Мозкові звивини »під гастроскопом SpringerLink
Дивовижна причина нудоти та набряків ніг
Нудота з нудотою та набряками ніг привела 54-річного пацієнта до лікаря. Він виявив гіпопротеїнемію у здорових нирках. Ендоскопічний огляд шлунка виявив незвичну знахідку, яка врешті-решт пояснила втрату білка.
_ 54-річний пацієнт із ожирінням без попередніх серйозних захворювань скаржився на нудоту, яка тривала тижнями, періодично нудоту. Втрата ваги відмовлена. Пацієнт описав консистенцію стільця як "кашоподібну".
Фізичне обстеження виявило дискретні набряки гомілки та гомілковостопного суглоба з обох боків. Спочатку проблема з шлунком трактувалась як функціональна диспепсія, а набряк ніг як вираз хронічної венозної недостатності. Однак пробаторне введення інгібітора протонної помпи не призвело до значного поліпшення.
Чому пацієнт втратив білок?
Подальша діагностика серця (ЕКГ, кольорова доплерівська ехокардіографія) не виявила жодних ознак серцевих захворювань. Лабораторні дослідження показали гіпопротеїнемію з гіпоальбумінемією. Треба було припустити хронічну втрату білка, враховуючи нирки та шлунково-кишковий тракт. Однак стан сечі був нормальним; H. нефротичний синдром можна виключити. Це залишило лише шлунково-кишковий тракт як можливу причину втрати білка.
Гіперпластичні складки слизової шлунка
Для подальшого уточнення було проведено езофагогастродуоденоскопію. При погляді в шлунок були помічені сильно гіперпластичні складки слизової оболонки, v. a. в області тіла, яка не проходила навіть після рясної інсуфляції повітря. Складки шлунка нагадували звивини мозку (рис. 1). Тепер був поставлений діагноз: це був гігантський складчастий гастрит, також званий хворобою Менетріє.
Звитки? Ні, шлункові складки!
Менше кислоти і більше слизу
При гігантському складчастому гастриті спостерігається значне збільшення слизових складок (10–20 мм) із розширенням слизового епітелію. Основні клітини та тім’яні клітини відступають, що призводить до гіпо- та кислотності. У той же час виробляється більше слизу, що пояснює втрату білка з точки зору ексудативної гастроентеропатії. Гістологічно спостерігається фовеолярна гіперплазія.
Навіть якщо реальна причина захворювання невідома, підозрюється зв’язок із хелікобактерною інфекцією.
Типовими симптомами є біль у верхній частині живота, нудота, блювота і, можливо, діарея, які спричинені високим вмістом білка в кишковому вмісті. Крім того, ентеральна втрата білка призводить до гіпопротеїнемії із вторинним набряком.
Терапія на вибір: ерадикація HP
Рекомендованою терапією гігантського складчастого гастриту є знищення мікробів при виявленні хелікобактер пілорі. Однак це лише призводить до регресу гігантських зморшок у деяких постраждалих пацієнтів.
Оскільки хвороба Менетріє є попередньою злоякісною хворобою (злоякісна дегенерація спостерігається приблизно в 10% випадків), біопсія є незамінною при гастроскопії. Ендоскопічні перевірки також рекомендуються щорічно.
Фабула досет
У пацієнтів з нудотою з блювотою та ознаками дефіциту білка завжди слід враховувати шлункову причину, а саме гігантський складчастий гастрит, який також називають хворобою Менетріє. При виявленні хелікобактер пілорі показана ерадикація мікроба.
література
Джерело: Симпозіум "Пневмологія для мандрівників". 53-й з'їзд Німецького товариства пневмології та респіраторної медицини з 29 березня по 1 квітня 2012 року в Нюрнберзі