Моя вагітність дитини з IUGR
IUGR - це затримка внутрішньоутробного розвитку або затримка росту внутрішньоутробно. Це означає, що під час вагітності дитина менша за очікуваний розмір для її гестаційного віку, що може бути більш-менш серйозним залежно від тяжкості затримки. Під час моєї вагітності моїй дитині був поставлений діагноз IUGR, і я пояснюю, як це було виявлено, і весь моніторинг, встановлений для моніторингу, в іншій частині цієї статті.
Виявлення RCIU
IUGR важко виявити, за оцінками, більшість IUGS не діагностуються, і що конкретних спостережень не існує. У більшості випадків дитину просто вважають маленькою дитиною.
Часто перше, що може викликати підозру щодо IUGR, - це вимірювання висоти дна. Дійсно, він збільшується під час вагітності пропорційно зростанню дитини. Коли у дитини спостерігається затримка внутрішньоутробного розвитку, висота фундалу менше, ніж можна було очікувати від терміну. Так, хто каже, що маленька дитина каже маленький живіт !
Під час кожного мого подальшого прийому вагітності акушерка вимірювала мій зріст матки (за допомогою рулетки від верху лобка до верху матки), але жодного разу вона не сказала мені, що здається слабшою ніж зазвичай, або що вона підозрювала, що моя дитина мала. Я повідомив нижче висоти фундалу, виміряної під час кількох моїх зустрічей: вона була на кривих, хоча швидше в низькому середньому.
Найчастіше можна виявити IUGR - це УЗД, під час якого проводяться вимірювання для оцінки ваги дитини (з похибкою близько 15%): периметра та діаметра голови (останню часто називають біпаріетальним діаметром), обхвату живота та довжини стегнової кістки.
Потім усі ці вимірювання наносять на стандартні графіки зростання, щоб визначити, де дитина порівнюється з нормою. Ми говоримо про IUGR, коли дитина важить менше 5-го чи навіть 10-го процентиля, тобто, він є серед 5-10% найменших немовлят того ж терміну вагітності.
Графік розрахункової ваги плода відповідно до терміну вагітності - Червоні точки відповідають передбачуваній вазі плода моєї доньки
У моєму випадку саме після другого УЗД гінеколог почав підозрювати уповільнення росту. Дійсно, вимірювання не проводяться на першому УЗД (як правило, на третьому місяці вагітності), оскільки дитина все ще занадто маленька. Таким чином, під час УЗД, проведеного на 22 тижні аменореї (WA, тобто тижні з моменту останньої менструації) та 4 дні, моя дочка була оцінена в 459 г, що відповідає 8-му процентилю (середнє значення на цей термін 510 г для дівчинки відповідно до оцінки, знайденої на цьому сайті). Отже, вона була на межі простого "маленького малюка" та RCIU, щоб стежити за ним більш ретельно.
Біометрія плода при 22 ВА + 4 дні
BIP = біпаріетальний діаметр, PC = черепний периметр, PA = периметр живота, стегно = довжина стегнової кістки, EPF = оцінка ваги плода - IG, CFEF та Intergrowth - це методи розрахунку маси плода або процентиля, що відповідає вимірюванням (мій гінеколог використовували метод CFEF).
Через невизначеність вимірювань, гінеколог просто попросив нас зробити додаткове УЗД через місяць, щоб контролювати ріст дитини. Насправді немає ризику мати "маленьку дитину", але ви повинні переконатися, що вона продовжує добре рости і щоб вона дотримувалася її кривої росту, що є ознакою міцного здоров'я. Перерва в кривій росту (тобто велике уповільнення або навіть повний застій) буде ознакою дуже занепокоєння за здоров'я дитини: поганий розвиток органів (включаючи мозок), серцевий дистрес, недоїдання через пуповину канатик, аж до внутрішньоутробної смерті.
Тож я зробив УЗД при 27 ВА + 5 днів, а потім мою дочку оцінили у 974 г, тож все ще близько 10-го процентиля (середнє значення на цей термін - 1133 г для дівчинки).
Біометрія плода при 27 ВА + 5 днів
BIP = біпаріетальний діаметр, PC = черепний периметр, PA = периметр живота, стегно = довжина стегнової кістки, EPF = оцінка ваги плода - IG, CFEF та Intergrowth - це методи розрахунку маси плода або процентиля, що відповідає вимірюванням (мій гінеколог використовували метод CFEF).
Це УЗД підтвердило спостереження, зроблені місяцем раніше щодо невисокого зросту моєї дочки. Незважаючи на це, на УЗД у неї все йшло дуже добре: вона добре росла, дотримуючись таблиці зростання, мала хорошу кількість навколоплідних вод та аналізи обміну крові (пупкові та маточні артерії - ось що ми робимо. ) були хорошими.
