Наближення атаки
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 31/2015
- Наближення атаки
Дотримання терапії
Відсутність дотримання терапії у епілептиків - причини та заходи
Особливо у пацієнтів з епілепсією ефективність профілактичного лікування залежить від прийому пацієнтом ліків, як це призначено. Якщо пацієнти навмисно відхиляються від терапевтичних вказівок, причиною можуть бути медико-фармакологічні проблеми (наприклад, побічні ефекти, вагітність). Випадкове неналежне дотримання зазвичай базується або на неадекватній пораді пацієнта, або на труднощах з боку пацієнта, наприклад Наприклад, думати про прийом ліків або не плутати їх під час прийому різних ліків [2, 3]. Крім того, багато протиепілептичні препарати можуть мати когнітивні побічні ефекти, що може сприяти забуванню прийому ліків.
Побічні ефекти як причина невідповідності
Повний контроль нападів без побічних ефектів є метою лікування у пацієнтів з епілепсією. У дослідженні з пацієнтами з нещодавно діагностованою епілепсією 37% мали хороший ефект від лікування антиепілептиком, тобто вони не мали судом протягом шести місяців [4]. До 70% пацієнтів можуть розраховувати на відсутність судом при оптимальному протиепілептичному лікуванні [3]. Однак погана прихильність зазвичай призводить до зниження успішності лікування, несприятливих наслідків та збільшення смертності та захворюваності, оскільки ризик судом, дорожньо-транспортних пригод, переломів та госпіталізації значно зростає [3]. Дослідження показали, що майже 40% усіх пацієнтів з епілепсією не відповідають вимогам. Крамер та співавт. змогли показати в дослідженні з 661 пацієнтом, що близько 71% пацієнтів час від часу пропускають дозу, і 45% цих пацієнтів мали епілептичний епізод після пропущеної дози [5].
Побічні ефекти протиепілептичної терапії є важливою причиною поганого дотримання терапії. Деякі пацієнти вважають це настільки стресовим, що вони або припиняють лікування, або приймають ліки не так, як було призначено. Типовими побічними ефектами антиепілептичних препаратів є втома, головний біль, запаморочення, труднощі з концентрацією уваги та шлунково-кишкові побічні ефекти, такі як нудота, біль у животі, запор та діарея. Може спостерігатися втрата ваги (наприклад, при застосуванні топірамату) або збільшення ваги (наприклад, при застосуванні вальпроєвої кислоти). Когнітивні та психологічні побічні ефекти також не рідкість для багатьох протиепілептичних препаратів. Лікування антиепілептичними препаратами поступово починають і дозу поступово збільшують, щоб, особливо на початковій фазі, уникнути небажаних ефектів або знизити їх як можна нижче. Якщо є значні побічні ефекти, дозу зменшують до попереднього рівня і підтримують протягом більш тривалого періоду часу. Перш за все, сонливість та скарги на шлунково-кишковий тракт називаються пацієнтами як причина невідповідності [1].
Дотримання
ВООЗ визначає прихильність наступним чином: дотримання - це ступінь, в якій поведінка людини, тобто прийом ліків, дотримання дієти та/або зміна способу життя, відповідає рекомендаціям, узгодженим з терапевтом.
Більше десяти років тому у своєму 200-сторінковому звіті "Дотримання довготривалої терапії: докази дій" ВООЗ визначила п'ять змінних, які впливають на прихильність пацієнта [2]:
- соціально-економічні фактори/втручання,
- Система охорони здоров’я/фактори/заходи, пов’язані з робочою силою охорони здоров’я,
- Фактори/втручання, пов'язані з терапією,
- Фактори/втручання, пов’язані із захворюваннями,
- Фактори/втручання, пов’язані з пацієнтом.
Пацієнти ризику
Як правило, важко передбачити, які пацієнти будуть на терапії. Однак загалом можна сказати, що ті, кого постраждали, яких підтримують друзі, сім'я, оточення та лікуючий лікар, є більш вірними терапії, ніж пацієнти, які страхаються від епілепсії та відчувають стигматизацію [6].
Однак Шпехт згадує зокрема п’ять груп ризику, де більше уваги слід приділяти недотриманню.
