Набряк тиреотоксикозу

Медична та соціальна експертиза з гіпертиреозом

органів систем

Медична та соціальна експертиза з гіпертиреозом

Тиреотоксикоз - це мультисистемне захворювання, яке характеризується
Гіпертиреоз з дифузним зобом, офтальмопатією та дермопатією (прістібіальная
мікседема).

Епідеміологія Дифузний токсичний зоб зустрічається у 0,2-0,5% населення.
Більшість людей працездатного віку хворі, жінки в 5 разів частіше
чоловіки

Етіологія та патогенез. У розвитку захворювання велике значення надається
генетична аномалія хромосоми VI, пов'язаної з системою HLA (B8, DR3,
DR4). Спадковий фактор відзначався у 60% хворих, травми
80%. До 20% - це випадки тиреотоксикозу після інфекційних захворювань
(грип, тонзиліт, рідше туберкульоз). Захворювання має аутоімунний характер:
виробляються антитіла, які стимулюють рецептори до тиреотропного гормону
(TTG) на клітинах щитовидної залози. Виникає вегетативний гіпертиреоз
залоза та її гіперплазія. Т3 і Т4 в надлишку (гіпертиреоз), а потім
активація продукції катехоламінів та функції мітохондрій, порушення
процес окисного фосфорилювання, надмірне виділення енергії та гіперметаболізм. Офтальмопатія та претибіальна мікседема спричинені дією цитотоксичних лімфоцитів та тропних цитотоксичних антитіл на антигени очних, ретробульбарних та претибіальних м’язів.

Оцінюючи порушення функції, враховуйте:

Ступінь збільшення щитовидної залози (зоб).

1 ст.л. - при ковтанні збільшений перешийк прощупується, оглядаючи залозу
не видно II століття - легко промацуються як частки, так і перешийок, залоза видно коли
ковтальні рухи; 3 століття. - залоза добре видно, коли її бачити; 4 століття. -
виражений зоб, залоза змінює конфігурацію шиї; V ст. - дуже великий зоб
розміри

I ступінь - низька вираженість клінічних симптомів, початкова втрата маси
тіла до 10%, тахікардія при 100 уд./хв. офтальмопатія 1 ч. л. 131J затискач
через 24 години при 60% підвищення Т4 і Т3 в крові до 30% -50% від норми або
ізольоване підвищення Т3 до нормальної концентрації Т4. Лікування завжди
ефективно. Легкий перебіг тиреотоксикозу призводить до легкого розладу
ендокринна функція, функції інших систем не порушуються.

II ступінь - чіткі поліорганічні симптоми, втрата оригіналу
маса тіла до 20%, тахікардія до 120 ударів/хв. артеріальна гіпертензія, СН
I-II FC ст. (NYHA), офтальмопатія I-II ст. захоплення 131J за 24 години при 75%,
підвищення рівня Т3, Т4 у крові більш ніж на 50% від норми. Лікування часто є ефективним. Шлях
ступінь тяжкості тиреотоксикозу призводить до помірної дисфункції
ендокринна, серцево-судинна та центральна нервова система, зір.

III ступінь - початкова втрата ваги більше 20%, захоплення 131J за 24 години
більше 75%: збільшення вмісту в крові Т3, Т4 у кілька разів перевищує норму;
помітні зміни в серцево-судинній, нервовій та м'язовій системах:
Кардіоміопатія, фібриляція передсердь та СН III ФК (NYHA); офтальмопатія
II-III ст. важка енцефалопатія, зміни психіки, міопатія, параліч;
токсичний гепатит, печінкова недостатність. Лікування часто є ефективним,
але можуть бути ускладнення, порушення функцій різних органів і
системи

I ступінь - невеликий екзофтальм (до 16 мм), незначний набряк повік, може
бути позитивними очними симптомами, функція окорухових м'язів не є
порушено, скарг немає.
II ступінь - помірний екзофтальм (до 18 мм) зі значними набряками та
інфільтрація повік, кон’юнктиви; ознаки ураження м’язового апарату
очні яблука (помірна офтальмоплегія); скарги на відчуття "піску" в Росії
очі та тиск на очні яблука, нестабільна диплопія.
III ступінь - виражений екзофтальм (23 мм і більше), неповне змикання повік,
виразки рогівки, стійка диплопія, біль в очах, сильне обмеження
рухливість очних яблук, при цьому Moiyr є ознаками атрофії зорових нервів,
зниження зору, вторинна глаукома.

