Мітральний стеноз - симптоми, діагностика та лікування

Мітральний стеноз (МС) - це звуження мітрального отвору, яке перешкоджає проходженню крові з лівого передсердя в лівий шлуночок.

Найпоширенішою причиною мітрального стенозу є ревматична хвороба, але є й такі рідкісні причини, як: бактеріальний ендокардит, системний червоний вовчак (СЧВ), міксома передсердь.

Ускладненнями мітрального стенозу є: легенева гіпертензія, тромбоемболія та фібриляція передсердь.

Симптоми спричинені серцевою недостатністю, а ознаки даються відкриттям клаку та систолічним шумом.

• задишка - це основний симптом, пов'язаний з кашлем і хрипами (хрипами)
• кровохаркання
• болі в грудній клітці
• серцебиття
• осиплість голосу, дисфагія
• астенія, запаморочення, ліпотимія, рідко синкопе

При об'єктивному огляді можна спостерігати мітральну фацію (ціаноз губ і вилиць), підкрепітантні хрипи, гепатомегалію, яремну мутність і гепато-яремний рефлюкс, периферичні набряки, асцит та гідроторакс.

Об’єктивне дослідження серця показує збільшення шуму 1 (Z1) внаслідок раптового закриття стенотичних купівок мітрального клапана, відкриття мітрального клапана, систолічного шуму.

Діагноз мітрального стенозу є клінічним підозрою і підтверджується параклінічними обстеженнями:

• Електрокардіограма (ЕКГ) - може бути нормальною, або можуть бути ознаки розширення лівого передсердя.
• Рентген грудної клітки - показує розширення правого передсердя або може бути подвійне контурне зображення з розширенням лівого передсердя, весела помутніння з появою «крил метелика», інтерстиціальний набряк
• Ехокардіографія:
• трансторакальний: потовщені мітральні клапани з обмеженим відкриттям і рухливістю. Трансторакальна ехокардіографія дозволяє вимірювати клапанну область і середній грануліент трансвальвулярного мітрала
• тривимірна: показує клапанну морфологію
• чреспищеводний: виявляє наявність або відсутність дрібних тромбів, розташованих у лівому передсерді.
• Катетеризація серця - метод, що використовується для кількісної оцінки стенозу передсердь та легеневої гіпертензії
• Коронарографія - оцінює коронарний кровообіг до операції.

Безсимптомні пацієнти потребують профілактичного лікування при ревматичних захворюваннях та інфекційних ендокардитах. Пацієнти із симптомами добре реагують на медикаментозне лікування діуретиками, а в разі синусової тахікардії або фібриляції передсердь - на бета-адреноблокатори або блокатори кальцієвих каналів. Пацієнти з важкими симптомами потребують хірургічного лікування.

Медикаментозне лікування показано при ускладненнях мітрального стенозу, задишка покращується діуретиками та нітратами, а пацієнтам із фібриляцією передсердь антикоагулянти рекомендують підтримувати МНО від 2 до 3.

• черезшкірна балонна операція на мітральному клапані;
• протипоказаний пацієнтам з внутрішньопередсердними тромбами, помірною або важкою мітральною регургітацією, важкими кальцифікаціями мітрального клапана.

Хірургічне лікування показано пацієнтам із симптомами, але які протипоказали інтервенційне лікування.

Бібліографія:

1. Le Book des ECN, румунське видання, Медичне видавництво Університету Юліу Хаціегану, Клуж-Напока, 2011.
2. Лоуренс М. Тірні, Максин А. Пападакіс, Стівен Дж. Макфі, Діагностика та лікування в медичній практиці, Видавництво медичних наук - Бухарест, 2001.
3. Марк Х. Бірс, Роберт С. Портер, Посібник з діагностики та лікування Merck, 18-е видання, все видавництво, 2012

---