Підлітки з епілепсією можуть сприймати доброзичливі медичні рекомендації - подібні до рекомендацій батьків - як надокучливий патерналізм або неприпустиме втручання в їхні особисті справи. Молоді люди хочуть бути якомога нормальнішими і не надто виділятися. Страх стигматизації в результаті їх епілепсії високий. Тому не завжди приймаються поради щодо способу життя, наприклад, рано лягати спати, уникати надмірної кількості алкоголю або приймати регулярні ліки. Нещодавно опубліковане дослідження підтвердило, що молодий вік є важливим фактором ризику недотримання. У цьому дослідженні 37% усіх пацієнтів молодше 30 років не відповідали вимогам лікування, порівняно з 27% у групі від 30 до 60 років та 10% у групі старше 60 років [7].
Ще однією групою ризику є вільні від судом пацієнти. Кожен пацієнт, у якого тривалий час не було судом, запитує, чи все ще йому потрібні ліки для лікування, чи слід припиняти його, особливо якщо кілька пропущених доз не мали наслідків. Важливо дати зрозуміти цим пацієнтам, що протиепілептичні препарати використовуються для лікування симптомів різних форм епілепсії, але не лікують епілепсію.
В Пацієнти з вперше діагностованою епілепсією, Інша група ризику, на думку Шпехта, "прийняття діагнозу епілепсії і, отже, мотивація до тривалої медикаментозної терапії все ще неміцна" [6].
Також належать до групи пацієнтів ризику Пацієнтки, які - особливо незаплановано - завагітніли. Ці пацієнти часто припиняють приймати свої протиепілептичні препарати, оскільки бояться, що їх ліки можуть спричинити деформації плода. Однак різке припинення прийому препарату може призвести до епілептичних нападів у вагітної, які, залежно від типу та інтенсивності, можуть завдати шкоди плоду. Застосування деяких протиепілептичних препаратів (наприклад, вальпроєвої кислоти) може призводити до вад розвитку плода в окремих випадках, тому лікування цими протиепілептичними препаратами, як правило, уникають у жінок дітородного віку. Незважаючи на це, це не означає, що кожна вагітність повинна перериватися після лікування антиепілептичним препаратом з тератогенним потенціалом. Тривалість лікування, тип ліків, доза та можливі супутні захворювання є одними з факторів, які слід враховувати в кожному окремому випадку лікуючим лікарем до того, як буде складено рекомендацію щодо вагітності. Корисну інформацію про протиепілептичні препарати під час вагітності та годування груддю можна знайти, наприклад, на веб-сайті Ембріотокс [8].
Розуміння медичних взаємозв’язків або запам’ятовування ліків також належать до груп ризику. Особливо часто у пацієнтів літнього віку, мультиморбідних або психологічно нестійких пацієнтів часто виникають проблеми, дотримуючись плану терапії [9]. Поглиблена інформація та тренінги для турботливих родичів можуть зробити значний внесок у покращення прихильності.
Дотримання або відповідність
За даними ВООЗ, вирішальна різниця між “дотриманням” та “комплаєнс” полягає у залученні пацієнта до терапії. "Відповідність" означає виконання терапевтичних інструкцій (медичних інструкцій). З іншого боку, “прихильність” означає виконання “рекомендацій, узгоджених з терапевтом” (див. Також визначення прихильності). Пацієнта розглядають як активного партнера, який отримує рекомендації, а не вказівки. Згода пацієнта та спілкування пацієнта та медичного працівника на першому плані.
Забутий прийом - що робити?
Кілька досліджень вказують на те, що подальший прийом, а також, за необхідності, подвійний прийом протиепілептичних препаратів може зменшити коливання концентрації в сироватці крові як можна нижчими, а також призводить до незначного або відсутність додаткового стресу через дозозалежні побічні ефекти. Особливо це стосується протиепілептичних препаратів з коротким до середньо-тривалим періодом напіввиведення (табл. 1). Наприклад, фенобарбітал має тривалий період напіввиведення (50-150 годин), тому непрямий вплив на сироваткову концентрацію буде досить незначним, якщо пропустити дозу. У випадку з фенітоїном подвійне споживання не рекомендується через складний, непередбачуваний метаболізм діючої речовини (кінетика 0-го порядку). Іноді для пацієнтів із високими дозами може мати сенс приймати забуті дози в різний час, щоб зменшити будь-які дозозалежні побічні ефекти [6].