Базові тести Захоплення 131J щитовидної залози (норма 5-21% протягом 2 годин 16-50%
протягом 24 годин); визначення вмісту Т3 (стандарт 1,7-2,8 нмоль/л), загальний
тироксин-Т4 (стандарт 62-141 нмоль/л) і ТТГ крові (стандарт 4-10 мМО/л або 0,3-
5,0 нг/л).
Додаткові функціональні тести Тест на пригнічення функції щитовидної залози
залоза з Т3: у здорових осіб спостерігається зменшення поглинання 131 Дж
ЩЗ більше 50%, тиреотоксикоз зменшує поглинання 131 Дж
відсутня. Тест на стимуляцію щитовидної залози тиреоїдином:
У здорових людей рівень ТТГ підвищується більш ніж у 2 рази за 10-40 хвилин.
Тиреотоксикоз, що підвищує рівень ТТГ після прийому тиреоїду, не є
відбувається Визначають базальний обмін, холестерин, йод, зв’язаний з білком -
СРС (норма - 4-8 мкг%). Сканування щитовидної залози дозволяє оцінити
розміри зоба. Нанесіть УЗД з цілеспрямованою біопсією на підозрілі ділянки та
подальше гістологічне дослідження зразка біопсії.

Лікування Тиреостатичними препаратами - Мерказоліл, в середньому 30 мг/добу,
тіоурацил - 200-300 мг/добу. (ефект спостерігається через 2-3 тижні від початку
лікування), b-адреноблокатори, карбонат літію (застосовується при лейкопенії
і атранулоцитоз), неорганічний йод (розчин Люголя) протягом 2-3 тижнів.
в рамках підготовки до операції та тиреотоксичного кризу.

Показання до хірургічного лікування. відсутність ремісії після тривалого
лікування тиреотоксикозу (від 1 до 1,5 років); великий зоб, що викликає звуження
навколишні органи; підтримання еутирозу високими дозами мерказолілу;
діти та підлітки з великим зобом.

Показання до лікування 131J. у пацієнтів старше 30 років з помірною вираженістю
зоб при відсутності ремісії (після усунення гіпертиреозу).

Принципи лікування тиреотоксичного кризу. знижений викид у кров і
синтез Т3 і Т4 в (блокування неорганічними йодними препаратами), відновлення
втрата рідини та електролітів, зниження симпатико-надниркової активності
система, усунення гострої надниркової недостатності.

Лікування офтальмопатії. обмеження рідини, високе положення для
спати, носити сонцезахисні окуляри, діуретики, краплі метилцелюлози; у важкій
випадки глюкокортикоїдів, телегамми, герапії.

Критерії ремісії. Клінічний: відсутність гіпертиреозу протягом року та
більше після скасування антитиреоїдної терапії зменшення розміру зоба,
зменшення або зникнення проявів офтальмопатії. Лабораторія:
нормальні судоми 131J з щитовидною залозою, вміст у крові ТТГ в
норми Нормальна реакція на тест на тиреоїдиборин (підвищення рівня ТТГ).
Придушення поглинання 131J щитовидною залозою у зразку з Т3 (менше 15%).

Поточний і плановий. Без лікування хвороба прогресує до рівня розвитку
тиреотоксичний напад, фібриляція передсердь та серцева недостатність, токсичні ураження
печінка. З раннім початком лікування прогноз для пацієнтів із
помірний, сприятливий, всі зміни оборотні. У важких умовах
органічні зміни незворотні. Прогноз поєднується з офтальмопатією, яка
може перерости в еутиреоз і спричинити втрату зору.

