Міокардит: симптоми, діагностика та лікування
Те, що починається із застуди або шлунково-кишкової інфекції, може перерости в небезпечне захворювання, якщо запалення пошириться на серцевий м’яз. Що можна зробити профілактично, які симптоми, діагностика та лікування міокардиту?
Запалення серцевого м’яза (міокардит) небезпечно, оскільки воно послаблює роботу серцевого м’яза і, таким чином, може погіршити приплив крові до систем органів. Це також може призвести до серцевих аритмій і, в гіршому випадку, до раптової серцевої смерті. Якщо запалення також поширюється на перикард, що оточує серце, то присутній перикардит або точніше периміокардит.
Зміст статті з першого погляду:
Лікар. Серце/команда експертів
Тригери та причини міокардиту
Принципово розмежовують інфекційний та неінфекційний міокардит. Перший викликається вірусами, бактеріями, грибками або паразитами, другий - аутоімунними процесами, радіацією або токсинами.
Інфекційний міокардит
Запалення серцевого м’яза може бути спричинене зараженням вірусами, причому певні віруси, очевидно, переважно прикріплюються до серцевого м’яза. Це відомо, наприклад, для так званих вірусів Коксакі В та інших ентеровірусів - ці патогени відповідають приблизно за 50 відсотків інфекційного запалення міокарда в Європі та США. Однак віруси грипу, які, як вважають, викликають грип, можуть також спричинити міокардит. Хвороба також може бути спричинена цитомегаловірусом, а також вірусами адено- та Епштейна-Барра та парвовірусом В19. Це збудник краснухи, яка в останні роки все частіше виявляється як збудник інфекції при запаленні серцевого м’яза.
Хоча кількість потенційно прийнятних бактерій велика, бактеріальний міокардит досить рідкісний у нашій частині світу. У цьому контексті слід зазначити, що в рідкісних випадках кліщовий бореліоз може спровокувати міокардит. Хвороба спричинена бактерією Borrelia burgdorferi, яка потрапляє в кров із укусом кліща, а також може впливати на серцевий м’яз. Потім міокардит називають лайм-кардитом.
Теоретично паразити також можуть атакувати серцевий м’яз і викликати запалення серцевого м’яза. Це стосується, наприклад, так званої хвороби Шагаса, яка зустрічається переважно в Центральній та Південній Америці. У нашій частині світу міокардит, викликаний паразитами, трапляється дуже рідко. Грибковий міокардит також дуже рідкісний і вражає людей лише з важкою імунною недостатністю.
Неінфекційний міокардит
Захворювання імунної системи, при яких імунні клітини спрямовані проти власних структур організму (аутоімунні захворювання), як правило, пов’язані із запальними процесами, які також можуть впливати на серцевий м’яз. Це добре задокументовано для запальних захворювань кишечника, тобто для так званого виразкового коліту та хвороби Крона. При ревматичних захворюваннях, таких як ревматоїдний артрит, крім запальних реакцій в суглобі може також виникати запалення серцевого м’яза. Іншими аутоімунними захворюваннями, при яких спостерігалося залучення серцевого м’яза в окремих випадках, є системний склероз - захворювання, яке характеризується серйозними шкірними змінами, та червоний вовчак - розлад з імунною реакцією на різні компоненти власних клітин організму.
Токсична форма запалення серцевого м’яза спричинена токсинами (токсинами). До них насамперед належать алкоголь та важкі метали. Хімічні речовини та наркотики також можуть викликати міокардит у рідкісних випадках.
Променева терапія як частина лікування раку також може бути причиною міокардиту.
Симптоми міокардиту
Симптоми, при яких запалення серцевого м’яза дає відчуття, різняться і безпосередньо залежать від перебігу та тяжкості захворювання. Він може протікати абсолютно без симптомів і, отже, залишатися абсолютно непоміченим або - у разі хронічного перебігу - призвести до серцевої недостатності.
Гострий міокардит часто проявляється гострим болем у грудній клітці, що часто спочатку говорить про стенокардію (здавлення в грудях) або інфаркті. Так само часто запалення серцевого м’яза спочатку виражається порушеннями серцебиття, і багато хто відчуває, що вони фізично слабші, ніж раніше. Оскільки запалення серцевого м’яза часто виникає після застуди, ця слабкість часто трактується неправильно.
Однак у більшості випадків на перший план висуваються симптоми серцевої недостатності, спричиненої запаленням. Сюди входять зниження фізичної стійкості, можливо, аж до вираженої фізичної слабкості, прискорене серцебиття (тахікардія), лихоманка, задишка, серцебиття та запаморочення. Окремі симптоми можуть проявлятися окремо або поєднуватися між собою в різних сузір’ях.
При хронічному перебігу часто спостерігається злегка синюшне забарвлення шкіри та слизових оболонок, особливо губ (ціаноз). Це наслідок зменшення сили серця: через порушення насосної функції по кровоносних судинах протікає менш збагачена киснем яскраво-червона кров, а замість неї - бідніша, досить темного кольору кров. У разі хронічного запалення серцевого м’яза на першому плані також відчуття виснаження. Також спостерігається зниження працездатності, а також порушення апетиту та втрата ваги.
Як діагностується міокардит?
Міокардит не завжди легко виявити, оскільки він часто супроводжується симптомами інших захворювань серця та легенів або простою застудою. При підозрі на міокардит лікар може отримати такі тести:
в електрокардіограма (ЕКГ), можна визначити зміни серцевого ритму, характерні для запалення серцевого м’яза.
З Ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія), можуть бути виявлені слабкі насосні або збільшені камери серця. Так званий перикардіальний випіт (скупчення рідини в перикарді) також можна виявити на УЗД.
Також у Рентгенівське зображення Серце часто збільшено.
Аналізи крові і особливо дослідження запальних факторів у крові може підтвердити підозру на запалення серцевого м’яза. Таким чином також можна виявити антитіла проти вірусів, бактерій або власних структур організму.
Понад Магнітно-резонансна томографія (МРТ) можна використовувати для виявлення окремих вогнищ запалення.
Якщо є сумніви, a біопсія, видалення тканини з серцевого м’яза. Зразки, отримані за допомогою катетера, досліджують на запальні клітини та патогени.
Лікування запалення серцевого м’яза
Терапія міокардиту залежить від індивідуальної ситуації і, перш за все, від тяжкості захворювання. Коли хвороба надзвичайно гостра, все обертається навколо порятунку життя пацієнта. Пацієнт повинен лікуватися та спостерігатись у відділенні інтенсивної терапії та робити все для того, щоб серце перекачувало.
Якщо ситуація не загрожує життю, важливий суворий фізичний відпочинок з абсолютним постільним режимом, щоб серце не було сильно напружене. Як мінімум через три-шість місяців фізичні навантаження слід починати знову - і лише під наглядом лікаря. Щоб полегшити серце, ліки також використовуються для виведення рідини з організму (діуретики).
Якщо є дані про стійку вірусну інфекцію як причину міокардиту, можна зробити спробу отримати вірус під контролем за допомогою цілеспрямованого противірусного лікування. Тоді лікування проводиться, наприклад, імуноглобулінами або інтерфероном.
Якщо, з іншого боку, є ознаки імунологічного процесу, що викликає запалення, то корисними є препарати, що пригнічують надмірну активність імунної системи (імунодепресанти). Подібне лікування починається лише в тому випадку, якщо є впевненість, що основна інфекція більше не зберігається, оскільки віруси, які все ще є, можуть продовжувати розмножуватися практично безперешкодно в результаті імуносупресії.
У тих рідкісних випадках, коли хвороба спричинена бактеріями, грибками або паразитами, і їх все ще можна виявити, зазвичай роблять спробу усунути відповідний збудник шляхом спеціального лікування - наприклад, використання антибіотиків у разі бактеріальної інфекції вилікувати хворобу.
При подальшому перебігу запалення серцевого м’яза практично лікуються його наслідки, такі як розвивається серцева недостатність (серцева недостатність). З цією метою призначаються препарати, які зазвичай слід приймати, коли серце слабке і полегшує серце - наприклад, активні інгредієнти з групи діуретиків, інгібітори АПФ, антагоністи ангіотензину або бета-блокатори.
Якщо серцеву недостатність в результаті міокардиту неможливо взяти під контроль за допомогою звичайних варіантів лікування, слід розглядати трансплантацію серця як останній можливий варіант лікування.
Перебіг та ускладнення
Запалення серцевого м’яза може проходити дуже різні курси. Це може залишитися при досить легкій хворобі, яка навряд чи викликає симптоми і повністю заживає через короткий час. Однак міокардит може також бути надзвичайно гострим, швидко погіршуватися і загрожувати життю постраждалої людини. Це стосується приблизно п’яти-десяти відсотків постраждалих. Без лікування, яке починається швидко, можуть виникнути масивні розлади серцевої діяльності, включаючи так званий кардіогенний шок із насувається серцевою недостатністю.
У разі гострого міокардиту можуть також виникнути важкі порушення серцевого ритму та раптова серцева смерть. Подібний курс не рідко є причиною раптової та несподіваної смерті. Співвідношення спостерігаються особливо у випадку раптової смерті спортсменів. Передбачається, що до 20 відсотків цих подій у спортсменів викликані міокардитом.
Запалення серцевого м’яза також може проходити хронічно. Потім уражені хворобою страждають, особливо в довгостроковій перспективі, і їх здоров’ю загрожує ризик. Оскільки, хоча гострі форми захворювання можуть виліковуватися без наслідків, хронічний міокардит часто повільно розвиває серцеву недостатність (серцеву недостатність).
Переходи між різними формами захворювання є рідкими. Запалення серцевого м’яза, спочатку викликане інфекцією, може перерости в хронічну форму захворювання, при якій запалення підтримується імунологічними факторами. У міру прогресування захворювання це може призвести до порушень функції серця та збільшення серця, так званої розширеної кардіоміопатії і, отже, до хронічних захворювань серця. Тому за постраждалими необхідно ретельно спостерігати - навіть якщо гостре запалення міокарда вже вщухло.
Запобігати запаленню серцевого м’яза
Міокардит можна запобігти практично всіма заходами, що служать для запобігання інфекціям - від гігієнічних заходів до щеплень, таких як вакцина проти грипу.
Якщо є серйозне інфекційне захворювання, його обов’язково потрібно вилікувати, щоб віруси або бактерії не поширилися на серцевий м’яз. Це також означає, що ви даєте тілу спокій і час на відновлення, перш ніж знову піддаватись сильним фізичним навантаженням. Перш за все, спортсмени та особливо змагальні спортсмени повинні приймати це близько до серця. Слід уникати будь-яких фізичних навантажень принаймні протягом чотирьох тижнів після серйозного інфекційного захворювання.