Надниркові залози (наднирники) Анатомія та фізіологія
Надниркові залози розташовані на верхньому полюсі нирок, заочеревинно, вбудовані в жирову тканину. Вони поділяються на два: коркові та медулярні, що відрізняються як в анатомічному, так і в ембріологічному та функціональному відношенні. Ось чому до них ставляться по-різному: кора надниркових залоз та мозковий мозок наднирників.
Анатомія надниркових залоз
Кортова зона він розташований на периферії, оточуючи медулярну область. Кора складається з секреторного епітелію, розташованого в трьох областях:
- область клубочків, розташована найбільш периферично, де відбувається синтез та секреція альдостерону.
- фасцикульована зона, де відбувається біосинтез і секреція кортизолу.
- сітчаста ділянка, яка встановлює контакт зі спинним мозком і є місцем біосинтезу та секреції статевих гормонів
Кора має мезодермальне походження і виділяє кортикостероїдні гормони, а її судинність забезпечується нирковими артеріями і дуже мало аортою.
Медулярна область він має великі овальні клітини, що містять гранули нейросекреції. З ембріологічної точки зору він має ектодермальне походження, а з функціональної точки зору виділяє катехоламіни.
Васкуляризація спинного мозку здійснюється медулярними артеріями та портовою системою (відводить частково ненасичений кисень киснем, який зрошує кору).
Мозковий речовина надниркових залоз є частиною симпатичної нервової системи і становить 10% від загальної ваги надниркових залоз.
1. НАДНОРЕЖНИЙ КОРТЕКС
А. ГЛУКОКОРТИКОЇДНІ ГОРМОНИ
Ефект:
- на вуглеводний обмін: зберігає глюкозу, збільшує синтез глюкози
- на білковий обмін: стимулює глюконеогенез, уреогенез, глікогеноліз.
- на ліпідний обмін: стимулює ліполіз, підвищує концентрацію вільних жирних кислот плазми
- на кісткову систему: пригнічує синтез колагену, збільшує швидкість резорбції кістки.
- на органи кровотворення та імунну систему: стимулює еритропоез, зменшує запалення
- на нервову систему: одночасно збільшити апетит та споживання їжі, пригнічуючи лептин
- на нирках: збільшити швидкість клубочкової фільтрації.
Механізми регулювання:
Адекватність секреції кортизолу відповідно до потреб здійснюється через гіпоталамо-гіпофізарно-надниркову кору.
Гіпоталамус секретує CRH, він досягає передньої частини гіпофіза, де стимулюватиме клітини до секреції АКТГ. Це стимулюватиме клітини в фасцикульованій зоні кори надниркових залоз, таким чином збільшуючи внутрішньоклітинний нікель цАМФ.
Добовий ритм секреції: секреція кортизолу мінлива, максимальна секреція вранці (між 10.00 - 12.00) і мінімальна ввечері.
B. МІНЕРАЛОКОРТИКОЇДНІ ГОРМОНИ
C. ГОРМОНИ СЕКСТЕРОЇДІВ
Дегідроепіандростерон і андростендіон виробляються в сітчастій області.
Патологія, пов’язана з корою надниркових залоз:
Глобальна недостатність - хвороба Аддісона:
- прояви виникають, коли зруйновано понад 90% залози. Це виникає в результаті аутоімунного або інфекційного ураження (бацилярний адреналіт). У клінічній картині будуть переважати гіпонатріємія, гіпокаліємія, гіпоглікемія.
- Типовими симптомами є втома та анорексія.
Надлишок глюкокортикоїдів - синдром Кушинга:
- спричинені надмірною секрецією АКТГ, що траплялось у 80% випадків через аденому гіпофіза та у 20% випадків позагіпофізарною пухлиною, в цьому випадку стан називається «позаматковий синдром АКТГ».
-основні прояви: зниження м’язової маси, низька толерантність до глюкози, гіперкатаболізм ліпідів, гірсутизм
Надлишок мінералокортикоїдів: - Хвороба Конна (первинний гіперальдостеронізм)
- вторинний гіперальдостеронізм, спричинений стенозом ниркової артерії або пухлиною, що секретує ренін
- явний синдром надлишку мінералокортикоїдів
Прояви: гіпокаліємія, гіпертонія
Методи дослідження кори надниркових залоз:
- статичне гормональне дозування: - дозування кортизолу в плазмі
- дозування кортизолу в сечі
- дозування гідроксикортикостероїдів
- дозування кетостероїдів
- доза альдостерону
- динамічні дослідження: - тест на інгібування дексаметазону
- тест на стимуляцію АКТГ подвоює рівень кортизолемії.