MySurgery шлунка прибл

  • Рана, загоєння ран
  • інфекція
  • Гострий живіт
  • Травма живота
  • Ілеус
  • Грижі
  • Загальна хірургія
  • Доброякісна зоб
  • ЩЗ щитовидної залози
  • Паращитовидні залози
  • Гіпертиреоз
  • Наднирник
  • Ендокринна хірургія
  • Ахалазія
  • Стравохідний СА.
  • Дивертикул стравоходу
  • Перфорація стравоходу
  • Хімічний опік
  • Шлунок ca
  • Виразкова хвороба
  • ГЕРХ
  • Ожиріння
  • Верхній тракт ШКТ
  • ВЗК
  • Дивертикуліт
  • Колон CA
  • Проктологія
  • Пряма кишка CA.
  • Нижній тракт ШКТ
  • Антомія
  • Жовтяниця
  • Cholecystolithiais
  • Доброякісні ураження печінки
  • Злоякісні ураження печінки
  • Панкреатит
  • Рак підшлункової залози
  • Гепатобіліарна хірургія

вступ

На відміну від країн Азії, рівень захворюваності на рак шлунка в Західній Європі зменшується.

прибл

Тим не менше, це один з найпоширеніших видів раку, посівши 5 місце серед чоловіків та 6 місце серед жінок. Не в останню чергу через все ще незадовільний загальний прогноз із 5-річним рівнем виживання 20-30%, він як і раніше є однією з найпоширеніших причин смерті внаслідок злоякісної пухлини. Сьогодні стратегія терапії базується на мультимодальній концепції, в якій вісцеральна хірургія відіграє вирішальну роль.

В Японії захворюваність на рак шлунка приблизно в п’ять разів вища, ніж у західному світі. Це призвело до того, що в Японії доступні дуже хороші скринінгові програми, які можуть надійно виявити, зокрема, ранні форми раку шлунка. Тому частота ранніх захворювань на рак шлунка в Японії значно вища. У цій країні програму скринінгу не було б доцільним реалізовувати через значно нижчий рівень захворюваності, а також не рекомендується вказівкою S3.

Де ...

локалізація

За локалізацією можна виділити шлункові карциноми дистальної третини, середньої третини та проксимальної третини. Останні демонструють зростання захворюваності, але карциноми в основному локалізуються в антральному відділі. Аденокарциноми стравохідно-шлункового з’єднання поділяються згідно класифікації AEG на дистальну карциному стравоходу (AEG I), кардіому кардії (AEG II) та підсердечну карциному (AEG III). Це визначально впливає на ступінь резекції при виборі хірургічної процедури. Пухлини AEG III вимагають резекції шлунка, пухлини AEG II вимагають подовженої гатректомії через трансплантат, а результати AEG-I вимагають резекції стравоходу.

Макроскопія

Через макроскопічне враження карциному шлунка можна диференціювати на 4 типи згідно класифікації Боррмана, які, однак, відіграють досить підпорядковану роль клінічно.

гістологія

Гістологічна класифікація пухлин важливіша. ВООЗ передбачає розподіл на 8 різних типів, причому аденокарцинома становить переважну більшість. Класифікація Лорена сягає 1965 року 1. Він передбачає поділ на два основних гістологічні типи раку шлунка - кишковий і дифузний

диференціація

Нарешті, шлункові карциноми можна також розділити на 4 типи після диференціації, від G1 = добре диференційований, G2 = помірний та G3 = поганий до G4 = недиференційований.

Кишковий тип

Кишковий тип, як правило, чітко визначається макроскопічно, росте досить постійно і під мікроскопом показує диференційоване зображення, подібне до залози, яке нагадує слизову оболонку кишечника. Оскільки ця форма частіше зустрічається у певних вікових групах та регіонах, її також називають епідемічною формою.

Тип дифузора

Оскільки на цей тип впливають генетичні фактори, а не умови життя, він також відомий як ендемічний тип. Макроскопічно важко диференціювати і зростає гістологічно дифузно із широко розсіяними пухлинними клітинами. Через дифузне розповсюдження макроскопічний аспект неможливо безпечно визначити з меж пухлини, тому при дифузному типі необхідно підтримувати більший запас міцності.

етіологія

Факторами ризику розвитку карциноми шлунка є хронічна колонізація хелікобактер пілорі, хронічний атрофічний гастрит типу А, високий вміст нітратів у їжі (нітрозаміни утворюються з шлунковою кислотою), виразка шлунка або раніше прооперований шлунок (карцинома кукси шлунка після резекції BII).

