Міома матки Консервативна хірургія міоми
Лапаротомія (розріз живота), лапароскопія (лапароскопія), гістероскопія (огляд матки)
Діагностична лапароскопія
Діагностична лапароскопія перед консервативною операцією на міомі зазвичай не потрібна. Поодинокі випадки, коли це все-таки необхідно, наприклад, щоб отримати кращий огляд верхньої частини живота.
Операційний процес
Хірургічний підхід до консервативної операції на міомі залежить від розташування міоми. Консервативну операцію на міомі можна проводити з розрізом живота (лапаратомія), лапароскопією (лапароскопія), гістероскопією або в рідкісних випадках через піхву. Шлях доступу через черевний розріз є «золотим стандартом» для жінок з інтрамуральною міомою. Видалення міоми за допомогою лапароскопії є альтернативою для вибраних жінок із симптоматичними інтрамуральними або субсерозними міомами, які хочуть зберегти матку. Видалення вагінальної міоми призначене для міоми, яка випала у піхву. Видалення міоми за допомогою гістероскопії (оперативна гістероскопія) підходить для підслизових міом.
«Оптимальний» пацієнт для лапароскопічного видалення міоми має мало міом, переважно субсерозних або інтрамуральних. Зазвичай має бути присутнім не більше чотирьох міом, діаметр найбільшої міоми не повинен перевищувати 10 см. Ймовірність переходу на розріз живота для планового лапароскопічного видалення міоми становить близько 8%. Хірургічні принципи, що застосовуються при лапароскопії, подібні до тих, що застосовуються при лапаротомії. Міома також видаляється під натягом або за допомогою хірургічних інструментів, а потім дефект міометрія закривається в кілька шарів.
Вагінальна міомектомія - це варіант, якщо у статусі зачатості є так звана міома, тобто міома проросла через шийку матки у піхву. Це можна відкласти та зняти за допомогою затискача та шва.
Результати
Понад 80% всіх жінок відзначають значне поліпшення симптомів після консервативної операції на міомі.
Велике дослідження показало такі ускладнення операції: кров у 20%, лихоманка у 2,9%, параліч кишечника у 2,4%, інфекція у 2%, розрив рани у 1% та пошкодження сечового міхура у 0,7%. Ризик незапланованої гістеректомії на момент консервативної операції на міомі становить менше 1% для досвідчених хірургів. Звичайно, після консервативної операції на міомі міома може рецидивувати з дев’яти клонів аномальних міоцитів. Різні дослідження повідомляють про ризик рецидиву 50-60% протягом 5 років, який можна визначити за допомогою ультразвукового обстеження. 10-25% всіх пацієнтів повинні пройти ще одну консервативну операцію на міомі. У жінок, у яких було видалено більше чотирьох міом, був найвищий ризик рецидиву міоми.
Освіта спайок (спайок) відбувається знову і знову після консервативної операції на міомі. Однією з можливостей є запобігання розрізу в області задньої стінки матки, оскільки відомо, що ця процедура призводить до більш високої швидкості спайок. При наступних вагітностях після консервативної операції на міомі матка може повністю розірватися. Ця ймовірність значно нижче 1%. Тим не менше, застосовується рекомендація, що пацієнтам після консервативної операції на міомі слід проводити планове кесарів розтин, а не спонтанні вагінальні пологи.
Лапароскопія проти лапаротомії
Результати видалення міоми за допомогою лапароскопії порівняно з розрізом живота подібні. Лапароскопічні процедури зазвичай займають більше часу, але вони пов’язані з меншою втратою крові та меншим рівнем післяопераційного болю. Однією з проблем є шов м’язової стінки матки (міометрія). Як правило, цього не можна зробити настільки точно при лапароскопії, як при лапаротомії. Дослідження вказують на можливий підвищений рівень розриву матки у жінок, які ще не завершили бажання мати дітей під час наступних вагітностей.
Інші експериментальні можливості - це лапарсокопічний міоліз міом за допомогою «техніки глибокого заморожування» або за допомогою коагуляції. Це експериментальна процедура. В даний час такий вид терапії не можна рекомендувати.
Гістероскопічна резекція міоми
Гістероскопію (ендоскопію) використовують, коли потрібно видалити підслизову міому (міому під слизовою оболонкою матки). За певних обставин гістероскопічне втручання може бути здійснено під місцевою анестезією, і це призводить до дуже короткого перебування в стаціонарі. Необхідний лише короткий лікарняний лист, і це справді мінімально інвазивна процедура щодо повідомлених симптомів. Рівень вагітності після цієї процедури дуже високий, і немає повідомлень про розриви матки після гістероскопічних процедур. У багатьох випадках перед операцією вводять GnRH, щоб зменшити розмір підслизової міоми. Перед операцією ви повинні точно знати розмір і місце розташування міоми. Зазвичай це робиться за допомогою ультразвукового дослідження або, в окремих випадках, за допомогою магнітно-резонансної томографії.
Для гістероскопічної резекції міоми зазвичай використовують резектоскоп та електрохірургічну петлю. Це дозволяє поступово резекувати міому, а також відновлювати її окремі частини через шийку матки та піхву. За допомогою цієї хірургічної техніки електрохірургічна пастка може травмувати стінку матки, і стінка може бути проколота. Через використання електрики слід провести лапароскопію, щоб виключити, що кишечник або інші органи черевної порожнини були поранені електрохірургічною петлею або струмом витоку.
Результати
Результати після гістероскопічної резекції міоми дуже хороші. Знову і знову трапляється, що не всю міому можна видалити під час операції, оскільки рідина, яка використовується для розгортання порожнини матки або її розсмоктування, не може продовжувати працювати. З цієї причини завжди потрібно провести другу операцію для повного видалення міоми або міоми. Після гістероскопічної резекції міоми міома може, звичайно, також повторюватися, але цю процедуру можна повторити без проблем. До запланованої вагітності або після викидня має сенс видалити підслизові або внутрішньопорожнинні міоми, оскільки відомо, що жінки з цими міомами мають підвищений рівень викидня.
Видалення міоми під час вагітності
Міома зустрічається приблизно у 2% всіх вагітних жінок і зазвичай не впливає на перебіг вагітності. Якщо це клінічно не показано, під час вагітності слід уникати видалення міоми. Однак окремі випадки роблять це втручання необхідним знову і знову. Повідомлялося про більш високий рівень крововтрати, гістеректомії та ускладнень вагітності.