Населення та здоров’я ромів - Swiss Medical Review

резюме

Стан здоров'я так званих "ромів" набагато гірший, ніж у сусіднього не ромського населення з тривалістю життя на 5-15 років менше. Такий стан справ є по суті результатом впливу несприятливих факторів, що визначають стан здоров’я, та досвіду політики виключення. Біомедичні та соціальні наукові дослідження приділяли мало уваги цим групам населення, і наявні знання обмежені. Недостатній доступ до державних послуг, особливо охорони здоров'я, та неоптимальна клінічна практика є чинниками, що піддаються модифікації. Втручання, спрямовані на ці сфери, можуть зменшити соціальну нерівність у здоров’ї, зокрема у Швейцарії.

населення

Ескіз

У березні 2014 року у Женеві було діагностовано два випадки туберкульозу у пацієнтів «ромів» румунської національності. Вони живуть зі своєю розширеною родиною на вулицях або в аварійних притулках і не мають постійного доходу. Жоден не має медичного страхування у Швейцарії, і вони стверджують, що мають значні труднощі у доступі до медичного обслуговування в Румунії. Кілька співбесід на ромській мові проводяться завдяки перекладачу, якому платить лікарня. Лікування проводиться під наглядом. Однак один із пацієнтів перестав приїжджати на консультації. Він втрачений для подальшого спостереження, що викликає занепокоєння щодо його здоров'я, здоров'я його сім'ї та населення.

Вступ

Присутність жебраків на вулицях Швейцарії породжує жваві політичні дебати та дебати в ЗМІ, часто позначені стереотипами, що призводять до дискримінаційних заходів. Представлене переважно як акт "роми", жебрацтво характеризується як злочинна діяльність. 1 Що стосується охорони здоров'я, ця присутність ставить під сумнів здатність швейцарської системи охорони здоров'я та соціальних послуг задовольняти потреби вразливого, мобільного населення, яке зазнає згубних наслідків соціальних стереотипів. Для того, щоб дати поживу для роздумів, ця стаття пропонує короткий огляд соціологічних та медичних знань про так званих "ромів" та пропонує деякі шляхи покращення, особливо клінічного, поточної ситуації.

"Рома": про кого ми говоримо ?

Обговорюється визначення поняття "роми". 2–4 Популяризація цього терміну пов’язана із заснуванням у 1971 році політичного лобі - Міжнародного союзу ромів (URI). 5 За даними URI, роми є основною "етнічною меншиною" в Європі, де проживає від 6 до 12 мільйонів людей, з них 1,5 до 3 мільйонів - у Румунії та від 50 000 до 80 000 у Швейцарії. 1.6 Ця статистична невизначеність - ми переходимо від одиночного до подвійного - підживлює війну чисел між групами тиску відповідно до того, що вони вважають найбільш актуальним для показу. Це особливо пов'язано з тим, що не всі країни ведуть такий тип статистики через проблематичність поняття етнічної приналежності. 7

Це поняття етнічної приналежності використовується у випадку ромів головним чином для того, щоб представити їх як іноземців. 8 "Етнічна меншина ромів" фактично складається з приписування позаєвропейського походження, тисячолітніх традицій, конкретної мови та багаторічного досвіду переслідування. Опис цих ромів дозволяє уникнути сумнівів щодо структурних причин нестабільності та форм відчуження в Європі.

Сьогодні населення, згруповане під назвою роми, складається по-різному. 9 Ці люди найчастіше розмовляють мовою своєї країни проживання, іноді крім ромської, і є православними, католиками чи мусульманами. Ми зустрічаємо під назвою ромів кочівників, напівкочівників зі швейцарською національністю або однією з країн Європейського Союзу (таких як єніш, циган або синті) або сидячих людей, які нещодавно емігрували з однієї з країн Східної Європи з економічних та/або політичних причин. Встановлення ринкової економіки в країнах Східної Європи з початку 90-х років справді супроводжувалось демонтажем форм соціально-медичного захисту, що існували до того часу. У різних країнах цей процес супроводжувався різким зростанням анти-ромського расизму. 10

Нещодавнє розширення Європейського Союзу, включивши Румунію та Болгарію, дозволило деякому бідному населенню покинути свої місця життя, щоб шукати кращих можливостей. Виникла стигматизація політичного та медіа-дискурсу, пов'язаного з частими дискримінаційними заходами, що суперечать правовому режиму та повазі прав людини. Ось так неодноразово відбувалося знищення житлових приміщень так званих "ромських" груп, у тому числі у Швейцарії (наприклад, у Лозанні, Пре-де-Віді в 2012 році), в Італії та Франції, 11 без пропозиції рішення про переїзд.

