Міжнародний центр грудного вигодовування Грудне вигодовування та жовтяниця (жовтяниця)
Вступ
Жовтяниця спричинена накопиченням у крові білірубіну, жовтого пігменту, що виникає в результаті розпаду старих еритроцитів. Нормально, коли старі еритроцити руйнуються, але утворений білірубін зазвичай не викликає жовтяниці, оскільки печінка метаболізує його і позбавляється від нього в кишечнику.
Однак у новонародженого протягом перших кількох днів часто спостерігається жовтяниця, оскільки фермент печінки, який метаболізує білірубін, відносно незрілий. Крім того, у новонароджених більше еритроцитів, ніж у дорослих, і цей фермент у певний момент «зупиняється»; більше того, багато з цих клітин відрізняються від дорослих еритроцитів і живуть не так довго. Все це означає, що в організмі новонародженої дитини буде вироблятися більше білірубіну. Якщо дитина недоношена або переживає важкі пологи, або немовля у біологічного батька з діабетом, якщо відбувається знищення кількості еритроцитів, що перевищує норму (як це відбувається у випадку несумісності крові), рівень білірубіну в крові буде вищим, ніж зазвичай спостерігається.
Слід зазначити, що білірубін має незаслужену погану репутацію. Це невинний спостерігач, якого звинувачують у пошкодженні мозку, коли насправді білірубін не є проблемою. Справжньою проблемою є сукупність обставин, які дозволили білірубіну потрапити в мозок. Сильна нестача кисню, коли дитина задушена або важка анемія через дуже швидкого розпаду еритроцитів, резус-несумісності або несумісності ABO, також пов'язаної з порушенням обміну речовин, викликає ураження, що дозволяють білірубіну потрапляти в мозок, і це робить лікарів вважаю, що білірубін був проблемою. Насправді білірубін є антиоксидантом і захищає дитину від пошкоджень.
Найпоширенішою причиною рівня білірубіну, що перевищує середній показник, у перші кілька днів життя є не грудне молоко, а навпаки, дитина погано годує груддю і отримує достатню кількість грудного молока. Хоча давати суміш для немовлят працює для зниження рівня білірубіну, дача суміші, особливо з пляшечки, заважає грудному вигодовуванню, оскільки пляшечки вчать дитину, як неправильно закріплюватися, що, в свою чергу, спричиняє біль у сосках. Та/або не дозволяє дитині отримувати достатню кількість молока . Рішення полягає в тому, щоб отримати ефективну підтримку для грудного вигодовування, і лише якщо дитина все ще не отримує достатньої кількості грудного молока, тоді слід розглянути питання про прикорм і вживати за допомогою допоміжного засобу для грудного вигодовування.
Два види жовтяниці
Печінка метаболізує білірубін, щоб його можна було елімінувати (модифікований таким чином білірубін називається кон'югованим, прямим або водорозчинним, причому три терміни мають, по суті, однакове значення). Однак, якщо печінка не працює належним чином, особливо через певні інфекції або якщо жовчні протоки перекриті, модифікований білірубін може накопичуватися в крові, а також викликати жовтяницю.
Коли це трапляється, кон'югований білірубін виводиться із сечею, яка стає темною. Ця коричнева сеча є явною ознакою жовтяниці, яка не є "звичайною". Жовтяниця, пов’язана з кон’югованим білірубіном, завжди є ненормальною, часто важкою та навіть потенційно смертельною, і її слід негайно та ретельно досліджувати. За винятком надзвичайно рідкісних випадків метаболічних захворювань, годування груддю можна і слід продовжувати.
Натомість накопичення білірубіну до його печінкового метаболізму може бути нормальним; це фізіологічна жовтяниця (цей білірубін називають некон’югованим, непрямим або жиророзчинним). Він починається приблизно на другий день, досягає максимуму на третій чи четвертий день, а потім починає зникати. Однак можуть існувати певні умови, які можуть погіршити цей тип жовтяниці. Оскільки немає зв'язку з грудним вигодовуванням, його слід продовжувати. Наприклад, якщо у дитини сильна жовтяниця, спричинена занадто швидким руйнуванням еритроцитів, це не привід витягувати дитину з грудей. За таких обставин грудне вигодовування слід продовжувати.
