Мікротренінг з годування зондом - PDF Безкоштовно завантажити
Мікротренінг з введення зонду
Попереднє зауваження Ця концепція мікротренінгу для введення зонду є замовленою компанією Nutricia GmbH з Ерлангена та проведеною Університетом Віттена/Гердеке, Департаментом сестринської науки, від Dr. Анжеліка Зегелін та Таня Сегмюллер (MScN). Розвиток мікротренінгу підтримали співробітники Nutricia Home Care Марк Бергер та Крістоф Гусеманн. Віттен, 20 лютого 2011 р. 2
Зміст мікротренінгу. Введення зондового харчування 1. Що таке мікротренінг? 5 1.1 Загальне визначення 5 1.2 Дванадцять кроків мікротренінгу 5 2. Вступ 6 2.1. Цілі цього мікротренінгу 6 2.2. Контакт вдома перед першим тренуванням 8 3. Вимоги 8 3.1. Мінімальний зміст першої зустрічі 8 4. Визначення ентерального харчування 9 5. Дидактичні міркування щодо здійснення мікротренінгу 10 5.1. Дванадцять порад щодо навчальної ситуації 10 5.2. Типи навчання 11 6. Курс тренінгу з введення зонду 11 6.1. Попереду навчальний період 11 6.2. Заповнення документів, які ви взяли з собою 12 6.3. Загальні побутові умови пацієнта та доглядаючих родичів або медперсоналу 12 6.4. Індивідуальний план харчування 13 6.5. Підготовка матеріалів 13 7. Навчальні модулі 14 7.1. Застосування/промивання першого модуля гравітацією 14 7.2. Насос/промивка другого модуля 17 7.3. Третій модуль введення ліків, гігієни/зберігання 20 Листівка 1 про введення ліків 21 Листок 2 про гігієну/зберігання/очищення та дезінфекцію насоса для годування 23 3
7.4. Четвертий модуль: Інші заходи догляду 25 Листівка 3 про інші заходи догляду 26 Листок 4 про можливі ускладнення 28 Листок 5 про найпоширеніші тривоги 30 Листок 6 про попередній вибір обсягу 32 Листівка 7 про зміну пов’язки Зонд Flocare вказівки для сімейних опікунів 34 8. Оціночний лист для вимог до навчання 35 9. Зміст тренінгу 36 10. Бібліографія 37 4
6. Відкрийте крапельну камеру натисканням на неї 7. Відкрийте роликовий затискач і наповніть до половини. Наповніть заповнюючий пристрій 6 7 8. Потім закрийте роликовий затискач Підготуйте всі матеріали Підготовка до вживання їжі: Поверніться до пацієнта, він повинен сидіти якомога вертикальніше або поставити верхню частину тіла високо в ліжко 30) Зніміть ковпачок на зонді, при необхідності відкрийте затискач Рітча-Ратча 2 30 Промийте зонд (стерильною водою або негазованою мінеральною водою): Коротко поясніть, чому зонд доводиться повторно промивати (серед іншого запобігає засміченню зонда). як забирається рідина для промивання (стерильна вода або негазована мінеральна вода), відтягуючи поршень назад; Переконайтеся, що в конусі є приблизно 40 мл, потім покладіть ентеральний дозатор на роз'єм ENLock, промийте зонд 20 мл води, а потім передайте шприц/дозатор родичам і дозвольте їм вводити залишок води 15
Відкрийте та закрийте затискач (для відпрацювання механізму) Підключіть систему передачі до щупа (покажіть роз'єм ENLock) Для зондів із затискачем Ritsch-Ratchet: Відкрийте затискач Відкрийте роликовий затискач на системі передачі та встановіть швидкість крапель. Встановіть швидкість капання окремо (наприклад, 40 крапель/хв. = 120 мл/1 година = 480 мл/4 години), 1 хв 40 разів, щоб користувач отримав враження про час та об’єм. Їжа тепер проходить через систему. Коли подача трубки проходить (наприклад, через 4 години), закрийте затиск ролика може напр. вода може подаватися через контейнер. Промийте зонд 20-40 мл води за допомогою шприца/дозатора, потім закрийте зонд і відкрийте затискач Рітча-Ратча (запобігайте зносу матеріалу). Порожню упаковку/порожню пляшку Nutrison з пробіркою для подачі можна викинути у жовтий мішок/смітник. Нехай весь процес повторюється, наслідуючи, дозволяючи родичам повторити процес і знову вказуйте на важливі моменти. Можливо, пропонуємо, що подачу через насос для харчування також можна випробувати пізніше. 16
