Мої запитання щодо паліативної допомоги та догляду за кінцем життя

Що таке терапевтична невблаганність або необгрунтована впертість ?

Ми називаємо необгрунтованою впертістю або терапевтичною невблаганністю, ініціюванням або продовженням непотрібних, непропорційних або непотрібних медичних дій чи процедур, що не мають іншого ефекту, крім штучного збереження життя. Відповідно до цього визначення, оцінюється не сам вчинок чи лікування, а його мета або мета: одне і те ж лікування в одній ситуації може вважатися нерозумним, а не в іншій. Будь-яке лікування може бути відмовлено або припинено в ім’я необгрунтованої впертості, включаючи штучне харчування або зволоження.

Починаючи з 1995 року, термін терапевтичної невблаганності у Кодексі медичної етики замінено поняттям необгрунтованої впертості. Саме цей термін потім береться до закону від 22 квітня 2005 року, а потім - від 2 лютого 2016 року.

Закон забороняє необгрунтовану впертість. Ця заборона зобов'язує лікаря не тільки не здійснювати догляд та лікування, що могло б призвести до необгрунтованого впертості, але і переривати їх, коли вони стають причиною необгрунтованого впертості.

Лікар, відповідальний за пацієнта, повинен вирішити, чи є необгрунтоване впертість, після обговорення цього з усією медичною командою. Але, щоб вирішити, йому доведеться взяти до уваги те, що пацієнт висловить стосовно того, що, на його думку, є його порогом необгрунтованої впертості, зокрема у своїх попередніх вказівках. У разі розбіжностей, судді можуть бути покликані судити про існування необгрунтованої впертості чи ні.

Що таке глибока і безперервна седація до смерті ?

Глибока і безперервна седація до смерті - це практика глибокого приспання пацієнта, щоб переконатись, що йому більше не боляче, коли смерть неминуча і неминуча. Сказати, що седація триває до смерті, означає, що пацієнт не повернеться до свідомості.

Ця седація досягається завдяки седативним препаратам, які призначаються відповідно до добре стандартизованого протоколу. Він завжди поєднує в собі призначення знеболюючих засобів для зняття будь-якого болю.

Ця медична практика існує вже давно. Раніше він використовувався в паліативній допомозі для полегшення стану пацієнтів, страждання яких неможливо було контролювати інакше. Закон від 2 лютого 2016 року запровадив право доступу до цієї глибокої та безперервної седації до смерті на прохання пацієнта, але за умови, що останній перебуває в одній із трьох ситуацій, визначених законом. Цю седацію слід отримати в спеціалізованих лікарняних підрозділах, а також вдома або в таких закладах, як EPHAD.

Haute Autorité de Santé (HAS) у березні 2018 року склав посібник з належної медичної практики щодо глибокої та безперервної седації до смерті.

Коли може відбутися припинення штучного харчування та гідратації? ?

Штучне харчування та зволоження розглядаються як лікування (ст. L 1110-5-1 CSP). Таким чином, їм, як і будь-якому іншому лікуванню, пацієнт може відмовити або зупинити їх через необґрунтовану впертість.

Зупинення штучного харчування та зволоження може відбутися:

На прохання свідомого пацієнта від імені права відмовитись від лікування. У цьому контексті лікар не може заперечити, але пацієнт повинен підтвердити своє рішення протягом розумного часу. Лікар повинен повідомити пацієнта про наслідки його вибору, зокрема про те, що він ризикує померти від цього.
Коли пацієнт прямо писав у своїх попередніх інструкціях, що він відмовляється від будь-якого штучного харчування та зволоження. Цю відмову лікар повинен поважати, крім випадків життєво необхідної ситуації, протягом часу, необхідного для повної оцінки ситуації, або за винятком випадків, коли попередні вказівки виявляються явно невідповідними або не відповідають медичній ситуації.
Коли штучне харчування та зволоження представляють необгрунтовану впертість, тоді як пацієнт не в змозі виявити свою волю. Потім припинити штучне харчування та зволоження може вимагати третя сторона, зокрема довірена особа, а також кохана людина. Це також може розглянути лікар. У будь-якому випадку для обговорення цього рішення необхідна колегіальна процедура. Останній повертається у прекрасному до лікаря, який відповідає за пацієнта.

