновлю в цій статті визначення та різні хвороби, пов’язані з глютеном, щоб мати глобальне бачення проблеми, яка залишається складною і досі недостатньо вивченою.
Клейковина:
Перш за все, давайте визначимо глютен, це білковий комплекс, що складається з сотень білків (білок складається з ланцюгів амінокислот) і міститься у дуже великій кількості продуктів з моменту появи сільського господарства, оскільки він присутній у більшості злаків, пшениця, спельта, ячмінь, жито.
В основному він складається з гліадину та глютеніну, але вони також розпадаються на кілька пептидів, і існує принаймні 50 різних пептидів з гліадину, які можуть впливати на імунну систему або викликати імунні процеси. (3).
Однак у зернових, які ми їмо, таких як пшениця, є інші білки, які можуть мати "порівнянні" ефекти, такі як лектини або навіть агглютиніни зародків пшениці (4) (5) і, нарешті, альфа-амілази та інгібітори трипсину або ІТС.
Важливо пам’ятати, що ці білки не викликають цих особливих ефектів у всіх людей при абсорбції, оскільки для того, щоб вони виявилися токсичними, необхідно поєднати інші фактори, зокрема зміни щільного з’єднання та проникності кишечника (6), а також, можливо, також мікробіота (7).
Слід зазначити, що нинішнє сільськогосподарське виробництво сприяло пшениці з вищим рівнем цих токсичних пептидів пшениці (8) і що нинішні виробництва хліба мають менші терміни бродіння, що спричиняє збільшення норми клейковини (9).
Целіакія:
Це було відомо давно, проте останніми роками опис нових патологій, пов’язаних з глютеном, та досягнення в дослідженнях змінили його визначення.
Алергія на пшеницю:
Існують різні форми алергії на пшеницю, це не ані непереносимість, ані аутоімунне захворювання, а скоріше опосередкований процес IgE, який діагностується головним чином за допомогою дозування специфічних IgE та шкірних тестів, симптоми виникають через деякий час після прийому (від декількох хвилин до декількох годин) харчова алергія викликає травні та/або шкірні (вулики) та/або респіраторні (астма) ознаки (13).
також є астма пекаря (спровокована деякими ІТС), контактна кропив'янка та глютенова індукована стресовою анафілаксією (WDEIA) (13).
Частота цих станів варіюється залежно від досліджень, але коливається приблизно від 1 до 2% населення (13).
Чутливість до глютену
Після короткого нагадування про відомі та визнані хвороби, пов’язані з пшеницею або глютеном, такі як целіакія та алергія на пшеницю, ми збираємось звернутися до цієї нової клінічної сутності, яка досі є суперечливою, але яка починає прийматися краще. Перші описи цієї патології датуються 30 роками (14), але інші серйозні розслідування вони не ініціювали до 2008 року, і пацієнтів просто не лікували і часто скеровували до психіатрії (15).
В даний час не існує надійних епідеміологічних досліджень, але, схоже, цей стан зачіпає від 1% до 2% населення (16).
В даний час останні рандомізовані контрольовані дослідження, проведені в режимі подвійного сліпого та перехресного спостереження, аргументують існування окремої клінічної групи щодо целіакії та алергії на пшеницю. Це пацієнти, які виявляють травні та позатравні ознаки найчастіше через кілька годин до кількох днів після прийому глютену, але у яких целіакія, а також алергія на пшеницю виключені (17) (18).
У двох дослідженнях, протестованими пацієнтами, люди говорили, що вони чутливі до глютену, однак лише 6% і 8% з них були справді чутливими до глютену, є значний ноцебо-ефект, який вказує на те, що більшість пацієнтів самосвідомі. чутливість (17) (18).
Механізми цієї хвороби все ще вивчаються, хоча вони також є імунологічними механізмами, але сприяють вродженій імунній відповіді на відміну від целіакії (19).
Діагноз цього нового суб’єкта базується спочатку на виключенні целіакії та алергії на пшеницю, немає лабораторного тесту на позитивний діагноз, і єдиним способом встановити діагноз є проведення тесту. Сліпий для пацієнта з повторним введенням глютен, процедура, яка є надто громіздкою для сучасної клінічної практики, і яка проводиться лише під час досліджень (13).