Припущення, що певні харчові звички можуть сприяти розвитку раку шлунка, підтверджується спостереженнями японських емігрантів. Якщо вони приймають західні харчові звички, захворюваність різко падає. Однак, якщо вони залишаються зі своїм звичним харчуванням у новому домі, захворюваність залишається високою. Хвороба Менетріє - рідкісний передраковий стан, так званий гігантський складчастий гастрит, який часто супроводжується колонізацією HP і який у 10% випадків переростає в рак шлунка.

Симптоми

Повна відсутність ранніх симптомів ускладнює раннє виявлення раку шлунка. Тому ранні форми є винятком та переважно випадковими знахідками. Тому неспецифічний біль у верхній частині живота завжди слід уточнювати в диференціальному діагнозі за допомогою ендоскопії, яка має високу чутливість для виявлення раку шлунка. Пацієнти з одним або кількома з наведених нижче симптомів тривоги, клінічно пов’язаних із V. a. Рак стравоходу або шлунка слід направити на ранню ендоскопію з видаленням біопсії:

  • Дисфагія
  • періодична блювота
  • Непрацездатність
  • Втрата ваги
  • Шлунково-кишкові кровотечі

Класифікація AEG

Аденокарциноми стравохідно-шлункового з’єднання поділяються згідно класифікації AEG на дистальну карциному стравоходу (AEG I), кардіому кардії (AEG II) та підсердечну карциному (AEG III). Це визначально впливає на ступінь резекції при виборі хірургічної процедури. Пухлини AEG III вимагають резекції шлунка, пухлини AEG II вимагають подовженої гатректомії через трансплантат, а результати AEG-I вимагають резекції стравоходу.

Діагностика

Екзофітно зростаюча пухлина

Ендоскопія

Вибір методу обстеження - ендоскопія. Це дозволяє провести макроскопічну та гістологічну діагностику, а також надійно локалізувати знахідку. Місцева діагностика поширення може бути проведена шляхом додавання ендоскопічного ультразвукового дослідження. Метастази в регіонарні лімфатичні вузли важче оцінити при ендоскопічному ультразвуковому дослідженні.

Сонографія

Черезшкірну сонографію шиї можна проводити при раку шлунка, якщо є клінічні підозри на метастазування в лімфатичні вузли, і її слід застосовувати на додаток до постановки при пухлинах AEG. У місці злиття грудної протоки з підключичною веною може бути присутнім метастаз у лімфатичний вузол, відомий як лімфовузол Вірхова.

КТ черевної порожнини із шлунковим СА

ПЕТ-КТ при шлунковому СА

Постановка

На додаток до ендоскопії з біопсією, діагностика поширення раку шлунка включає секційну візуалізацію грудної клітки та живота. Далекі метастази можна виявити або виключити за допомогою комп’ютерної томографії. Ендосонографія підходить для оцінки глибини проникнення пухлини в шари стінок шлунка. Таким чином також можна виявити можливі метастази в лімфатичні вузли.

В окремих випадках обстеження ПЕТ може допомогти з’ясувати наявність метастазів у сумнівному просторі, наприклад у печінці.

Постановочна лапароскопія

Метастазування з раку шлунка може відбуватися як пертитонеальна карцинома на додаток до гематогенних та лімфогенних шляхів. Це важко побачити на знімках КТ, особливо якщо воно все ще присутнє обмежено. Однак наявність перитонеального карцинозу має вирішальне значення для терапевтичного підходу. Тоді лікувальна резекція, як правило, вже неможлива, і пацієнта зазвичай можна позбавити лапаротомії.

Паліативна резекція не повинна проводитися при раку шлунка, якщо це не диктує рефрактерна обструкція або кровотеча. Попередня лапароскопія може бути виконана для виключення раку очеревини перед гастректомією. Також можна виявити метастази в печінку, які можна було пропустити, та провести цитологію промивання. Якщо тут виявлені злоякісні клітини, це корелює з гіршим прогнозом, але не змінює терапевтичний підхід.

При раку шлунка карцинома очеревини може поєднуватися з інтраопераційною гіпертермічною внутрішньочеревною хіміоперфузією (HIPEC). У контексті досліджень у цій ситуації також досліджується неоад'ювантний підхід при внутрішньочеревній хіміотерапії.