Надмірна кровотеча коагулопатії та синці (синці)
коагулопатія (також званий розлад згортання крові або геморагічний стан) - це стан, при якому впливає здатність крові до згортання. Коагулопатія може призвести до тривалої кровотечі або надмірної кровотечі, яка може виникнути спонтанно або після травми або медичних та стоматологічних процедур.
Нормальний процес згортання залежить від ролі різних білків у крові. Коагулопатія може бути викликана низьким рівнем або відсутністю продуктів коагуляції. Генетичні порушення, такі як гемофілія та хвороба фон Віллебранда, можуть призвести до зниження факторів згортання крові. Коагулопатія може також виникнути внаслідок дисфункції або низького рівня тромбоцитів.
На надмірну або незвичну кровотечу можуть свідчити різні ознаки та симптоми. Пацієнти можуть відчувати незрозумілі носові кровотечі (епістаксис), надмірні або тривалі менструальні цикли (менорагії) або надмірні кровотечі після незначних травм, незначних порізів, чищення зубів. У інших пацієнтів можуть спостерігатися незрозумілі ураження шкіри, включаючи петехії (невеликі внутрішньошкірні або слизові крововиливи), пурпуру (ділянки шкіри або слизової крововиливи, більші за петехії), синці (синці) або телеангіектазії (невеликі розширені судини, видимі під шкірою або слизовими оболонками). ). Деякі дуже хворі пацієнти можуть раптово кровоточити після судинних пункцій або уражень шкіри з сильними кровотечами шлунково-кишкового тракту або сечостатевої сфери. У деяких пацієнтів відхилення в лабораторних тестах свідчить про сприйнятливість до надмірних кровотеч, що виявляється випадково.
Коагулопатія може спричинити неконтрольовану внутрішню або зовнішню кровотечу. Якщо їх не лікувати, надмірна кровотеча може призвести до пошкодження суглобів, м’язів або внутрішніх органів і навіть може загрожувати життю. Пацієнтам слід негайно звернутися за медичною допомогою щодо важких симптомів, включаючи сильну зовнішню кровотечу, кров у сечі або калі, подвійне бачення, сильний головний біль або біль у шиї, блювоту, труднощі при ходьбі, судоми. Важливо проконсультуватися з лікарем у разі легкої кровотечі, але яку неможливо зупинити зовні або набряку та скутості суглобів.
Причини та фактори ризику коагулопатії
Ознаки та симптоми коагулопатії
В анамнезі наявних захворювань необхідно визначати місце кровотечі, кількість та тривалість кровотечі та взаємозв’язок між кровотечею та будь-якими факторами, що провокують. Таким чином, пацієнтів, які повідомляють про легкі синці внаслідок незначної травми, слід запитати про часті носові кровотечі, кровоточивість ясен при чищенні зубів, мелену, кровохаркання, кров у калі або сечу. Пацієнтів слід запитати про симптоми можливих підозрюваних причин, включаючи біль у животі та діарею (шлунково-кишкове захворювання), біль у суглобах (захворювання сполучної тканини), аменорею або ранкову нудоту (вагітність).
Історія патологічної історії слід шукати системні умови, пов’язані з дефектами тромбоцитів або коагуляції, зокрема:
- важкі інфекції, рак, цироз, ВІЛ-інфекція, вагітність, системний червоний вовчак або уремія
- надмірна або незвична кровотеча, переливання крові
- сімейна історія надмірних кровотеч.
Медичний огляд
a історія сім'ї Тривалі кровотечі дозволяють припустити спадкову коагулопатію (гемофілію), якісний розлад тромбоцитів, тип хвороби фон Віллебранда або спадкову геморагічну телеангіектазію. Відсутність відомої сімейної історії виключає спадковий розлад гемостазу.
Кровотеча у пацієнта вагітна або хто недавно народив дитину, який перебуває в шоці або має важку інфекцію, передбачає поширену внутрішньосудинну коагуляцію.
