Мінімальний рівень печінкової енцефалопатії - критичний попередник PTA Форум

Марія Пуес/Печінкова енцефалопатія часто розпізнається лише на пізній стадії, коли виникають порушення свідомості або неврологічні симптоми. Однак постраждалі часто виявляють відхилення в роботі мозку та сприйнятливості навіть на дуже ранній стадії, що може погіршити якість життя.

рівень

Мінімальна печінкова енцефалопатія (MHE), яка спочатку не звучить як серйозна справа. У рейтингу критеріїв Вест-Хейвена (див. Таблицю в кінці статті), за допомогою якої лікарі розмежовують різні стадії печінкової енцефалопатії (ВІН), це відповідає рівню 0.

"width =" 397 "height =" 289 "/>

Пацієнти з МГЕ часто страждають від розладів концентрації, що особливо помітно при керуванні автомобілем.

Тим не менше, варто уважніше розглянути такі дрібниці. Тому що навіть ця мінімальна форма може сильно напружити постраждалих, хоча зовні вони майже не демонструють змін. Крім того, MHE може переростати у ВІН у міру прогресування пошкодження печінки. При ВНЗ лікарі розрізняють епізодичну форму з рецидивуючим перебігом та стійку ВІН. В епізодичній формі тригерні фактори (див. Рамку) призводять до свого роду сплеску, який супроводжується поліпшенням, але оригінальна ефективність більше не досягається. Але ВІН можна лікувати.

Тригерні фактори

  • шлунково-кишкові кровотечі
  • Надлишок білка
  • Гіперкаліємія/гіпонатріємія
  • Запор
  • Седативні та транквілізатори
  • Збиття електролітів з рейок
  • Інфекції
  • Травма
  • Зневоднення
  • Уремія

У випадку печінкової енцефалопатії лікарі розрізняють три типи залежно від причини: енцефалопатія при гострій печінковій недостатності (тип А), енцефалопатія в портосистемних обхідних ланцюгах без захворювання печінки (тип В) та енцефалопатія при цирозі печінки (тип С). Тип С є найпоширенішим. У Німеччині передбачається 1 мільйон пацієнтів. Приблизно від 70 до 80 відсотків з них розвивають енцефалопатію. Часто постраждалим доводиться боротися не лише зі своєю хворобою, але й із забобонами сім’ї, друзів та колег. Вони часто підозрюють виражену перевагу алкогольних напоїв за цирозом печінки. У добрій половині випадків ви маєте рацію. Однак цироз печінки також може бути наслідком хронічних інфекцій печінки, наприклад, вірусами гепатиту С. Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) також набуває все більшої ваги внаслідок надмірного та неправильного харчування.

Падіння та аварії

Навіть якщо у хворих на MHE на перший погляд не спостерігається явних змін, порушення все одно можна визначити. Пацієнти частіше падають і частіше потрапляють у дорожньо-транспортні пригоди. Під час тестів у симуляторі водіння пацієнти MHE допускали більше помилок у водінні порівняно зі здоровими випробуваними: вони часто їхали занадто швидко або неправильно повертали. Причина: Перш за все, зони уваги та просторового сприйняття, а також швидкість обробки інформації змінюються для постраждалих. Це особливо вірно, коли інформацію потрібно переводити в рух.

"width =" 294 "height =" 274 "/>

Ефективність мозку можна перевірити за допомогою спеціальних тестів, в яких пацієнт, наприклад, повинен зв’язувати цифри або лінії слідів.

Фото: Fotolia/theartofphoto

За допомогою спеціальних тестів лікарі можуть визначити, чи не погіршується робота мозку пацієнта. Ці тести включають тест на з'єднання чисел, тест на подальшу лінію та тест на числовий символ. Перевірка частоти мерехтіння вважається об’єктивною та надійною. В апараті випробуваний бачить світло, частота якого зменшена. Потім він повинен вказати частоту, з якою він більше не сприймає постійне світло, а мерехтіння. У пацієнтів з МГЕ це відбувається пізніше, ніж у здорових людей.

Звичайно, увага, швидкість та моторика можуть також страждати від інших захворювань, таких як деменція чи інші неврологічні захворювання. Для того, щоб це виключити, неврологічні обстеження та так званий тест на міні-психічний статус (MMST) також є частиною програми обстеження.

Різні фактори сприяють прогресуючому пошкодженню мозку. Аміак у цьому відіграє центральну роль. У здорових людей речовина детоксикується в печінці за допомогою циклу сечовини, що все менше і менше можливо при порушенні функції печінки. В організмі є й інші станції розбиття, які можуть підтримувати цю роботу принаймні протягом обмеженого часу. М'язи завжди розщеплюють частину аміаку, а астроцити в мозку зв'язують аміак завдяки утворенню глутаміну. Однак ємності м’язів і астроцитів обмежені, і вони не можуть повністю взяти на себе функцію печінки. Якщо надто багато аміаку потрапляє в мозок, це може призвести до набряку мозку низького ступеня через осмотичні процеси, що потім помітно при погіршенні роботи мозку.