Інші харчові непереносимості:
Діагностика та, тим більше, самодіагностика чутливості до целіакії до глютену робиться ще більш складною, оскільки існують інші непереносимості:
-Непереносимість лактози: Лактоза - це дисахарид, який гідролізується в нашому шлунково-кишковому тракті ферментом, який називається лактаза, і забезпечує всмоктування через шлунково-кишковий тракт. У дуже великої частини світового населення спостерігається мальабсорбція лактози, оскільки ця лактаза, яка присутня при народженні для поглинання материнської лактози, зменшується при відлученні від дитини, лише західні популяції підтримують регулярне споживання коров’ячого молока. Достатня кількість лактази (20).
Коли лактоза не всмоктується, вона досягає товстої кишки, а ферментація мікробіотою викликає газоутворення (водень, метан), викликаючи розтягнення товстої кишки та потенційно біль та спазми у схильних пацієнтів (20).
-Непереносимість інших FODMAP: Ця англійська абревіатура фактично групує всі коротколанцюгові вуглеводи, які часто погано засвоюються кишечником і викликають ферментацію товстої кишки, як і лактоза. FODMAP також мають осмотичний ефект із збільшенням кількості води в шлунково-кишковому тракті, викликаючи розтягнення та діарею (21).
Діагноз непереносимості лактози та фруктози можна поставити за допомогою дихальних тестів, що вимірюють кількість водню та/або метану (21).
Концепція FODMAP останнім часом включає лактозу, фруктозу, фруктани, фрукто-олігосахариди або FOS, інуліни, галакто-олігосахариди або ГСН та поліоли; це вуглеводи, а не білки, як глютен (21).
Слід зазначити, що навіть у разі порушення всмоктування фруктози або лактози у пацієнта необов’язково є будь-які травні ознаки, якщо пороги всмоктування варіюються в залежності від індивіда, болючий поріг також, пацієнти, які найчастіше мають симптоми тих, хто страждає синдромом подразненого кишечника (СРК). (22) Цей синдром є загальним і вражає близько 10% населення, а механізмами останнього є моторика кишечника, але перш за все вісцеральна гіперчутливість, що спостерігається у цих пацієнтів ще в 1973 р., ці пацієнти Ця гіперчутливість також є наслідком неврологічних розладів як периферичних на рівні нейронів травної стінки, так і центральних на рівні заднього рогу спинного мозку (22).
Зараз існує багато досліджень, які показують, що пацієнти з СРК переважно отримують дієту з низьким вмістом FODMAP (23) (24).
Висновок:
Багато неправдивої інформації поширюється в пресі та Інтернеті на ці теми, наприклад, можна процитувати:
-Безглютенова та безказеїнова дієта була б ефективною при аутизмі, що було науково доведено, ця інформація є хибною, добре проведені дослідження достатньої методологічної якості не дають ефекту (10); проте недостатня кількість досліджень відсутня.
-Чутливість до глютену зачіпає від 20 до 40% населення (25), як ми бачили в статті, немає надійних епідеміологічних досліджень, і нинішні знання вимагають поширеності близько 1 до 2%.
-Багато людей помилково вважають, що безглютенова дієта - це дієта для схуднення.
Ця неправдива інформація походить від поганого читання наукової літератури та багаторазових плутанин щодо теми, яка залишається складною. Таким чином, чутливість до глютену часто плутають з целіакією, глютен, який відповідає за атрофію ворсинок навіть у здорових осіб; Я нагадую вам, що ці аномалії мають лише люди, які страждають на целіакію.
Люди, які вважають, що вони чутливі до глютену, здебільшого не такі, як видно вище, у них може бути непереносимість фруктози або лактози, у них може бути синдром роздратованого кишечника або алергія на пшеницю і, нарешті, у них може бути простий психосоматичний стан. Діагностика чутливості до глютену залишається складною за відсутності лабораторного дослідження. Сучасна мода на цю патологію призводить до різкого завищення кількості випадків захворювання та до інколи поганої поведінки безглютенової дієти надмірно. Неправильне поводження безглютенової дієти може спричинити дефіцит поживних речовин і в будь-якому випадку матиме значний фінансовий вплив на людей, враховуючи ціну безглютенових продуктів, а також великий вплив на життя людей.