Діарея з кров'ю і тромбоцитопенія при дитина з лихоманкою та шлунково-кишковими симптомами свідчить про гемолітико-уремічний синдром, часто асоційований з інфекцією кишкової палички O157: H7. У дитини з пурпуровою висипкою, що прощупується на кінцівках розгиначів, пурпура Геноха-Шонлейна припускає, особливо якщо вона супроводжується лихоманкою, поліартралгією або шлунково-кишковими симптомами.
Відомі пацієнти a зловживання алкоголем або с захворювання печінки вони можуть мати коагулопатію, спленомегалію або тромбоцитопенію. У пацієнтів з анамнезом внутрішньовенного вживання наркотиків слід запідозрити ВІЛ-інфекцію.
Діагностичний
Початкові тести Вони включають:
- гемолейкограма та кількість тромбоцитів
- мазок з периферичної крові
- тромбопластиновий час частково розміщує імпротромбін (PT і PTT).
Протромбіновий час (PT)
Виявляє аномалії загальних та зовнішніх шляхів згортання (фактори плазми VII, X, V, протромбін та фібриноген). PT повідомляється як INR що відображає співвідношення PT пацієнта до лабораторного значення; INR контролює різницю у реакціях між різними лабораторіями. INR нормальний це є понад 1,5. Це цінно для виявлення аномальних згортань крові при різних умовах (дефіцит вітаміну К, захворювання печінки). Застосовується для моніторингу терапії пероральними антагоністами вітаміну К, варфарином.
Частковий тромбопластиновий час (PTT)
Оцінює аномалії плазми власних та зовнішніх факторів згортання (XII, XI, IX, X, VIII та V, протромбін, фібриноген). PTT-тести на дефіцит фактора згортання плазми, крім фактора VII (вимірюється за допомогою PT) та фактора XIII. Значення нормальний це від 28 до 34 секунд. Нормальний результат вказує на те, що щонайменше 30% факторів згортання в шляху присутній у плазмі. Гепарин подовжує ПТТ, і РТТ часто використовується для моніторингу терапії гепарином. Інгібітори пролонгування РТТ містять аутоантитіло проти фактора VIII та антитіла проти білково-фосфоліпідних комплексів.
ПТ та ПТТ не подовжуються до тих пір, поки один або декілька випробовуваних факторів згортання не мають 70% дефіциту. Щоб визначити, чи подовження відображає дефіцит одного або декількох факторів або наявність інгібітора, тест повторюють після змішування плазми пацієнта з нормальним співвідношенням плазми 1: 1. Оскільки суміш приносить майже 50% нормального рівня факторів згортання, невміння суміші корегувати пролонгацію свідчить про наявність інгібітора в плазмі пацієнта.
Нормальні результати початкових тестів виключити численні геморагічні стани. Основними винятками є хвороба фон Віллебранда та спадкова геморагічна телеангіектазія. Пацієнтам з нормальними результатами, поряд із симптомами або ознаками кровотечі та позитивною сімейною історією, слід пройти обстеження на це захворювання шляхом вимірювання фактора фон Віллебранда у плазмі крові, рівня антигену та активності кофактора ристоцетину.
Якщо присутня тромбоцитопенія, мазок периферичної крові передбачає діагноз. Якщо останнє є нормою, пацієнтам слід пройти обстеження на ВІЛ. Якщо тест на ВІЛ негативний, а пацієнтка не вагітна і не приймала препарат, який, як відомо, знищує тромбоцити, то, ймовірно, це ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Якщо є ознаки гемолізу, підозра на тромботичну тромбоцитопенічну пурпуру або гемолітико-уремічний синдром.
Час ПТТ з тромбоцитами та нормальним ПТ свідчить про наявність гемофілії А чи В. Тест на фактор VIII та IX. Інгібітори пролонгування PTT включають аутоантитіло проти фактора VIII та антитіла проти білково-фосфоліпідних комплексів в антикоагулянтній вовчаці.
Тривалий час ПТ при ПТТ та нормальних тромбоцитах свідчить про дефіцит фактора VII. Вроджений дефіцит фактора VII зустрічається рідко; однак коротка тривалість життя фактора VII у плазмі змушує його рости до невеликих рівнів швидше, ніж інші фактори згортання, що залежать від вітаміну К.
