Мигдалини рідше і менш травматичні втручання
ІНФОГРАФІЧНИЙ - тонзилектомія все частіше часткова.
Поліна Лена
Опубліковано 18.10.2017 о 19:43, оновлено 18.10.2017 о 19:43
"Часткове видалення мигдаликів застосовується все частіше і частіше у Франції", - сказала професор Франсуаза Денойель, завідуюча педіатричним ЛОР-відділом та відділом хірургії голови та шиї в лікарні Некер-Енфантс-Маладес у Парижі. Однак поширення цього підходу там сповільнюється, оскільки HAS не погодився переоцінити цей жест у своїх останніх рекомендаціях у 2012 році ". Підкріплений розробкою радіочастотних інструментів висічення, поступове прийняття цієї часткової абляції - нині еталонної техніки у Швеції - безсумнівно, стане наступним кроком хірургічної стратегії, яка розвивається протягом двадцяти років.
Показання до тонзилектомії справді значно змінилися за останні десятиліття: вони є чіткішими та більш домовленими для всіх практикуючих. Кількість втручань, які були занадто частими до 2000-х років, зараз стабілізується біля 35 000 на рік у дітей до 18 років, тоді як досягла 68 000 у 2002 р. Загальна тонзилектомія насправді не є безризиковою процедурою, зокрема з ускладненнями кровотечі які призводять до смерті в кожному з 50 000 випадків, що вимагає переконання, що це найкращий варіант для кожного пацієнта. Переважна більшість тонзилектомій зараз проводяться у дітей через хронічні або рецидивуючі мигдаликові інфекції або гіпертрофію мигдаликів, пов’язану з обструктивним апное сну, що має наслідки для їх здоров’я, розвитку та/або навчання в школі.
Коли мигдалини занадто великі та/або імунна відповідь недостатня, там іноді осідають мікроби, створюючи резервуар інфекції. Занадто часта або занадто довга ангіна може призвести до відключення школи або до порушень росту через недоїдання. Однак останні дослідження показують, що загальна тонзилектомія призводить до незначного зменшення кількості епізодів протягом року. Тому в сучасних рекомендаціях зазначено, що втручання слід розглядати лише після семи інфекційних епізодів у поточному році або збереження симптомів понад три місяці.
Синдром обструктивного апное
Тому найпоширенішим показанням до тонзилектомії сьогодні є синдром обструктивного апное сну (OSAS). Занадто великі мигдалини дійсно можуть заважати диханню, особливо під час сну, сприяючи розвитку апное, які мають значний вплив на здоров’я та розвиток дітей. У цьому випадку важливо правильно оцінити ступінь тяжкості ОЗА, яка, як правило, стихає з віком, а також її причини, щоб розумно розглянути абляцію.
Ризик кровотечі найвищий протягом шести-восьми годин після операції: це мінімальний період спостереження в лікарні перед відправкою дитини додому, коли операція проводиться амбулаторно. Він знову високий, коли струп відривається, приблизно через тиждень після операції: отже, дитину повинні постійно контролювати люди, здатні добре реагувати в цьому випадку. Формування сім'ї та дитини - якщо вона достатньо доросла - є важливим моментом у догляді.
«ЛОР переконані у цінності цього підходу. Як доказ, вони все частіше оснащуються обладнанням, хоч і дорогим, необхідним для його практики "
Професор Франсуаза Денойель, завідуюча дитячим ЛОР-відділенням та відділенням хірургії голови та шиї лікарні Некел-Енфантс-МейладЯкщо ризик крововиливів сильно підтримує цей терапевтичний вибір, управління болем також є важливим критерієм. Насправді тонзилектомія є хворобливою процедурою, починаючи з кінця процедури та після кожного ковтання та прийому їжі. Кодеїн та інші пероральні похідні опіоїдів більше не можна застосовувати у дітей, і лікування болю, особливо коли процедура проводиться амбулаторно, є складнішим.
Зіткнувшись з цими двома елементами ризику, часткова радіочастотна абляція - більш конкретно показана перед особою OSA - здається, приносить позитивний розвиток: вона зменшує як біль (втричі менше нагадувань), так і ризик кровотечі (0, 3% раніше кровотеча проти 1,8% та 0,7% пізня кровотеча проти 5,8%). Це незначно збільшує швидкість відростання мигдалин, але найчастіше без симптомів, що повертаються. Якщо OSA з’являється знову, тоді повна абляція виправдана як другий крок. "ЛОР-органи переконані у цінності цього підходу", - говорить професор Денойель. Як доказ, вони дедалі більше оснащуються дорогим обладнанням, необхідним для його практикування ". Цілком ймовірно, що HAS доведеться переглянути свою оцінку в найближчі роки.