Ці заспокійливі елементи спонукали гінеколога запропонувати нам новий прийом на УЗД через місяць, при 30 ВА + 4 дні. Тоді мою дочку оцінювали в 1292 г, що на цей раз відповідало 3-му процентилю (середнє значення на цей термін становило 1649 г для дівчинки).
Біометрія плода при 30 ВА + 4 дні
BIP = біпаріетальний діаметр, PC = периметр черепа, PA = периметр живота, стегно = довжина стегнової кістки, EPF = оцінка маси плода - IG, CFEF та Intergrowth - це методи розрахунку ваги плода або процентиля, що відповідає вимірюванням (мій гінеколог використовували метод CFEF).
Тому саме під час цього УЗД було справді оголошено IUGR. Існує два типи затримки росту:
- гармонійний (коли всі вимірювання менші, ніж очікувалось на цей термін), який часто має патологічне походження і представляє гірший прогноз для дитини,
- інший, зазначений дисгармонійний (коли периметр черепа має нормальний розмір, але деякі або всі інші параметри менші, ніж очікувалося на цей термін), зачіпає близько 80% випадків і часто має судинне походження. Це стосувалося моєї дочки: вага та окружність живота були основними параметрами, на які впливає затримка росту, інші вимірювання були менш запізнілими.
Моя дочка трохи відстала від діаграми зростання, хоча вона не показала чіткого перелому, оскільки вона продовжувала набирати вагу. Тому для забезпечення гарного прогресу в решті вагітності було запроваджено посилений моніторинг.
Моніторинг RCIU
Моніторинг вагітності у разі IUGR складається з регулярної перевірки всіх параметрів, які можуть бути причиною IUGR. Дійсно, відставання в рості може мати різне походження:
- материнська: артеріальна гіпертензія, яка може бути пов’язана з наявністю білка в сечі (це називається гестоз); ниркові, серцеві або імунні патології; вживання тютюну, алкоголю або наркотиків; непридатна або недостатня дієта ...;
- плід: багатоплідна вагітність; хромосомні аномалії; потрапляння інфекції до дитини (токсоплазмоз, ЦМВ, краснуха…); проблема з плацентою або пуповиною…;
- невідомо.
Тому моніторинг IUGR включав регулярну перевірку різних параметрів, щоб переконатися, що дитина має гарне самопочуття. Він пройшов різні іспити:
- загальний моніторинг за допомогою анкети на кожному прийомі: споживання тютюну/алкоголю/наркотиків, дієта та збільшення ваги, відомі проблеми зі здоров’ям…;
- аналіз крові принаймні щомісяця: перевірка імунізації проти токсоплазмозу (щомісяця контролюється у всіх неімунізованих вагітних), ЦМВ, краснухи ...;
- аналіз сечі принаймні щомісяця (проводиться всім вагітним жінкам, не тільки у випадку IUGR): перевірка відсутності білків, глюкози, лейкоцитів тощо;
моніторинг один-два рази на тиждень: перевіряє пульс дитини, скорочення матері та артеріальний тиск; - УЗД кожні два тижні: контроль для вимірювань дитини, щоб відстежувати її ріст, подивитися на плаценту (положення, стан) та перевірити доплери (функціонування артерій: пупкової та мозкової немовляти; матки).
Під час моніторингу у мене було два датчики на животі: один, що піднімає пульс дитини, а інший - скорочення матки
Мій гінеколог призначив мені два сеанси моніторингу на тиждень. Я мав вибір робити їх із приватною акушеркою або йти до пологового відділення. Я вважав за краще мати їх у лікарні, де я збирався народжувати, з кількох причин:
- Я знала, що акушерка, яка йшла за мною, не могла приходити двічі на тиждень додому,
- мені було легше йти до лікарні, ніж бачити свою акушерку,
- Я міг поїхати автобусом до пологового відділення і лише на машині побачити акушерку,
- це дозволило мені познайомитися з лікарнею та всією медичною командою,
- на випадок проблеми поруч були лікарі для висновку.
Тож я двічі на тиждень ходила до пологового відділення, щоб зробити спостереження. Консультація розпочалася з анкети, в якій акушерка задавала мені різні запитання: якщо у мене була кровотеча, свербіж по всьому тілу, головні болі чи дзижчання, враження мух перед очима, сутички, якщо я відчував дитину рухатися ненормально (більш-менш, ніж зазвичай) ... Ці елементи можуть бути ознакою проблеми дитини, і мої відповіді тоді були записані в моєму досьє для подальшого спостереження, але я ніколи не мав про що повідомляти.