Так звана жовтяниця в грудному молоці
Існує стан, який зазвичай називають жовтяницею грудного молока. Причину ніхто не знає. Для постановки цього діагнозу дитині має бути щонайменше тиждень, але цікаво зазначити, що у багатьох немовлят із жовтяницею грудного молока також спостерігалася перебільшена фізіологічна жовтяниця. Дитина, яка вигодовується виключно на грудному вигодовуванні, повинна мати задовільний приріст ваги, кілька випорожнень на день, чисту та рясну сечу та бути в цілому здоровою (див. Листівку 4, Чи достатньо моїй дитині молока?). У такому випадку у дитини може спостерігатися те, що деякі називають жовтяницею грудного молока, хоча інфекції сечовивідних шляхів, порушення функції щитовидної залози або деякі рідкісні захворювання також можуть викликати подібну клінічну картину. Жовтяниця у грудному молоці є найвищою між десятим і двадцять першим днем, але може тривати два-три місяці.
Жовтяниця в грудному молоці є нормою. Рідко потрібно припиняти грудне вигодовування, навіть тимчасово. Лікування, таке як світлотерапія, дуже рідко необхідне. Так, перерва на день-два від грудного вигодовування може знизити рівень білірубіну, але день-два годування з пляшечки може дуже ускладнити грудне вигодовування. Деякі немовлята відмовлялися застібатися через 24-48 годин годування з пляшечки.
Немає доказів того, що цей вид жовтяниці може спричинити будь-які проблеми у дитини. Не слід припиняти грудне вигодовування під виглядом "постановки діагнозу". Якщо у дитини, яка вигодовується виключно на грудному вигодовуванні, все добре, жодна причина, ні, не виправдовує призупинення грудного вигодовування або прикорму, навіть якщо воно дається за підтримки лактації.
Думка про те, що з дітьми з жовтяницею щось не так, випливає з того, що немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, порівнюють із немовлятами на штучному вигодовуванні, і те, що видно з останніх, вважається стандартом, згідно з яким немовлята, яких годують грудьми. Цей спосіб мислення, який широко поширений серед медичних працівників, суперечить самій логіці. Це правда, що діти, які харчуються промисловим молоком, рідко виявляють жовтяницю після першого тижня життя; коли це так, як правило, виникає медична проблема.
Тож ми стурбовані немовлятами із жовтяницею грудного молока, і хочемо «щось зробити». Проте, за нашим досвідом, у більшості немовлят, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, вони цілком здорові та добре набирають вагу, все ще мають ознаки жовтяниці через п’ять-шість тижнів після пологів, а то й пізніше. Насправді, питання повинно звучати так: "Чи нормально не бачити жовтяниці, і чи повинні ми бути стурбовані відсутністю жовтяниці?" "Не припиняйте годувати груддю через жовтяницю" грудного молока ". “Жовтянину грудного молока” лікувати не потрібно. Вона нормальна!
Жовтяниця у дитини, яка не отримує достатньої кількості грудного молока
Фототерапія
Світлотерапія збільшує потребу дитини в рідині. Якщо дитина добре годує груддю, то для задоволення цих підвищених потреб буде достатньо частіших годувань. Однак, якщо здається необхідним давати дитині додаткову рідину, краще використовувати допоміжний матеріал для грудного вигодовування, який містить зціджене грудне молоко, підсолоджене зціджене молоко або цукрову воду, а не давати промислові молочні добавки.
Переклад листівки, «Грудне вигодовування та жовтяниця», переглянутий у червні 2017 року.
Французька версія, лютий 2005 р. Стефані Дупрас, IBCLC, RLC. Переглянуто листопада 2017 року Ванессою Ласне, ведучою LLL.
Може бути скопійований та розповсюджений без подальшого дозволу, за умови, що він не використовується в будь-якому контексті, коли порушується Міжнародний кодекс ВООЗ про маркетинг замінників грудного молока.