Набряки нижніх кінцівок ROmedic
набряки являє собою ненормальне накопичення рідини під шкірою або в порожнині тіла, виробляючи набряк. Як правило, кількість інтерстиціальної рідини визначається балансом рідинного гомеостазу, а посилена секреція інтерстиціальної рідини або порушення видалення рідини може спричинити набряк.
Набряки шкіри це називається "з добре”Коли після дії тиску на невелику ділянку, ідентифікація зберігається протягом певного періоду після зняття тиску. Набряки периферичних свердловин - найпоширеніший тип, що є результатом затримки води. Це може бути спричинено системними захворюваннями, вагітністю у деяких жінок, безпосередньо або наслідком серцевої недостатності або місцевих захворювань, таких як варикозне розширення вен, тромбофлебіт, укуси комах та дерматит. Набряки, що не залежать спостерігається, коли ідентифікація не зберігається, пов’язана з лімфедемою, ліпоедемою та мікседемою.
Набряки можуть бути узагальнено або місцеві, він може з’явитися раптово, але зазвичай розвивається з часом (пацієнт спочатку набирає вагу або прокидається з набряклими повіками). Багато пацієнтів чекають розвитку симптомів, щоб звернутися за спеціалізованою допомогою.
Найбільш частою причиною набряку стопи після 50 років є венозна недостатність. Цей стан зустрічається приблизно у 30% населення, тоді як серцева недостатність - лише у 1%. У жінок до 50 років найпоширенішою причиною є ідіопатичний набряк, відомий як циклічний набряк. У більшості пацієнтів можуть бути підозри на наявність цих станів, якщо після фізичного огляду та особистого патологічного анамнезу не передбачається інша причина. Однак є два винятки з правила: легенева гіпертензія і серцева недостатність обидва можуть спричинити набряк ніг до того, як вони стануть клінічно очевидними.
Поширені причини набряків стопи
Венозна недостатність
Серцева недостатність
Легенева гіпертензія
наркотики
Ідіопатичний набряк
Тромбоз глибоких вен
ожиріння
Передменструальний набряк
Завдання
Класифікація набряків стопи
Існує два типи набряків стопи: прийде набряк і лімфедема.
Прийде набряк складається з накопичення рідини з низькою в’язкістю, з низьким вмістом білка, інтерстиціальної рідини в результаті посиленої капілярної фільтрації, яка не може бути ефективно відведена нормальною лімфатичною системою.
лімфедема складається з надлишку інтерстиціальної рідини, багатої білком, шкірою та підшкірною клітковиною, що спричиняє дисфункцію лімфи.
Третій хлопець, lipiedemul, це вважається формою розподілу жиру, а не справжнім набряком.
Діагностичний
Ключові елементи діагностики включають такі аспекти:
- Який є час набряк (гострий до 27 годин або хронічний)? Якщо початок захворювання гострий, слід враховувати гострий венозний тромбоз. Тромбоз глибоких вен слід рекомендувати пацієнтам, які проявляють захворювання через 27 годин.
- Це набряки болючий? Гострий венозний тромбоз і симпатично-рефлекторна дистрофія зазвичай болючі. Хронічна венозна недостатність може спричинити помірно болючі судоми. Лімфедема, як правило, безболісна.
- Що за наркотики їм вводили? Блокатори кальцієвих каналів, преднізон та протизапальні препарати - найчастіші причини набряків кінцівок. Іншими препаратами, що викликають набряки, є: міноксидил, бета-адреноблокатори, гідралазин, метилдопа, кортикостероїди, естрогени.
- Існує історія Росії системне захворювання (серцева, печінкова або ниркова)?
- Існує історія Росії абдомінальна або тазова неоплазія або опромінення з однаковим розташуванням?
- Поліпшується набряк за ніч? Венозний набряк вірогідніший, ніж лімфедема, якщо він покращується вночі та у спокої.
- Пацієнт страждає від апное сну? Апное сну може спричинити легеневу гіпертензію, поширену причину набряку стопи. Ознаками, що вказують на апное сну, є хропіння або апное, яке спостерігається вашим партнером по сну, денна сонливість або збільшена окружність шиї.