Критерії VUT. Декомпенсація еутиреозу, виникнення ускладнень
(фібриляція передсердь, серцева недостатність тощо), прогресування
офтальмопатія, непереносимість медикаментозного лікування, хірургічне лікування
та лікування 131 J. При лікуванні мерказолілом середній час до еутиреозу
- 30 днів з важким тиреотоксикозом до 45 днів. Обробляючи час 131J
Лікування в лікарні становить 14 днів. еутиреоз досягається через 1,5-3
місяць. при повторному зобі через 3-4 місяці. При хірургічному лікуванні
передопераційна підготовка становить від 2 до 40 днів. (важкий
тиреотоксикоз), післяопераційна госпіталізація до 7-25 днів; в
Тиреотоксичний криз VUT залежить від ступеня тяжкості і триває 1,5-3 місяці.

Вказівки щодо направлення до офісу МСЕ. Важкі форми захворювання;
неможливість працевлаштування через ЦВК без зниження кваліфікації або
зменшення навантаження; ускладнення після радикального лікування, в тому числі
парез гортані та глотки, гіпотиреоз, недостатність паращитовидної залози, рецидив
хвороби; ендокринна офтальмопатія 11-111 ст. ендокринної
Кардіоміопатія з серцевими аритміями (фібриляція передсердь) та
серцева недостатність; зміни, виражені в психіці. Пункт призначення
проводиться після адекватної терапії в спеціалізованому центрі
відділення ендокринології.

Мінімальне розслідування, необхідне при направленні до офісу МСЕ. Гормони
щитовидна залоза, антитіла до ТТГ та антитиреоглобуліну, ВОІ, рівень цукру в крові,
холестерин, тригліцериди, загальний білок і фракції, аналіз захоплення, 31 Дж і
сканування щитовидної залози, консультації кардіолога, офтальмолога,
невропатолог, психіатр до ураження відповідних органів і систем.

Протипоказані типи та умови праці.

При тиреотоксикозі першого ступеня - важка фізична та розумова робота з
значний, несприятливий нервово-психічний стрес
мікрокліматичні та погодні умови, вплив токсичних речовин
речовини, вібрації, робота на висоті, з навантаженням на зір, нічні зміни,
часті відрядження.
При тиреотоксикозі II ступеня - середнього фізичного та середнього ступеня тяжкості
напруження розумової праці, робота у встановленому темпі, водіння
професія, робота, що вимагає хорошої координації рухів, тривала
концентрація або швидка зміна уваги, фіксація ока, прийняття
рішення в умовах стискання часу.
При тиреотоксикозі III ступеня - хворі в інвалідності в нормі
умови виробництва.

I групу інвалідності визначають пацієнти з надзвичайно важкою формою
тиреотоксикоз при наявності важких порушень ендокринної системи та ін
системи, що зменшують потужність самообслуговування та
Рух III ступеня, що вимагає постійного та іноземного догляду
допомога.

II групу інвалідності визначають пацієнти з важким тиреотоксикозом
при виражених і стійких порушеннях функцій органів і систем; неефективний
лікування; ускладнення хірургічного лікування (недостатність паращитовидної залози,
некомпенсований гіпотиреоз); рецидивуючий перебіг тиреотоксикозу, який
призводить до обмеження працездатності ІІ-ІІІ ступенів,
здатність до пересування та самообслуговування II ступеня.

Інвалідність III групи визначається пацієнтами легкого та середнього ступеня тяжкості
тиреотоксикоз на компенсуючій або недокомпенсуючій стадії з помірним
порушення функцій органів і систем, що призводить до обмеження дієздатності
перший ступінь, самообслуговування та мобільність 0-I
диплом, що працює в протипоказаних видах та умовах ворсу, вимагає
при раціональній зайнятості, що супроводжується зниженням кваліфікації або
зменшення обсягу роботи. Люди у віковій групі III
встановлюється на період перепідготовки, набуття доступної професії
легка фізична робота або поміркована розумова робота
нервово-психічний стрес.

Реабілітація. Рання діагностика, клінічне обстеження та своєчасність
адекватне тиреостатичне лікування; при необхідності радикальне лікування
(хірургічне або рентгенологічне). Своєчасна діагностика та лікування ускладнень.
Раціональне працевлаштування та перепідготовка людей з інвалідністю.