Міома матки »Все про симптоми та лікування
Міома матки - це доброякісна м’язова пухлина матки, яка складається в основному з м’язових і сполучнотканинних клітин. Міома може бути розміром від декількох міліметрів до декількох сантиметрів.
Міома матки (міома матки) не потребує лікування, якщо не викликає симптомів. Однак, якщо вони спричиняють нерегулярні кровотечі або біль, існує кілька варіантів терапії, які дозволяють проводити індивідуальне лікування. Залежно від симптомів, віку та бажання дітей жінки, залежно від локалізації та розміру міоми, доступні різні види терапії.
огляд
Частота міоми матки
Міома найчастіше вражає жінок після 30 років: міома розвивається майже у третини жінок дітородного віку. Найпоширеніший тип міоми - інтрамуральна міома (90%), яка виникає в м’язовому шарі всередині матки.
Причини виникнення міоми матки
Причини розвитку міоми до кінця не вивчені, однак, генетична схильність, з одного боку, та гормональні причини, з іншого боку, вважаються певними. Ріст міоми матки стимулюється гормоном естрогеном і, меншою мірою, прогестероном. Наприклад, під час вагітності підвищений рівень естрогену сприяє росту міоми, тоді як гормон прогестин пригнічує ріст. Після менопаузи значно нижчий рівень естрогену призводить до зменшення та регресії міом. Тому міома не розвивається після менопаузи, якщо жодна з них раніше не розвивалася.
Симптоми міоми матки
Міома може проявляти різні симптоми залежно від їх типу, місця розташування та розміру. Найпоширенішими скаргами є:
Рясні менструації (гіперменорея)
Періодичні болі, які можуть бути подібними до пологів
Утворення тромбів при сильних кровотечах
Судоми в області матки
Відчуття тиску на сечовий міхур або нирки
Види міоми матки
Лікарі в основному розрізняють 3 типи міоми, які, залежно від їх розміру, викликають різні симптоми і кожен вимагає різної терапії:
ВПЛИВ НА ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї
НЕПРИРОДНА МІОМ
всередині матки, в м’язовому шарі
найпоширеніші (90%)
Якщо міома більше 4 см, рівень вагітності може бути нижчим. Рекомендується інтервал від ½ до 1 року між операцією та вагітністю.
Якщо міома не лікується і розташовується на шийці матки, може знадобитися кесарів розтин.
ПІДВИСНА МІОМ
лежить на зовнішній стороні матки, часто лише пов’язана з маткою стеблинкою
Видалення за допомогою лапароскопії (лапароскопія)
Лише рідко виникають розлади родючості, за винятком випадків, коли, наприклад, здійснюється тиск на маткову трубу.
ПІДВИЖНА МІОМ
лежачи під слизовою оболонкою матки
Після хірургічного видалення, залежно від місця та розміру, рівень вагітності може бути зменшений.
Міома при вагітності
Зазвичай міому не потрібно лікувати під час вагітності, якщо вона раніше не викликала симптомів. Однак за цей час нарости можуть рости швидше через підвищений рівень естрогену. Дискомфорт або ускладнення постійно викликають міоми розміром більше 4 см. Це може призвести до позиційних аномалій у дитини. Якщо міома знаходиться близько до шийки матки, зазвичай рекомендується кесарів розтин. Передчасні пологи також є можливими ускладненнями. У разі підслизової міоми (що лежить під слизовою оболонкою матки) можуть виникнути додаткові ризики позаматкової вагітності або викидня. Великі інтрамуральні міоми можуть призвести до великих втрат крові під час пологів. Міоми не відшаровуються від плаценти, а залишаються у вихідному положенні. Однак вони зазвичай зменшуються до початкового розміру.
Пухлини (саркома)
Ймовірність того, що злоякісна пухлина (саркома) розвинеться з міоми, надзвичайно мала і становить 0,001%. Утворюється на матці, особливо в постменопаузі, але дуже рідко. Отже, гормональне лікування міоми повинно проводитися лише в пременопаузі. Однак саркома розвивається з інших причин, не пов’язаних із появою міоми.
Міома матки: діагностика
У разі сильної кровотечі або болю гінеколог спочатку робить детальний анамнез. Наступні кроки такі
Матка або лапароскопія
Гінекологічне пальпаційне обстеження
За допомогою пальпаційного обстеження гінеколог вже може відчути великі міоми на передній або задній частині матки або близько до шийки матки. Якщо мова йде про менші нарости, їх зазвичай не можна діагностувати під час цього обстеження.
Ультразвуковий
Через піхву вводять ультразвукову головку, і лікар може визначити місце та розмір міоми на екрані комп’ютера. За допомогою ультразвуку також можна візуалізувати підслизову та субсерозну міому. Якщо це обстеження не дає чітких результатів, відбувається подальший діагностичний етап:
Гістероскопія
Інтрамуральні міоми можна діагностувати за допомогою зразка матки. Огляд проводиться з піхви гінекологом, вставивши камеру з тонкою трубкою. При цьому матка трохи розширена. Це можливо за допомогою вуглекислого газу, щоб лікар мав всебічний огляд порожнини матки. Якщо підозрюється міома більшого розміру, обстеження також можна провести під місцевою анестезією.