Тривале ПТ та ПТТ з тромбоцитопенією передбачають дисеміновану внутрішньосудинну коагуляцію, особливо у зв'язку з акушерськими ускладненнями, сепсисом, раком або шоком. Це підтверджується знаходженням високих рівнів D-димерів (шляхом деградації фібрину) та зниженням рівня фібриногену в плазмі при серійному тестуванні. Тривалі ПТТ та ПТ із нормальними тромбоцитами виявляються при захворюваннях печінки або дефіциті вітаміну К або під час антикоагуляції варфарином або нефракціонованим гепарином. Підозрюється, що захворювання печінки сприяє підвищенню рівня амінотрансфераз та білірубіну в сироватці крові, і рекомендується тестування на гепатит.
Тести зображень
Вони часто потрібні для виявлення прихованих кровотеч у пацієнтів із станами кровотечі. Наприклад, КТ голови слід проводити пацієнтам із сильним головним болем, травмою голови або порушенням свідомості; і КТ черевної порожнини у пацієнтів з болями в животі або іншими зарядами, сумісними з внутрішньочеревною або заочеревинною кровотечею.
Лікування
Як доглядати за синцями?
Для зменшення розміру синця і додатковий набряк, рекомендується прикладати подрібнений лід, поміщений у мішок, а потім у не дуже товстий рушник, щоб накласти на уражену ділянку. Не кладіть лід без захисту безпосередньо на шкіру, існує ризик обмороження. Низька місцева температура призводить до звуження судин із зменшенням розміру екхімозу, що також є симптоматичним методом місцевого вивільнення ендорфінів, сприяючи полегшенню болю. Місцеве звуження судин шляхом прикладання льоду також сприяє зменшенню запальних набряків і швидшому загоєнню синців. Лід триватиметься близько 15 хвилин протягом декількох сеансів. У разі синців нижньої або верхньої кінцівки він може піднятися над рівнем серця, сприяючи розсмоктуванню набряків.
біль можна лікувати або покращувати, залежно від тяжкості, приймаючи таблетку ацетамінофену (парацетамол), ніколи аспірин або ібупрофен, які є антитромбоцитарними засобами і можуть продовжувати кровотечу. Також можна нанести крем з мукополісахаридами та гіалуроновою кислотою, щоб прискорити процес загоєння. Місцевий масаж жирним вітаміном К допомагає лікувати. Якщо біль сильний, особливо якщо людина має терапевтичну схему, яка псевдозріджує кров, або якщо синці та кровотечі виникають без видимих причин або з легкими ударами, рекомендується відвідати лікаря.
Коротка терапія вітаміном С 1000 мг щодня поряд з добавками з діосміном, гесперидином, допомагають тонізація судин. Дефіцит вітаміну С може бути причиною незначних кровотеч. Вітамін С необхідний для синтезу золагену та інших сполук, які впливають на здатність шкіри та судин протистояти впливу, що призводить до синців.
Дефіцит в viamina K (міститься в зелених листових овочах) також може призвести до синців з легкою травмою. Неправильне харчування або тривалий курс антибіотиків знищують бактерії, які синтезують вітамін К в кишковому тракті. Доповнення цього вітаміну може бути рішенням.
Адміністрація 200-400 мг щодня бромелаїну сприяє зміцненню судин. Бромелайн - це фермент авокадо, який прискорює загоєння, можливо, допомагаючи організму швидше виводити метаболічні відходи (його вводять тричі на день натщесерце перед їжею протягом 3 годин або після їжі протягом 3 годин).
Для ламкість капілярів що призводить до синців та аномальних кровотеч, Біофлавоноїди є рослинними речовинами, які сприяють відновленню тонусу стінок капілярів. Ці речовини забарвлюють плід у жовтий колір. цитрусові є багатим джерелом біофлавоноїдів, включаючи діосмін, гесперидин, рутин та нариген. есцин - це речовина, витягнута з каштанів, і допомагає контролювати кровотечу. Каштани традиційно використовувались для лікування варикозу та інших проблем, пов’язаних із судинами та набряками. Есцину можна застосовувати у вигляді гелю або перорально у вигляді сухого екстракту.