Важливі елементи в медичний огляд Вони включають:
- Індекс маси тіла; ожиріння пов'язане з апное сну та венозною недостатністю.
- розподіл набряків: односторонній набряк стопи, як правило, має місцеву причину, наприклад, тромбоз глибоких вен, венозна недостатність або лімфедема; двосторонні набряки можуть мати місцеві причини або бути спричинені системними захворюваннями, такими як серцева недостатність або хвороби нирок; генералізований набряк викликаний системним захворюванням;
- чутливість: тромбоз глибоких вен і ліпідема болючі, тоді як лімфедема не болюча;
- колодязь: тромбоз глибоких вен, венозна недостатність та початкова лімфедема мають криницю; мікседема та розвинена фіброзна форма лімфедеми зазвичай не залишають криниці;
- varicozităţile: варикозне розширення вен ніг зазвичай присутнє у пацієнтів із хронічною венозною недостатністю, але венозна недостатність може виникати і за відсутності варикозного розширення вен;
- знак Капоші-Штеммера: неможливість вловити шкірну складку на тильній стороні стопи біля основи другого пальця ноги є ознакою лімфедеми;
- шкірні зміни: бородавчаста консистенція (гіперкератоз) з папіломатозом та коричневими утвореннями характерні для хронічної лімфедеми; коричневий гемосидерин відкладається в нижніх кінцівках і щиколотках, що характерно для венозної недостатності; симпатико-рефлекторна дистрофія спочатку веде до теплої, чутливої шкіри з надмірним потовиділенням, пізніше шкіра тонка, блискуча і холодна; в хронічній стадії шкіра стає атрофічною і сухою із згинальною контрактурою;
- ознаки системного захворювання: Характеристика серцевої недостатності (особливо розтягнення венозної яремної ямки та легеневого тріскучого) та хвороб печінки (асцит, розгалужені гемангіоми та жовтяниця) можуть бути корисними для виявлення системної причини.
Лабораторні дослідження
Більшість пацієнтів старше 50 років з набряками нижніх кінцівок мають венозну недостатність, але якщо етіологія незрозуміла, короткий список тест праціr допомагає виключити системні захворювання: загальний аналіз крові, аналіз сечі, електроліти, креатинін, цукор в крові, гормони щитовидної залози та альбумін. Сироватковий альбумін нижче 2 г/дл часто призводить до набряків і може бути викликаний захворюваннями печінки, нефротичним синдромом або ентеропатією з втратою білка. Додаткові тести призначаються залежно від клінічного стану.
Пацієнтам, у яких може бути серцева етіологія, слід зробити електрокардіограму, ехокардіограму та рентген грудної клітки. Хворі на задишку потребують визначення мозкового натрійуретичного пептиду для виявлення серцевої недостатності.
Ідіопатичний набряк можна діагностувати у молодих жінок без подальшого тестування, якщо немає підстав підозрювати іншу етіологію на основі анамнезу та фізичного обстеження. Однак тести на підтвердження ідіопатичного набряку корисні при складній діагностиці.
У пацієнтів з гострими набряками нормальний D-димер виключить тромбоз глибоких вен, якщо клінічна підозра є низькою. Однак за високим D-димером слід проводити доплерівське дослідження, оскільки помилково позитивні результати D-димеру є загальними. ІФА є найбільш рекомендованим тестом.
Пацієнти з можливим нефротичним синдромом потребують оцінки рівня ліпідів у сироватці крові на додаток до перелічених вище тестів.
Візуалізація
Пацієнтам старше 45 років з набряками неясної етіології потрібна ехокардіограма, щоб виключити легеневу гіпертензію. Лімфосцинтиграфія може бути корисною для диференціації лімфедеми від венозного набряку та для визначення причини лімфедеми. Це робиться шляхом введення радіоактивного індикатора в перший міжпальцевий простір і моніторингу лімфатичного потоку за допомогою гамма-камери.