Фотографія кривих моніторингу
Червона крива = пульс дитини; рожева крива = пульс матері; чорна крива = скорочення матки
За кілька тижнів я також навчився читати монітори і знати, коли вони хороші чи ні! У мене не було скорочень, тому крива була рівною, а артеріальний тиск залишався стабільним на рівні 11/8 до кінця моєї вагітності, тому найбільше контролювали криву серцебиття дитини. Частота серцевих скорочень дитини повинна бути центрована близько 130 або 140 ударів на хвилину, рівномірно і з хорошими коливаннями. Прискорення частоти серцевих скорочень пов'язане з рухами плода і свідчить про його добрий життєвий тонус, що є одним із критеріїв для підтвердження моніторингу.
Однак у 34 ВА + 6 днів під час моніторингу частота серцевих скорочень моєї дитини показала відхилення. Дійсно, протягом однієї-двох хвилин пульс у нього сповільнився. Акушерка, яка помітила це, продовжила моніторинг до 30 хвилин із нормальним ритмом, але лікар, який побачив вигин, хотів мене госпіталізувати.
Фотографія кривої серцевого ритму плода, що показує відхилення від норми
Це пов’язано з тим, що таке падіння частоти серцевих скорочень не є нормальним явищем, і необхідно посилити моніторинг протягом наступних днів. Якби це повторилося знову, це могло бути ознакою дистрессу плода, що могло б вимагати втручання медичної групи. Однак не виключено також, що це була поодинока і несерйозна подія (наприклад, якщо дитина натискала на пуповину, перешкоджаючи правильній циркуляції крові, а отже, зменшувалась частота серцевих скорочень, то відновлення при її зміні. і випустив шнур), але якщо налаштовано моніторинг RCIU, не слід ігнорувати такі сигнали.
Тому після цієї події було встановлено спеціальне спостереження. Оскільки у мене ще не було призначення на прийом до анестезіолога (виконуваного всіма вагітними жінками в очікуванні пологів, щоб забезпечити наркоз у разі кесаревого або епідурального), я зробив це в екстреному випадку, якщо мені потрібно народити, і я також зробив аналіз крові для встановлення протоколу анестезії. Було проведено УЗД для перевірки стану плаценти та доплерів (функціонування пупкової, мозкової та маткових артерій), які були нормальними. Мені також зробили аналіз крові, щоб перевірити серологію на наявність ЦМВ та токсоплазмозу, і я отримав дві ін’єкції кортикостероїдів, щоб допомогти дозріванню легенів, щоб обмежити ризик респіраторного дистрессу при народженні, якщо дитина повинна прибути передчасно. Нарешті, мене попросили робити два монітори на день протягом трьох днів.
Потрібно визнати, що мені тоді це здавалось стресом, оскільки я насправді не знав, чого чекати. Декілька хвилин я навіть думав, що того ж дня мені доведеться терміново зробити кесарів розтин. Поступово я сказав собі, що все це має забезпечити міцне здоров’я моєї доньки і отримати якомога більше інформації про її стан, щоб я міг втрутитися якомога швидше. Це дозволило мені розглянути перспективу і навіть прийняти можливість кесаревого розтину, хоча спочатку я хотів, щоб у мене були вагінальні пологи.
Нарешті, оскільки весь моніторинг, проведений протягом наступних трьох днів, був нормальним, а УЗД, проведене при 35 ВА, не показувало нічого страшного щодо росту дитини, медична команда припинила госпіталізацію. Однак вона вирішила посилити моніторинг вагітності, перейшовши на три спостереження та два УЗД (лише для контролю за плацентою, кількістю навколоплідних вод та доплерів) на тиждень, та проводячи УЗД кожні два тижні для вимірювання дитини.
Біометрія плода на 35 тижні
BIP = біпаріетальний діаметр, PC = черепний периметр, PA = периметр живота, стегно = довжина стегнової кістки, EPF = оцінка ваги плода - IG, CFEF та Intergrowth - це методи розрахунку маси плода або процентиля, що відповідає вимірюванням (мій гінеколог використовували метод CFEF).
При 36 ВА + 4 дні, я був знову госпіталізований однієї ночі та дня після звернення до гінекологічного відділення невідкладної допомоги, оскільки у мене була вагінальна кровотеча, і я майже не відчував, як моя дитина рухалася вдень. Як запобіжний захід, через зменшення руху плода, медична команда тримала мене протягом ночі протягом декількох моніторів наступного дня, а також ультразвуку для перевірки життєздатності дитини та кількості навколоплідних вод. З усіма цими чеками не було нічого поганого, тож я змогла повернутися додому на кінець вагітності.
Через кілька днів я повернувся до пологового відділення, щоб народити ... Але про це я розповім вам у наступній статті, присвяченій моїм пологам та першим дням з дитиною, у якої був IUGR.
Щоб запастися терпінням перед цією новою статтею, будь ласка, не соромтеся залишати коментар, щоб повідомити мене, чи знали ви про затримку внутрішньоутробного розвитку і чи переживали ви це, чи знаєте когось, хто це мав. !