Лапароскопія
Лапароскопія корисна для отримання точної інформації, якщо міома знаходиться на зовнішній стороні матки (субсерозна). Під час цього обстеження зацікавленій людині проводять загальний наркоз. Тим часом живіт в районі пупка відкривається невеликим розрізом і матка розширюється газоподібним вуглекислим газом. Тепер лікар може принести камеру. Перевага цього методу полягає в тому, що міому меншого розміру можна видалити відразу під час обстеження.
Магнітно-резонансна томографія
МРТ необхідна, якщо попередні методи обстеження не дали чіткого результату.
Терапія міоми матки
Лікувальна терапія
Консервативна, тобто лікарська терапія полягає у введенні
Антагоністи гонадотропіну (аналоги GnRH) або
Антагоністи гонадотропіну (аналоги GnRH)
Ці препарати впливають на гормональний баланс тимчасово «знерухомлюючи» вироблення гормонів яєчників і тим самим пригнічуючи ріст міоми або викликаючи їх зменшення. Лікування лише антагоністами гонадотропіну, як правило, не ефективно при лікуванні великої міоми, але іноді можна зменшити великі міоми і, таким чином, зробити їх більш працездатними, наприклад, за допомогою зразка матки. В результаті лікування жінка досягає гормонального стану, подібного до стану менопаузи. Тому симптоми менопаузи (наприклад, припливи, втрата кісткової тканини) можуть виникати під час цієї медикаментозної терапії. З цієї причини цю терапію слід проводити лише в обмеженій мірі або як перехідний засіб, наприклад, незадовго до настання менопаузи або коли планується операція.
Діюча речовина уліпристалу ацетат використовується для зменшення міоми. Міома продовжує втрачати розмір, і болюча кровотеча зазвичай полегшується або зупиняється протягом декількох днів. Ця форма таблетованої терапії може застосовуватися перед операціями та для тривалого інтервального лікування у жінок репродуктивного віку, які мають помірні та важкі симптоми. Приймається один раз на день протягом 3 місяців. Препарат вимагає рецепта і повинен бути призначений фахівцем.
Хірургічна терапія
Лущення (зародження міоми)
Якщо міома функціонує або була введена в дію внаслідок медичного лікування, її можна відшаровувати. Як розмір, так і розташування міоми мають вирішальне значення.
Гістероскопія
Міоми, що лежать у порожнині матки, можуть бути видалені хірургічним шляхом за допомогою гістероскопії, тобто відображення матки у внутрішній порожнині. Через піхву вводять розчин, який розширює матку. Міома видаляється через вагінальний канал за допомогою резекційної петлі.
лапароскопія
Якщо міома проростає в живіт, можлива лапароскопія, відображення в животі. За допомогою лапароскопічного методу багато міом можна видалити без будь-яких проблем, навіть якщо вони мають зріст до 20 см або якщо є кілька міом. Близько пупка робиться розріз приблизно в 1 см, через який міома може бути видалена. Недолік: проблеми можуть виникнути на пізніх термінах вагітності. Це головним чином через вростання плаценти або навіть розривання матки, де була видалена міома. Тому слід подумати, чи хочете ви видалити міому, яка не викликає симптомів і не перевищує певного розміру.
Емболізація міоми
Емболізація - це нова, малоінвазивна терапія. Це варіант лікування, особливо для жінок з проблемами кровотечі та меншою міомою. Під наркозом дрібні пластикові частинки спочатку вводяться в судини, що ведуть до міоми, за допомогою судинного катетера. Вони закріплюються за наслідками міоми і блокують кровопостачання - міома скорочується. Тривалість терапії варіюється і становить від 6 тижнів до року. Чи буде це метод вибору в окремих випадках, залежить від розміру та розташування міоми. Якщо міоми перевищують певний розмір, існує ризик накопичення великої кількості некротичних, тобто мертвих тканин. У постраждалих цей занурений клітинний матеріал часто викликає сильний біль у животі після процедури. Метод рекомендується лише в тому випадку, якщо жінка не хоче мати дітей.
Цілеспрямоване УЗД
Неінвазивна альтернатива звичайним хірургічним методам поєднує візуалізацію МРТ із високоінтенсивною сфокусованою ультразвуковою терапією (HIFU). Ультразвукові хвилі спрямовані на фіброму лише через шкіру; ультразвук підвищує температуру в тканині фіброми до 60 градусів Цельсія, і тканина відшаровується. Крім того, магнітно-резонансна томографія (МРТ) пропонує заздалегідь тривимірне планування терапії. Майже безболісне лікування триває близько 3 годин і означає, що жінка може вести своє звичне повсякденне життя протягом 2 днів. Однак його можна застосовувати лише при міомі, яка зручно розташована, а не поруч з органами. За допомогою цієї процедури планування сім’ї має бути завершено.
Видалення матки (гістеректомія)
Все ще є показання до повного видалення матки, наприклад:
якщо інші варіанти терапії зазнали невдачі
якщо у жінки є симптоми (кровотеча) з багатьох міом
якщо є підозра, що це не міома, а злоякісна пухлина
Кровотечі часто можуть бути значними, в результаті чого кількість крові погіршується, а показники та якість життя знижуються. Жінкам, які завершили планування сім'ї, слід також розглянути питання про гістеректомію при болях, спричинених тиском фіброми на сусідні органи, наприклад болю при дефекації або сечовипусканні. Таке рішення повинно бути ретельно продумане та підтверджене другим медичним висновком.