Наскільки небезпечна носова кровотеча (епістаксис) і чому вона виникає
Епізоди епістаксису можуть стати звичними для деяких людей і не мати особливого патологічного значення. Кровотеча зазвичай виходить з передньої частини носа (передня носова кровотеча) з дрібних кровоносних судин, розташованих на хрящі, що розділяє дві ніздрі, носову перегородку. Більшість епізодів попереднього епістаксису є скоріше страшними, ніж важкими.
Натомість кровотечі з судин у задній частині носа (задній епістаксис), які зустрічаються рідше, є більш небезпечними та складнішими для лікування. Задній епістаксис зазвичай включає великі кровоносні судини, до яких важче дістатись лікарям, щоб зупинити кровотечу. Задній епістаксис, як правило, виникає у людей, які страждають атеросклерозом - процесом, який зменшує або блокує кровообіг в артеріях, у яких спостерігаються розлади кровотечі, які приймають ліки, що заважають згортанню крові, або які перенесли носову або синусову операцію.
Найпоширеніші причини
Найпоширенішими причинами носових кровотеч є роздратування внутрішньої оболонки носа, дуже сухість і руйнування кровоносних судин, а в умовах травми - наприклад, сильне дме або чхання носом, як правило, при поривах або поглиблення. ніс - починається кровотеча.
Епістаксис може також виникати у людей, які приймають аспірин або інші ліки, що перешкоджають згортанню крові (антикоагулянти).
Люди, які страждають на алергічний риніт і не лікують їх, закінчуючи чханням неодноразово, зазвичай кількома чханнями поспіль, може виникнути ризик епістаксису через сильне пошкодження слизової носа. А тих, хто вживає назальні краплі в надлишку, виконуючи судинозвужувальну роль, можна сплутати з підвищеною сухістю слизової оболонки носа і, як наслідок, з носовими кровотечами.
Незвичайні причини епістаксису включають:
- носові інфекції та останні епізоди інфекцій верхніх дихальних шляхів
- системні розлади (печінка, СНІД тощо)
- сторонні предмети всередині носа, особливо у дітей
- Синдром Ренду-Ослера-Вебера (спадкова геморагічна телеангіектазія), що характеризується дрібними кровоносними судинами (телеангіектазії) на обличчі, губах, оболонках слизової оболонки рота та носа, а також кінчиках пальців рук і ніг.
- пухлини носа або пазух
- геморагічні розлади (коагулопатії)
- назальна інгаляція наркотиків (кокаїну) або інших наркотиків
Коли ми йдемо до лікаря
У людей з епістаксисом певні симптоми та характеристики викликають занепокоєння. Перш за все - це ознаки надмірної крововтрати, такі як слабкість, непритомність або запаморочення при стоянні.
Ті, хто вживає ліки, що заважають згортанню крові, такі як аспірин або інші протизапальні препарати, клопідогрель та варфарин, або люди з гемофілією також повинні проконсультуватися зі своїм лікарем.
Ознаками того, що людина страждає від розладів кровотечі, є також поява численних дрібних плям, фіолетового кольору на шкірі (плями), безлічі великих синців, за відсутності травм, ясен, які легко та надмірно кровоточать під час чищення, кривавий стілець, кашель крові, кров у сечі, надмірна кровотеча після незначних порізів.
Порушення, які можуть спричинити проблеми зі згортанням крові, включають важкі захворювання печінки (такі як цироз або гепатит) та деякі види раку.
Люди, які не можуть зупинити кровотечу, натискаючи на ніздрі, повинні негайно звернутися до лікарні. Навіть якщо кровотеча зупинилася, люди, які мають перераховані ознаки занепокоєння, все одно повинні звернутися до лікаря.
Лікування переднього епістаксису
Зазвичай ними можна керувати вдома, стискаючи ніздрі, безперервно, протягом 10 хвилин, поки людина стоїть вертикально. Інші методики, такі як накладання мішків з льодом на ніс, всмоктуючі паперові тампони в ніздрі та розміщення голови в різних положеннях, підняття лівої руки тощо не є ефективними.
Якщо техніка накладання цифрового тиску на ніздрі не зупиняє кровотечу, маневр можна повторити ще раз, ще протягом 10 хвилин. Якщо кровотеча не зупиняється ще через 10 хвилин, людині слід проконсультуватися з лікарем.
Лікар кладе кілька марлевих столиків у ніздрю, що кровоточить. Бавовна просочується анестетиком (лідокаїн), а також судинозвужувальним засобом (фенілефрин). Потім марлю знімають і ніс затискають протягом 10 хвилин. Для незначної кровотечі цих маневрів зазвичай достатньо. Як варіант, іноді лікарі вкладають у ніздрю спеціальну поролонову губку (тампон із носа), яку губка видаляється через 2–4 дні. У разі кількох важких або повторних кровотеч, іноді лікар припікає джерело кровотечі хімічним препаратом, нітратом срібла або електричним струмом (електрокаутеризація).
Якщо ці методи неефективні, різні носові балони можуть бути використані для стискання осередків кровотечі. Бувають також ситуації, коли лікар перев’язує всю ділянку носової порожнини, що кровоточить, довгою смужкою марлі, яку знімають через 3 дні.
Лікування заднього епістаксису
Заднє розташування ускладнює лікування кровотечі і може навіть загрожувати життю. При задньому епістаксисі техніка стискання ніздрів не зупиняє кровотечу, а змушує кров ковзати по горлу. При задньому епістаксисі лікування може полягати в розміщенні повітряної кулі спеціальної форми, яка потім розбухне, щоб стиснути ураження. Однак та чи інша техніка перев’язки носа дуже незручна і заважає диханню. Лікарі зазвичай заспокоюють пацієнтів перед введенням цього типу аеростатів, пацієнта госпіталізують і можуть дати кисень та антибіотики для запобігання інфекції пазух або середнього вуха.
Ущільнення може зберігатися від 4 до 5 днів. Якщо аеростат не працює, лікарі повинні закрити кровотечу безпосередньо. за допомогою ендоскопа, за допомогою якого він здійснює доступ і лігує артерію, яка живить кровотечу. Іноді лікарі можуть емболізувати судину, проникаючи в катетер та вводячи спеціальний матеріал, який блокує кровотечу.
Рекомендовані аналізи
Люди з епістаксисом, які також мають симптоми порушення кровотечі та ознаки значної крововтрати, а також люди з важкими або повторюваними носовими кровотечами повинні здавати аналізи крові на можливі гематологічні захворювання (анемія, тромбофілія або інші порушення згортання).
Хворим на алергічний риніт слід пройти обстеження на наявність алергенів та звернутися за відповідним лікуванням.
Комп’ютерна томографія (КТ) може бути рекомендована при підозрі на наявність стороннього тіла, пухлини або синуситу.