Міхурово-сечовідний рефлюкс (VUR) Дитяча лікарня Альтона
Рефлюкс сечі з сечового міхура в сечовід відомий як міхурово-сечовідний рефлюкс (VUR). Якщо рефлюкс досягає ниркової миски, це називається міхурово-уретероренальним рефлюксом. Також розрізняють первинний і вторинний VUR відповідно до причини:
- Первинна VUR обумовлена змінами при переході від сечоводу до сечового міхура.
- При вторинному VUR порушення в області сечового міхура або зміни в сечівнику призводять до підвищення тиску, що в свою чергу викликає рефлюкс.
Лікарі поділяють VUR відповідно до класифікації на п'ять ступенів тяжкості. Якщо VUR призводить до серйозних наслідків в області нирок, це називається «рефлюкс-нефропатією» (зморщена нирка, ниркова недостатність).
Зокрема, більш серйозні рефлюксні захворювання (IV та V ступінь) пов'язані з дуже високою ймовірністю інфекцій сечовивідних шляхів. Немовлята часто виявляють неспецифічні ознаки хвороби: вони нудні, мало п’ють і зазвичай мають високу температуру. Діти старшого віку скаржаться на болісне сечовипускання або біль у боці, часто з лихоманкою. Втрата функції нирок зазвичай трапляється лише при повторному важкому запаленні ниркової миски (пієлонефрит).
експертиза
При підозрі на міхурово-сечовідну рефлюксну хворобу спочатку проводимо ультразвукове сканування. Однак ми можемо виявити захворювання опосередковано лише через розширення сечовивідних шляхів. Для того, щоб мати змогу точно визначити ступінь тяжкості, проводиться так звана мікційна цистоуретрограма (MCU): тут ми вводимо контрастну речовину в сечовий міхур через сечовий катетер, а потім створюємо рентгенівське зображення, яке показує нам контрастний наповнений сечовий міхур, з одного боку, але також дозволяє зробити висновки про чи тече контрастна речовина проти запланованого шляху - тобто через один із двох сечоводів назад до нирки. Ми рекомендуємо проводити такі обстеження для хлопчиків після першої фебрильної інфекції сечовивідних шляхів, а для дівчат - пізніше після третьої.
Якщо у вас сильний рефлюкс або повторюються інфекції сечовивідних шляхів, зазвичай необхідна операція. Для того, щоб це можна було спланувати, ми проводимо функціональне дослідження нирок (сцинтиграфія). Тут ми перевіряємо приплив крові до нирок, виділення сечі та відтік сечі окремо - тобто як для лівої, так і для правої нирок. Для цього ми вводимо в кров спеціально позначену речовину і спостерігаємо розпад речовини через нирки.
Ми обговоримо з вами, яке обстеження рекомендується вашій дитині та коли.
лікування
Метою лікування є уникнення повторного запалення ниркової миски і, таким чином, захист та підтримка функції нирок.
Природне загоєння рефлюксу як частини росту цілком можливо. Однак це стає все менш імовірним, чим старшою стає дитина або вищим ступенем рефлюксу. Тривала антибіотикопрофілактика необхідна для природного зцілення. Це означає, що вашій дитині даватимуть низькі дози антибіотика один раз на день протягом принаймні року, щоб запобігти запаленню в цей період. Однак, якщо в цей час трапляються інфекції сечовивідних шляхів, ми можемо порадити коригувальну операцію.
У нас є кілька варіантів зробити це: В рамках цистоскопії ми можемо ввести ліки в точку, де сечовід приєднується до сечового міхура, усуваючи тим самим рефлюкс. Крім того, існують як малоінвазивні (тобто з дуже малими розрізами, через які ми вставляємо інструменти та оптику в черевну порожнину), так і відкриті хірургічні процедури.
Ми з вами обговоримо та вирішимо, яка процедура підходить вашій дитині.
Догляд
Ми доглядаємо за вами в години урологічної консультації дитячої хірургії. Якщо спочатку не потрібна хірургічна операція, ми перевіряємо прогрес регулярними ультразвуковими дослідженнями. Після операції ми також проводимо подальші перевірки за допомогою ультразвуку, а також супроводжуємо антибіотикопрофілактику, яка повинна тривати протягом трьох місяців після операції.