Кишкова флора також відіграє важливу роль у формуванні аміаку, а отже, і в прогресуванні MHE. Якщо він містить занадто багато видів бактерій, що виробляють уреазу, кількість аміаку в організмі може збільшитися. Ці одноклітинні клітини розщеплюють сечовину, виробляючи аміак. Дослідження показують, що вживання пробіотиків (включаючи йогурт) може мати сприятливі наслідки. Оскільки порушення травлення, особливо запор, може погіршити симптоми і навіть спровокувати загострення ВІН, поради щодо питань харчування та травлення важливі для пацієнтів. Ліки, що застосовуються в терапії ВІН, також позитивно впливають на кишкову флору.

Аміак разом з відкладеннями марганцю в мозку також стимулює утворення певної групи рецепторів бензодіазепіну. Вони, в свою чергу, регулюють утворення певних нейростероїдів, які посилюють дію гальмівного нейромедіатора гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) у мозку.

Але: хоча аміак відіграє таку ключову роль у складному процесі, ви не можете просто визначити його кількість у крові, щоб з’ясувати, наскільки серйозною є шкода для пацієнта - принаймні не на ранній стадії. У пацієнтів з MHE не існує лінійної залежності між рівнем аміаку в крові та ступенем ураження печінки або мозку.

Білкова дієта може бути шкідливою

Якщо аміак може спричинити такий вид шкоди, здається природним не лише збільшити виведення, але й зменшити його, наприклад, при дієті з низьким вмістом білка. Є улов, принаймні частково. Таким чином, на відміну від того, що вважалося раніше, при розщепленні харчового білка навряд чи утворюється аміак. Дієта з низьким вмістом білка в печінці може погіршити симптоми, ніж краще, якщо організм отримує відсутній білок із власних м’язів. Коли м’язова маса зменшується, здатність організму таким чином утилізувати аміак також зменшується. Лікарі рекомендують знижувати білок лише в тому випадку, якщо симптоми ВІН виникають або зберігаються при нормальній кількості білка. Білок бажано отримувати з рослинних джерел або молочних продуктів, таких як йогурт. Такі бобові культури, як горох або сочевиця, містять багато рослинного білка. Соєві кубики або тофу також можна обробити різними способами. Зміна дієти повинна відбуватися поступово, щоб кишечник міг адаптуватися і не протестувати з метеоризмом і болями в животі. Постраждалим слід уникати стимуляторів, що пошкоджують печінку, таких як алкоголь.

Не існує лікарської профілактики у вигляді простого прийому таблеток для зупинки цирозу печінки та його наслідків. PTA та фармацевти все ще можуть дати постраждалим цілий ряд підказок. Що стосується зайвої ваги та ожиріння, то слід пам’ятати, що відповідна дієта може сприяти не тільки розвитку діабету 2 типу. Як причина пошкодження печінки та як наслідок MHE та HE, вищезазначена NAFLD відіграє все більш важливу роль. Однак PTA та фармацевти повинні радити не худнути занадто швидко. Різкі дієти можуть принести більше шкоди, ніж користі, особливо якщо детоксикація аміаку вже на межі. Для людей з надмірною вагою та для пацієнтів, які вже бачили, як їх лікар отримує печінку жовту картку, рекомендації щодо способу життя особливо важливі: уникайте алкоголю та нікотину, їжте здорово, надайте перевагу рослинному білку та регулярно виконуйте фізичні вправи. що м’язова маса зберігається або нарощується. Стримати екстремальні дієти, які можуть призвести до катаболічного метаболізму.

Крім того, регульоване травлення, яке дозволяє уникнути запорів, запобігає поступовому погіршенню MHE, а також запобігає видимим епізодам ВІЛ. Якщо це не відбувається самостійно завдяки дієті з високим вмістом клітковини та достатньою кількістю рідини, першим варіантом є насіння льону, насіння бліх або макроголи. Рекомендуючи дієту або добавку з високим вмістом клітковини, пацієнтам слід починати з низької дози, а потім повільно збільшувати її, щоб уникнути болю в животі або появи газів. Флорі кишечника потрібен певний час, щоб адаптуватися до зміненого раціону.

Терапія лактулозою

Такі антибіотики, як рифаксимін, також діють, змінюючи кишкову флору. Вони майже не розсмоктуються або взагалі не розсмоктуються в кишечнику, де зменшують частку уреазоутворюючих бактерій і, отже, утворення аміаку. Лактулоза та рифаксимін застосовуються кожен окремо, але також у поєднанні. Застосування для профілактики МГЕ поки не планується. /