Надмірна вага та безпліддя - RNPC
Швидке схуднення небезпечно !
Відгук Іветти
Надмірна вага та ожиріння мають суттєвий негативний вплив на фертильність як у жінок, так і у чоловіків. Дійсно, надмірна вага пов’язана зі зменшенням спонтанних зачаттів, збільшенням спонтанних абортів, а також негативно впливає на довгострокове здоров’я матері та дитини [1]. Однак із збільшенням тенденції зайвої ваги впливати на дедалі молодші групи населення, можна впевнено стверджувати, що поширеність порушених репродуктивних розладів швидко зростатиме протягом наступних десятиліть.
Аномалії репродуктивної системи, пов’язані із надмірною вагою та ожирінням, трапляються частіше, коли надмірна вага є вісцеральним, що свідчить про важливу роль секреції адипоцитів та основної резистентності до інсуліну. Насправді ми вже знаємо, що синдром полікістозу яєчників (СПКЯ), яка є основною причиною безпліддя у жінок, є патологією, пов’язаною з резистентністю до інсуліну, яка частіше зустрічається у жінок із зайвою вагою. Інсулін стимулює яєчники виробляти андрогени, викликаючи тим самим збільшення концентрації тестостерону і, як наслідок, пригнічення овуляції [2] .
Однак зменшення зачаття, пов’язане з ожирінням, пояснюється не лише ановуляцією, оскільки навіть жінки з ожирінням з нормальною овуляцією знижують фертильність. Насправді, у жінок із надмірною вагою спостерігається також погіршення якості ооцитів та ендометрію (і, отже, підвищений ризик викиднів), що є наслідком надлишку андрогенів та гіперінсулінемії.
У чоловіків надмірна вага пов’язана зі зниженням сперматогенезу та збільшенням частоти еректильної дисфункції. Причина в першу чергу гормональна, надлишок жирової тканини виділяє більше естрадіолу, що знижує співвідношення андроген/естроген і може сприяти олігоспермії (аномально низькій концентрації сперми в спермі) [3] та еректильній дисфункції.
Це було показано в австралійському дослідженні [7], проведеному на когорті з 87 жінок із ожирінням та безпліддям. Більшість із них (80%) були ановуляторними, що означає, що цикли повністю зупинились. Ці жінки протягом 6 місяців дотримувались щотижневої програми схуднення на основі гігієнічних та дієтичних заходів (дієта та фізичні вправи). У цей період лікування безпліддя було припинено. Результати є повчальними:
✔️ 67 жінок пройшли програму і втратили в середньому 10,2 кг (зменшення на 3,7 одиниць ІМТ)
✔️ У 60 із них (90%) відбулося повернення спонтанної овуляції із втрачених 6,5 кг
✔️ 52 жінки (78%) спостерігали вагітність (включаючи 18 спонтанну) протягом 9 місяців після закінчення програми, з них 45 (67%) народили життєздатну дитину
У групі з 20 жінок, які не пройшли програму і, отже, не значно схудли (таким чином, виступаючи контрольною групою), вагітності не спостерігалося.
Автори цього дослідження доповнили своє дослідження невеликим фармако-економічним аналізом: перед початком програми 67 жінок отримували лікування безпліддя на загальну суму 550 000 австралійських доларів за дві вагітності, що перенесли термін (тобто 275 000 австралійських доларів за народження). Після програми лікування цих самих жінок становило 210 000 австралійських доларів за 45 пологів (або 4600 австралійських доларів за народження). Значна економія для систем охорони здоров’я !
Тож навіть помірне схуднення може значно збільшити шанс завагітніти, особливо шляхом відновлення спонтанної овуляції. Тому втрату ваги слід вважати ПЕРШИМ варіантом для безплідних жінок та жінок із надмірною вагою. Важливо створити такі структури, щоб швидко піклуватися про пари із зайвою вагою, які борються з проблемою народжуваності, щоб змусити їх схуднути до або на додаток до КАРТИ.
[1] Balen AH та ін. Вплив ожиріння на репродуктивне здоров'я жінок: Британське суспільство народжуваності, політика та керівні принципи. Hum Fertil 2007; 10: 195-206
[2] Порецький Л. та ін. Система регулювання яєчників, пов’язана з інсуліном, у здоров’ї та захворюваннях. Endocr Rev 1999; 20: 535-82
[3] Йенсен Т.К. та ін. Індекс маси тіла щодо якості сперми та репродуктивних гормонів серед 1558 датських чоловіків. Fertil Steril 2004; 82: 863-70
[4] Fedorcsak P et al. Ожиріння є фактором ризику ранньої втрати вагітності після ЕКО або ІКСІ. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 43-8
[5] Bellver J, et al. Ожиріння та ризик самовільного переривання вагітності після донорства яйцеклітин. Фертил Стерил 2003; 79: 1136-40 [Medline]
[6] Bellver J, et al. Ожиріння та поганий репродуктивний результат: Потенційна роль ендометрію. Фертил Стерил. 2007; 88 (2): 446-51
[7] Кларк А.М. та ін. Втрата ваги у безплідних жінок із ожирінням призводить до поліпшення репродуктивних результатів для всіх форм лікування безпліддя. Hum Reprod 1998; 13: 1502-5