Місцева дієта, не дуже хороша для страсбургських лікарень
Внутрішній вхід до госпітального центру Hautepierre (Фото Archi-Strasbourg/cc)
Вивчаючи рахунки університетських лікарень Страсбурга, регіональна рахункова палата виявила, що відшкодування, виплачене місцевою системою медичного страхування в Ельзасі Мозель, було нижчим, ніж у загальній схемі ідентичних послуг. Втрати понад 9 мільйонів євро на рік для лікарень, лише сума їх дефіциту !
Місцева схема медичного страхування в Ельзасі-Мозелі є чудовою, оскільки вона компенсує 100% лікарняного та 90% амбулаторного. Все це фінансується за рахунок податку у розмірі 1,5% з доходів працівників та підрядників на державній службі. І вишенька на торті, цей план збалансований, і в 2011 році навіть дозволив собі зменшити свій внесок.
Але що, якби все це базувалося на величезному непорозумінні? Під час перевірки рахунків лікарень Страсбурга (HUS) регіональна рахункова палата виявила, що з 2008 року існує суттєва суперечка між HUS та місцевим режимом (RL). У звіті, який буде затверджений цієї п’ятниці на наглядовій раді HUS, магістрати зазначають:
"HUS отримує за ту саму послугу госпіталізації/застрахованого догляду різний дохід стосовно участі страхувальника у співоплаті залежно від того, підпадає він під загальну схему чи місцеву схему. У теперішньому вигляді страхувальник за класичною загальною схемою забезпечує установі вищу компенсацію, ніж страхувальник за місцевою схемою за той самий тип перебування. Це структурне недофінансування HUS оцінило у 9,5 мільйона євро. "
Приклади послуг та різниці в доходах для HUS. DMS: середня тривалість перебування, GHS: однорідна група перебування, TJP: щоденний рівень обслуговування, середній титул 2: дохід від лікарняної діяльності, середня різниця: середня різниця, що спостерігається між відшкодуваннями коштів за місцевою схемою та затратами за загальною схемою. (doc CRC)
Все почалося з запровадження ціноутворення на основі діяльності (T2A) в 2008 році. Коротше кажучи, ця система замінила "операційну надбавку" на дохід, безпосередньо залежний від допомоги, яку лікарні надають пацієнтам. З того дня HUS виявили, що вони отримують не стільки грошей, скільки очікували від місцевої схеми медичного страхування. Вони попросили місцевий режим відшкодувати допомогу відповідно до щоденної ставки обслуговування (TJP), чинної для страхування та встановленої Регіональним агентством охорони здоров'я для кожного закладу, і більше не відповідно до однорідних груп перебування (GHS). тарифи.
Обов’язкові чи додаткові? "Обидва" відповідають місцевому режиму
Для HUS місцева схема забезпечує додаткові переваги до загальної схеми для застрахованих працівників в Ельзасі та Мозелі, і тому підпадає під Кодекс страхування та взаємності. Методи обчислення його відшкодування повинні базуватися на TJP. Але для фонду первинного медичного страхування (CPAM) місцева система є обов’язковою та конкретною, а отже, підпорядковується кодексу соціального страхування. Все це, безсумнівно, принесе щастя юристам із трудового права, але в якийсь момент комусь доведеться сплатити рахунок.
З 2010 р. HUS видав чотири квитанції з 2010 р., Вимагаючи 38,3 млн. Євро від CPAM та подавши апеляцію на початку 2014 навчального року до суду з питань соціальних справ. У великих фінансових труднощах (див. Нашу статтю), HUS може повернутися до фінансового балансу, якщо за ними буде справедливість.