Можливі ускладнення - Реналу

Трансплантація не є тривіальним актом.

Його потенційні ускладнення численні, хоча (на щастя!) Вони трапляються рідко.

Зміст цих сторінок багато в чому натхненний брошурою "Новий етап", з люб'язним дозволом її автора, доктора Крістіана Гіссе, нефролога, спеціаліста з трансплантації нирок, лікарні Фоша, Сурен. Дуже дякую !

Проблеми абсолютно різні, залежно від того, перебуваєте ви відразу після трансплантації (короткостроково) чи довше.

Хірургічні ускладнення при трансплантації нирки

Хірургічна техніка трансплантації нирок, розроблена в 1950-х роках, досконало освоєна. Проте хірургічні проблеми можуть виникнути після операції.

Ви можете побачити звуження в артерії під назвою стеноз, що вимагає рентгенологічного втручання. У деяких випадках ми говоримо про звуження, таким чином, вена закупорюється тромбоз
У виняткових випадках ми також можемо спостерігати a тромбоз артерій
Швейні (анастомоз) між сечоводом і сечовим міхуром може звужуватися (стеноз), або, можливо, втекти
Збір лімфатичної рідини (лімфоцеле) або крові (гематома) може утворитися в просторі трансплантата

Ці ускладнення не обов'язково вимагають повторної операції. Однак вони можуть продовжити госпіталізацію і в дуже рідкісних випадках скомпрометувати прогноз трансплантації.

Гострий канальцевий некроз (або гострий тубулонефрит)

Іноді пересаджена нирка не відразу повертається до функціонування.

Це наслідок невеликих уражень трансплантата під час збирання врожаю або протягом періоду зберігання (час холодної ішемії), особливо якщо він був продовжений.

Ці ураження оборотні. У цьому випадку необхідно звернутися до кількох сеансів діалізу, щоб дати нирці час на запуск. Зазвичай це відбувається через кілька днів або тижнів.

Гостра відторгнення відбувається, колиорганізм атакує пересаджений орган.

Це стосується сьогодні менше 10% пацієнтів з трансплантацією, завдяки досягненню імунодепресивних препаратів.

Діагностується за допомогою біопсії трансплантанта, яка проводиться, коли лікарі вважають, що креатинін занадто високий.

Поява епізоду гострого відторгнення далеко не означає, що прогноз трансплантації порушений: загалом відторгнення дуже легко контролюється шляхом введення " лікування проти відторгнення », Найчастіше внутрішньовенно.

Коли гостра відторгнення відбувається протягом першого року після трансплантації, це, як правило, тому, що імунодепресивне лікування не є повністю придатним.

Поза цим періодом виникнення гострого відторгнення найчастіше пояснюється погана прихильність до імунодепресивної терапії.

Ось чому ніколи не проявляйте ініціативи щодо зміни або припинення імунодепресивної терапії без поради лікаря.

Терапія проти відторгнення зменшує реакцію імунної системи та робить пацієнтів більш сприйнятливими до інфекції.

Ця крихкість особливо важлива в ранній період після трансплантації (переважно протягом перших трьох місяців) і з часом зменшується. Потім призначаються так звані «профілактичні» методи лікування, які зазвичай включають декілька антибіотиків. Вони призначені для профілактики інфекцій, пов’язаних з різними мікробами (бактеріями, вірусами, паразитами, грибками).

Однак інфекція залишається основною причиною ранньої смерті при трансплантації нирки.

Тому лихоманка у реципієнта трансплантата завжди повинна розглядатися як ознака потенційно серйозної інфекції, що вимагає швидкої діагностики та лікування. Тому не соромтеся повідомити про це лікаря у разі підвищення температури.

Після трансплантації нирки, приблизно у 10% пацієнтів розвивається діабет, що може статися рано чи пізніше, через кілька років після трансплантації.

Слід зазначити, що цей діабет може бути тимчасовим. Діабет виникає особливо тоді, коли людина була "до діабету" або мала такі фактори ризику діабету, як ожиріння.

Це вимагає адаптована дієта, a лікування дуже конкретно, а іноді і зміна імуносупресивної терапії.

Побічні ефекти імунодепресивної терапії

Кожен препарат, а також ліки проти відторгнення - не виняток, може спричинитипобічні ефекти, що може призвести до модифікації дозування. Загалом, імунодепресивне лікування не повинно бути занадто "сильним", зберігаючи свою ефективність для забезпечення толерантності до трансплантата.

Досить часто, навіть у довгостроковій перспективі, модифікують лікування, переходячи з одного препарату на інший.

Рецидив початкового захворювання

Деякі з, на щастя, дуже рідкісних захворювань, які призвели до хронічних захворювань нирок та необхідності діалізу, насправді не є захворюваннями нирок. Це загальні захворювання, які вразили нирку або поодиноко, або з іншими органами.

Деякі з цих захворювань можуть повторюватися. Найпоширенішими є деякі дуже специфічні форми гломерулонефриту.

Хронічне відторгнення або хронічна трансплантаційна нефропатія

Хронічне неприйняття - це поступове руйнування, через кілька місяців або років трансплантації. Цей процес також називають "хронічною трансплантаційною нефропатією".

Зазвичай це проявляється гіршим функціонуванням трансплантата (креатинін вище), і це підтверджується а біопсія.

Хронічний відторгнення схожий на більшість захворювань нирок, що призвели до ниркової недостатності до трансплантації: це поступове погіршення (часто роками) функції нирок.

Креатинін підвищується поступово, і після певного порогу слід відновити діаліз. Коли моніторинг є обережним після того, як трансплантація визнана на ранніх стадіях, і хронічна відторгнення може бути вжито ефективних заходів для уповільнення її прогресування.

Особливо важливо контролювати артеріальний тиск і часто вносити зміни в імунодепресивне лікування.

Хронічне відторгнення є основною причиною віддаленої недостатності трансплантації.

Підвищений ризик раку

За підрахунками, в середньому, ризик розвитку раку у трансплантованої людини помножується на 4 (Buell JF et al. Malignacy after transplantation. Transplantation 2005, 80: S254 - S264) порівняно із загальною сукупністю.

Основний фактор, що пояснює це збільшення, пов'язаний зі зниженням імунної системи та інтенсивністю імунодепресивного лікування.

Дещо вірусні інфекції, розвиток яких сприяє імуносупресія, також відіграють дуже важливу роль у розвитку раку після трансплантації (наприклад, віруси EBV, гепатити В і С, віруси папіломи тощо).

Слід підкреслити, що:

Ризик серцево-судинних захворювань

Основні ризики стосуються гіпертонія (що, як вважають, стосується Від 50 до 60% реципієнтів трансплантованої нирки і який визначається систолічним тиском, що перевищує 130 мм рт. ст.) і атеросклероз (накопичення жиру в артеріальній стінці, наслідки якого, зокрема інфаркт міокарда, в даний час є однією з основних причин смерті після трансплантації).

Моніторинг цих серцево-судинних ускладнень важливий після трансплантації, оскільки можуть бути вжиті профілактичні та терапевтичні заходи, зокрема для зменшення впливу факторів ризику (вік старше 50 років, куріння, сімейний анамнез, високий рівень холестерину тощо.).

Особливо рекомендується кинути палити.

Захворювання печінки

вірусний гепатит (Особливо гепатити В і С, заражені перед трансплантацією) еволюціонувати швидше після пересадки. Інфекція триває, сприяючи імунодепресивному лікуванню, без того, щоб організм міг спонтанно позбутися вірусу.

Це вимагає регулярного моніторингу спеціаліста та відповідного противірусного лікування.