Показати вхідні/вихідні ніжки (символи на заслінці) 1. Натисніть кнопку увімкнення/вимкнення протягом приблизно 2 секунд = увімкнути, потрібно натискати довше, поки не пролунає сигнал Дисплей увімкнеться = насос налаштований (калібрування, самоперевірка), як у машині: Переналаштуйте дзеркало/сидіння 2. Кнопка CLR = завжди натискайте це; короткочасне натискання очищає введений обсяг. Якщо цю клавішу натиснути протягом приблизно 2 секунд, буде видалено повну пам’ять даних, тобто всі попередньо запрограмовані настройки. Усі значення скидаються до заводських. 3. Натискайте кнопку Fill-Set (для видалення пристрою передачі) протягом 2 секунд, поки не пролунає сигнал. Символ запуску на дисплеї показує, що насос працює. Потім пристрій передачі автоматично заповнюється, поки не пролунає інший сигнал, що означає, що Процес заповнення завершено Підготовка до зонда/пацієнта: можливо, покладіть знизу рушник, щоб захистити пацієнта. Промийте зонд 20 40 мл води (стерильної води або негазованої мінеральної води): продемонструйте, як промивальна рідина (стерильна вода або негазована мінеральна вода) ) підтягується, відтягуючи поршень назад; Переконайтеся, що в конусі є приблизно 40 мл води, а потім покладіть ентеральний дозатор на роз'єм ENLock 18
Промийте зонд 20 мл води, потім дайте шприц/дозатор родичам, дозвольте їм ввести залишок води, при необхідності відкрийте затискач Рітч-храповика, промийте зонд і знову закрийте затискач Рітч-храповика. Підключіть передавальний пристрій до зонда. Для зондів з Рітчем-Ратшем-Клемме: Відкрийте Рич-Ратш-Клемме Назад до насоса: 4. Натисніть мл/год = швидкість запуску (кількість їжі в мл, що вводиться на годину); заводські налаштування 0 або 125 мл/год можуть бути індивідуально адаптовані до потреб пацієнта. Натисканням + або - регулюється в межах 1400 мл/год (з Infinity 1: базове налаштування 125 ml/h, з Infinity 2: 0 ml/h) 19
Листок 1: Введення ліків Попередження: Ліки слід вводити індивідуально через пробірку. Для цього при необхідності розбавте рідкі ліки невеликою кількістю води, розчиніть тверді ліки приблизно в 40 мл рідини на таблетку та вводьте шприцом у ін'єкційне плече пристрою для перенесення або безпосередньо в зонд. Змивати приблизно 20-40 мл води до, між і після кожної дози ліків. Якщо препарати попередньо змішати між собою, створюється непередбачувана комбінація (взаємний вплив активних інгредієнтів). Через різний вміст речовини можуть флокулювати або робити один одного неефективним або навіть зміцнювати. Порада. Зверніться до аптеки зі списком ліків та попросіть поради у свого фармацевта. В аптеках є остання інформація про всі препарати. www.nutricia.de Nutricia GmbH Postfach 2769 D-91015 Erlangen Телефон 09131 7782 0 Факс 09131 7782 10 [email protected] 22
Листок 2 Гігієна/зберігання/догляд за пристроєм Листівка 2: Гігієна, зберігання та догляд за пристроєм Гігієна Перед тим, як працювати з насосом або гравітаційною системою, будь ласка, ретельно вимийте руки та дезінфікуйте їх, якщо це можливо. Ми рекомендуємо такі інтервали зміни матеріалів: Пристрій для перенесення: можна використовувати до 24 годин Контейнер: можна використовувати до 24 годин для прийому їжі, до 7 днів для прийому води за межами клініки, можна використовувати до 3 днів для прийому води в клініці Можна використовувати протягом днів (через збільшене бактеріальне навантаження) Ємність необхідно щодня мити в посудомийній машині при температурі 55-65 С, якщо подається лише вода (за потреби вимагайте окремих інструкцій). Роздатковий матеріал 2 для мікротренінгу з введення зонду, статус 05/2011, Nutricia GmbH 23