На сьогоднішній день знання залишаються неповними про соціальні, політичні та культурні детермінанти здоров'я та добробуту цього збіднілого населення Європи. Десятиліття за включення ромів (www.romadecade.org), ініціатива Фондів відкритого суспільства Джорджа Сороса та Світового банку, що об'єднує дюжину східноєвропейських країн, мала поставити питання "роми" на передній частині політичної сцени: але поки він закінчується у 2015 році, його позитивний вплив на соціально-економічний розвиток та на повагу прав людини цих груп населення повільно проявляється. 12

Стан здоров’я населення

Обмежений обсяг наявних даних частково пояснюється відсутністю агрегування за етнічною приналежністю даних про стан здоров'я на національному рівні та страхом, пов'язаним із переважаючим расизмом, який деякі люди мають щодо ідентифікації себе як ромів під час опитувань. Санітарних установ. Вражає те, що вживання терміна [циган] у виданні Pubmed повертає більше записів про дрозофілу та молі, ніж про ромів. Крім того, більшість статей, опублікованих до 2000 року, стосуються генетики або вроджених вад, відображаючи вплив євгенічної точки зору на те, як наука вивчала "ромське питання" протягом 20 століття. 13

Згідно з цими дослідженнями, роми, як правило, мають набагато гірший стан здоров'я, ніж сусіднє населення. 12–15 Очікувана тривалість їх життя на п’ять-п’ятнадцять років менша, ніж у неромського населення тієї самої країни, ситуація подібна до ситуації з іншими дискримінованими групами у розвинених країнах, таких як аборигени в Австралії. У Східній Європі дитяча смертність серед ромів у 2-4 рази перевищує середній показник по країні, особливо в деяких регіонах Румунії (72,8 на 1000 живонароджених). 15 Насправді різка та широкомасштабна вікова піраміда, що визначається цими високими показниками дитячої смертності, народжуваності та ранньої смертності серед дорослих, нагадує країну з низькими показниками людського розвитку. 14

Література обмежена щодо психічного здоров'я та сексуального та репродуктивного здоров'я. Дані свідчать про високу частоту тривожності та депресії, пов’язану із соціально-економічними труднощами та низьким використанням послуг з психічного здоров’я. 26 Ромські жінки, як правило, мають неадекватний доступ до допомоги та послуг з планування сім'ї з огляду на потреби, пов'язані з низькою грамотністю в галузі охорони здоров'я та гендерною нерівністю у контролі сексуальності. 27 Їх соціальний збройний стан піддає їх високим показникам внутрішньоутробних ускладнень та передчасних пологів. Низький рівень контрацепції призводить до високих показників ненавмисної підліткової вагітності та частого переривання вагітності як методу контрацепції.

На додаток до розглянутих нижче проблем доступу до медичної допомоги, на здоров'я ромів негативно впливають сукупні недоліки з точки зору освіти/навчання, житла, можливостей заробітку та політичної участі. 12,28 У Східній Європі рівень охоплення ромських дітей нижчий, ніж у неромівського населення, і практикуються різні форми шкільної сегрегації, такі як навчання у спеціальних школах для дітей з розумовою відсталістю. Несправедливий доступ до зайнятості, механізми соціального захисту, правосуддя, а також реакція на вихід із громади в контексті дискримінації породжують рівень бідності, включаючи крайню бідність, набагато вищий, ніж у населення в цілому. 28 Тим не менше, оборотний характер цих детермінант засвідчується кращим здоров'ям ромів, які проживають в Іспанії, країні, яка вжила конкретних заходів для обмеження їхнього відторгнення та сприяння доступу до суспільного життя.

Доступ до медичної допомоги

Хоча більшість східноєвропейських ромів живуть у країнах із загальним доступом до медичної допомоги, їх фактичний доступ залишається обмеженим. Дослідження доступу до медичної допомоги з використанням концептуальної бази AAAQ (доступність, доступність, адекватність та якість) ілюструють наявність численних бар'єрів у цих країнах (Таблиця 1). 21,27,28 У Франції, хоча роми, які проживають на території більше трьох місяців на території, теоретично мають доступ до соціального покриття, багато людей залежать від НУО для отримання базової медичної допомоги.

Приклади бар'єрів на шляху доступу до медичного обслуговування ромів у Європі