У разі прийняття рішення про припинення штучного харчування чи гідратації воно повинно супроводжуватися паліативною допомогою або навіть глибокою седацією і тривати до смерті, щоб пацієнт не страждав.

Які допоміжні засоби для родичів ?

Вихователь - це той, хто супроводжує людину в кінці її життя: оскільки ви допомагаєте, вам також можуть допомогти. У Франції існують заходи для допомоги опікунам: відпустки, грошові виплати, підтримка медичних працівників та волонтерів, зібраних в асоціації тощо. У цьому розділі ви знайдете практичну інформацію, яка допоможе вам щодня підтримувати вас як доглядача.

Що говорить закон Франції про евтаназію ?

На відміну від того, що існує в деяких сусідніх країнах, у Франції не існує закону про декриміналізацію евтаназії. Отже, це, що розуміється як медичний акт, спрямований на навмисне спричинення смерті, вважається вбивством і залишається забороненим. Це суворо карається законом: той, хто його застосовує, зазнає покарання у в'язниці до 30 років, якщо його вчинок вважається вбивством (ст. 221-1 Кримінального кодексу) або отруєнням (ст. 221 -5 Кримінального кодексу); якщо діяння вважається вбивством із умислом, тобто замахом, він або вона ризикує довічним позбавленням волі (стаття 221-3 Кримінального кодексу).

Лікар, який поважає бажання пацієнта припинити лікування, навіть життєво важливе, більше не ризикує отримати будь-які кримінальні санкції, такі як евтаназія. Так само лікар, який припиняє лікування в ім'я необгрунтованої впертості.

Що в законі Франції сказано про самогубство, що допомагає ?

Допомога самогубству складається для лікаря у призначенні пацієнту ліків, які дозволять йому покінчити життя самогубством. На відміну від того, що існує в деяких сусідніх країнах, у Франції немає закону, який би дозволяв це навіть для пацієнтів з невиліковною хворобою або в кінці життя.

Однак закон не карає особу, яка вчинила для себе такий тип самогубства, зокрема, якщо вона зазнає невдачі у своїй спробі. Справді, самогубство у Франції не є доречним.

З іншого боку, того, хто мав би допомогти (наприклад, лікар) або допоміжну структуру (наприклад, лікарню), можна засудити за те, що він не допоміг людині, яка перебуває під загрозою (5 років позбавлення волі, ст. 223-6 покарання) Код). У цих випадках вбивство, вбивство чи отруєння не можуть бути утримані, оскільки пацієнт покінчає життя самогубством, а той, хто допомагає, не має наміру вбивати.

Крім того, провокація до самогубства у Франції, а також реклама самогубства - це злочини, за які карається трирічним позбавленням волі та штрафом у розмірі 45 000 євро (ст. 223-13 та 223-14 Кримінального кодексу).

Що таке колегіальна процедура ?

Колегіальна процедура складається з консультацій між членами медичної групи, яка відповідає за пацієнта, та принаймні одним лікарем-консультантом, який не повинен мати ієрархічних стосунків з командою. Він призначений гарантувати прозорість і особливо консультації до прийняття рішень, що стосуються кінця життя. Однак останні підпадають під у прекрасному виключна відповідальність лікаря, який відповідає за пацієнта.

Якщо особа не в змозі висловити свої побажання, колегіальна процедура є обов'язковою:

коли медична команда розглядає можливість обмеження або припинення лікування;
на прохання особи, якій довіряють, або у разі відмови сім'ї чи родичів, у разі сумнівів щодо ситуації необгрунтованої впертості;
до встановлення глибокої седації і триває до смерті.

Особа, якій довіряють, або, якщо сім'я чи родичі не можуть, не беруть участі в колегіальній процедурі. У будь-якому випадку їх інформують про його результат.

Коли пацієнт сам подає клопотання про припинення лікування, це є обов'язковим для лікаря, який не повинен вдаватися до колегіальної процедури, якщо пацієнт не просить супроводжувати під час цього припинення лікування глибоку та безперервну седацію до смерті. Потім метою колегіальної процедури є перевірити, чи відповідає ситуація пацієнта одній із трьох ситуацій, яка відповідно до закону надає доступ до глибокої та безперервної седації до смерті.