Листок 3 Інші заходи по догляду Листок 3: Інші заходи по догляду 1 Якщо це можливо, можна доповнити нормальне харчування. Те, що раніше їли із задоволенням, можливо, можна загустити, щоб якомога більше не ковтати. Цей захід слід уточнити у лікуючого лікаря. Часте ковтання може призвести до пневмонії. Загалом, слід звертати увагу на те, чи частіше задихається пацієнт. Можливо, є розлад ковтання, пов’язаний із хворобою (зверніться до лікаря). У цьому випадку є репертуар терапевтичних варіантів. 2 Смакові подразники слід давати кілька разів на день, щоб стимулювати слиновиділення. Для цього, напр. протирання рота різними ароматизаторами (наприклад, бульйоном, соками тощо) або кубиками льоду з апельсинового соку або коли. Харчуватися у вертикальному положенні переважно, коли це можливо; це також зменшує ризик ковтання. 3 Догляд за ротовою порожниною: принаймні двічі на день, якщо це можливо, чистіть зуби/протези самостійно; якщо це неможливо, промити (протерти) рот, напр. з шавлієвим чаєм; Обережно очистіть кору/наліт і нанесіть на губи крем. Роздатковий матеріал 3 для мікротренінгу з годування через зонд, станом на 05/2011, Nutricia GmbH 26
Листок 3: Інші заходи догляду 4 Для запобігання запалення слинної залози (паротит) можна давати вітамін С, лимонні клинки, кислі цукерки, якщо немає ризику ковтання. 5 Важливо: Щодня спостерігайте за точкою входу зонда (стоми) на предмет відхилень (наприклад, почервоніння, набряку). Якщо є ознаки запалення, негайно повідомте про це свого сімейного лікаря! Щоб внутрішня утримуюча пластина живильної трубки не вросла, трубку потрібно мобілізувати щодня, тобто повертаючи її на 180 (не з трубками тонкої кишки! Ризик прослизання трубки) і рухаючи її вгору і вниз в раневому каналі (принаймні, 1,5 см). Це рекомендується при зміні пов'язок. 6 Після загоєння рани купання або душ можливі без проблем; бинт слід покрити водонепроникним пластиром. Вологий бинт необхідно якомога швидше поміняти. 7 Зонд не порушує свободу пересування. 8 Також спостерігайте за травленням пацієнта (контроль ваги, спорожнення кишечника, запор, діарея, нудота, блювота). www.nutricia.de Nutricia GmbH P.O. Box 2769 D-91015 Erlangen Телефон 09131 7782 0 Факс 09131 7782 10 [email protected] 27
Листок 4 Можливі ускладнення Листок 4: Можливі ускладнення Ускладнення Нудота або блювота можуть виникнути як ускладнення на початковій фазі. Це може бути пов’язано з тим, що їжу дають занадто багато або занадто швидко. Що я можу зробити? Будь ласка, припиніть давати їжу, почекайте 1 годину, а потім почніть їсти знову повільніше. Після встановлення нового ПЕГ пацієнт отримує поступовий план дієти протягом декількох днів, поки не стане можливим регулярне годування. Якщо протягом перших кількох днів є ускладнення, будь ласка, зв’яжіться зі своєю контактною особою з питань харчування. Засмічений зонд Зонд може бути засмічений їжею або ліками. Що я можу зробити? Якщо це так, спочатку спробуйте обережно витягнути рідину над заблокованою дією за допомогою ентерального дозатора (відтягніть поршень), а потім обережно промийте зонд ентеральним дозатором, наповненим 50 мл теплої води. Увага: якщо тиск занадто високий, зонд може лопнути, тому відсутні маленькі шприци (