Можна припустити, що харчова промисловість знаходить своє значення у цій справі, враховуючи встановлені ціни, і необхідно терміново мати кращу інформацію громадськості з цього питання та продовжувати дослідження. Необхідно також, щоб лікарі інформували себе та вислуховували пацієнтів не лише для того, щоб краще їх направляти, але й щоб уникнути того, що відсутність підтримки з боку медичного корпусу у цих пацієнтів, які страждають на різні розлади травлення, самодіагностуються як чутливі до глютену і самі свинцеві дієти без глютену, які можуть бути шкідливими та непотрібними.
Список літератури:
1-Майже третина населення США прагне зменшити споживання глютену:
"Але ми не іпохондрики": зміна форми безглютенової дієти та суперечливий досвід захворювання.
2-Прогнози ринку глютену в США:
Чутливість до глютену: проблеми, що виникають, окремо від целіакії.
3-Гліадин запускає запальні та імунологічні процеси:
Целіакія та чутливість до глютену.
4-лектини також мають імунологічну дію:
Дієтичні лектини можуть викликати in vitro вивільнення IL-4 та IL-13 з базофілів людини.
5-аглютиніни та ІТС мають імунологічну дію:
Вплив аглютиніну зародків пшениці на шлунково-кишковий епітелій людини: уявлення експериментальної моделі взаємодії імунних/епітеліальних клітин.
6-Зміни проникності кишечника:
Розбіжність проникності кишечника та експресії імунного гена слизової оболонки у двох глютенових станах: целіакія та чутливість до глютену.
7-Зміни мікробіоти:
Реакції господаря на кишкові мікробні антигени у чутливих до глютену мишей.
8-Збільшення потенційно токсичних пептидів у пшениці:
Розвиток процесів виготовлення хліба.
9-Збільшення рівня глютену в хлібі:
Лактобактерії та целіакія.
10-Інші патології, які можуть бути частиною серцевих захворюваньліак:
Безглютенова дієта при нецеліакії.
11-Поширеність серцевих захворюваньліак:
Серопоширеність, кореляти та характеристики невиявленої целіакії в Англії.
12-Лікування серцевих захворюваньліак:
Діагностика і лікування целіакії у дорослих: рекомендації Британського товариства гастроентерології.
13 - Про алергію на пшеницю:
Спектр порушень, пов’язаних з глютеном: консенсус щодо нової номенклатури та класифікації.
14-один з першого опису чутливості до глютену:
Глютеночутлива діарея без ознак целіакії.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7419003
15-Психіатризація патології:
Між целіакією та синдромом подразненого кишечника: «нічия земля» чутливості до глютену.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455131
16-Епідеміологія чутливості до глютену:
Нецеліакійна чутливість до глютену: питання, на які все ще потрібно відповісти, незважаючи на підвищення обізнаності.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23934026
17,18 - Подвійні сліпі дослідження на чутливість до глютену:
Глютен викликає шлунково-кишкові симптоми у пацієнтів без целіакії: подвійне сліпе рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21224837
Нецеліакійна чутливість пшениці, діагностована подвійним сліпим плацебо-контрольованим викликом: вивчення нової клінічної сутності.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22825366
19-Механізм чутливості до глютену:
Чи є пацієнти з непереносимістю глютену хворобами, що не переносять глютен, вродженими реагентами імунітету на глютен ?
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22138947
Непереносимість 20-лактози:
Оглядова стаття: етіологія, діагностика, механізми та клінічні докази харчової непереносимості.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25471897
21-на FODMAP:
Оглядова стаття: порушення всмоктування фруктози та загальна картина.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17217453
22-Синдром подразненого кишечника:
23,24-Дослідження, що показують ефективність дієти з низьким вмістом FODMAP при СРК:
Дієта з низьким вмістом FODMAP зменшує симптоми синдрому подразненого кишечника.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24076059
Дієта з низьким вмістом ферментованих вуглеводів з коротким ланцюгом та поліолами покращує симптоми у пацієнтів з функціональними шлунково-кишковими розладами в Іспанії
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25458546
25-Приклад поганої інформації про чутливість до глютену: