Наслідки - ожиріння при харчуванні

Наслідки ожиріння для нашого здоров'я неодноразові. Мета цієї глави - не створити тривожність у пацієнта, а почати усвідомлювати важливий момент: прийняття відповідальності за ожиріння = зменшення медичних ускладнень захворювання. З іншого боку, коли ми говоримо про "наслідки", недостатньо узагальнити цей термін з медичними ускладненнями, які є реальними, але не виключними. На мою думку, погіршення якості життя є цілком реальним наслідком захворювання, не будучи медичним ускладненням.

Якість життя

Зміна відбувається в декількох вимірах:

фізичний вимір: маєте хронічний біль, відчуваєте зменшення, відчуваєте труднощі в взутті, задишці піднімаючись сходами, неможливості розважитися з дітьми чи онуками ...
психічний вимір: відчувати себе "менш добре", ніж інші, тому що нам не вдалося не страждати ожирінням, не виконувати дієти, які повинні працювати відповідно до їх "відомих авторів". Це багато речей, які сприяють постійному зниженню самооцінки ...
соціальний вимір: це суспільство, яке пропагує ожиріння через створений спосіб життя та модель споживчого суспільства, не є найчеснішим із ожирінням, зокрема з пацієнтами. Досить трохи затриматись на нашій інфраструктурі: місця громадського транспорту, кінозал, носилки швидкої допомоги, розмір МРТ або сканер ... Список, на жаль, довгий і без труднощів доводить, що наше суспільство-постачальник надмірної ваги та ожиріння не знало і зміг адаптуватися до свого населення. Не кажучи вже про дедалі важливіший соціальний тиск на людей, які страждають ожирінням, а ідеальне "благополуччя" для схуднення завжди попереду.

Медичні ускладнення

Вони численні, і складання повного вичерпного списку мені здається не дуже актуальним. "Серфінг" на страху пацієнтів не йде в напрямку терапевтичної освіти, оскільки призводить до опору та підкреслює явище "швидко худнути, щоб захистити себе від цих ускладнень, не обов'язково добре схуднути".

Діабет 2 типу та резистентність до інсуліну

Не всі пацієнти з ожирінням страждають діабетом або резистентністю до інсуліну. Хоча резистентність до інсуліну зростає із тяжкістю захворювання, це головним чином результат надлишку жиру в животі (розпад андроїдів).

Лікування ожиріння, спрямоване на зменшення окружності живота (одне з найкращих відображень метаболічного ризику), значно покращує глікемічний контроль пацієнтів. Дійсно, одним із наслідків ожиріння андроїдів є те, що воно обмежує ефективність інсуліну. Зверніть увагу, що функція цього гормону, що виділяється підшлунковою залозою, полягає в тому, щоб дозволити клітинці використовувати глюкозу як «паливо». Наслідком цього є логічно зниження рівня цукру в крові (рівень цукру в крові), але функція інсуліну полягає не в тому зниженні глюкози, яке насправді є лише результатом використання цукру нашими клітинами. Чим більше вони використовують глюкози в крові, тим менше вона присутня в нашому кровотоці.

Якщо інсулін менш ефективний через розподіл андроїдів (резистентність до інсуліну), існує ризик збільшення цукру в нашому кровообігу та розвитку діабету. Наш організм, і, зокрема, підшлункова залоза, помічають цю «гіршу ефективність» інсуліну, тому він логічно збільшить секрецію інсуліну (гіперінсулінемія). Наочно: ми підвищуємо рівень гормону, тут інсуліну, тому що він працює слабше. Ця гіперінсулінемія дозволяє підтримувати метаболічні функції без діабету протягом декількох років.

Пацієнт не діабетик, але резистентний до інсуліну; рівень цукру в крові в аналізі крові залишається нормальним за рахунок гіперсекреції підшлункової залози, що не без наслідків для нашого організму. Дійсно, інсулін і гормон з різними функціями і надлишок може мати наслідки: стеатоз печінки, артеріальна гіпертензія, накопичення жиру, посилена секреція IGF1 ...

З іншого боку, підшлункова залоза, що виділяє надлишок інсуліну, поступово виснажується, ця гіперінсулінемія зменшиться, і саме в цей час з’являється діабет типу 2. Менш ефективний інсулін + зниження гіперсекреції при виснаженні підшлункової залози = бідніше клітинне використання глюкози = глюкоза залишається в крові = підвищений рівень цукру в крові = помірна гіперглікемія натщесерце або непереносимість глюкози з подальшим діабетом 2 типу.

Важливо розуміти, що діагноз діабету добре кодифікований і ставиться на високому рівні цукру в крові натще, але що хвороба, яка насправді є резистентністю до інсуліну, існує вже кілька років і є свідком ожиріння андроїдів.

Наслідки дихання

Задишка при навантаженні є першим наслідком дихання, який зазнають пацієнти.

Апное сну - одне з найпоширеніших ускладнень (близько 60% пацієнтів із ожирінням). Це визначається більш-менш повною перешкодою дихального дерева під час сну, що призводить до гіпопное та/або апное. Це проявляється хропінням, сильною втомою, денною сонливістю, головними болями (головними болями) при пробудженні, нічним сечовипусканням, відчуттям неспокійного сну ... Скринінг проводиться через бал d. "Епворт, який за допомогою простих запитань дозволяє судити про актуальність проведення скринінгу за допомогою нічної поліграфії (обстеження проводиться з інтерпретацією пульмонолога, який об'єктивує наявність або відсутність синдрому апное сну). Якщо останній присутній, йому буде потрібно обладнання для контролю або постійного позитивного тиску. Апное дуже добре реагує на схуднення, якщо останнє проводити за належних умов.
Оцінка Епворта:

Можливі й інші респіраторні ускладнення: астма та/або альвеолярна гіповентиляція; легенева артеріальна гіпертензія.

Серцево-судинні наслідки

По-перше, артеріальна гіпертензія (гіпертонія), якою страждають до 40% пацієнтів. Механізми, що призводять до гіпертонії, різноманітні і складні, і часто пов’язані з андроїдним (абдомінальним) ожирінням. Інсулінорезистентність має певний вплив на початок гіпертонії, як і запалення жирової тканини.

В якості інших серцево-судинних ускладнень ми можемо навести ішемічну хворобу серця, яка сприяє гіпертонії, гіперхолестеринемії, апное уві сні, цукровому діабету 2 типу, що є результатом надлишку черевної та, отже, вісцеральної жирової маси. Накопичення вісцерального жиру в епікарді (ектопічна жирова тканина навколо серцевого м’яза) також, незалежно від інших серцево-судинних факторів ризику, безпосередньо бере участь у серцевій ішемії через запалення серцевих м’язів.

Остео-суглобові наслідки

Вони очевидно численні, в основному впливають на важкі суглоби, такі як коліна. Причини насамперед прості та механічні. Тиск, що чиниться на наші коліна, відповідає 5-кратному вазі тіла. Тому логічно, що на ваговий колінний суглоб особливо вплине надмірна вага. Крім того, деформації нижніх кінцівок змінюють вплив цього тиску, іноді підсилюючи його на внутрішній (або зовнішній) частині наших колін. Не кажучи вже про роль, яку запалення жирової тканини та виділення адипокінів (гормонів жирової тканини) можуть відігравати в генезі артрозу. Отже, гонартроз (остеоартроз колін) страждає від великої кількості пацієнтів, значно погіршуючи якість життя, зменшуючи фізичні можливості, пов'язані з хронічним болем. Іноді єдино можливим методом лікування є повна заміна коліна, яка не позбавлена проблем для пацієнтів, які страждають ожирінням.

Інші кістково-суглобові ускладнення: підошовний фасциит або п’яткова шпора, дорсалгія поперекового відділу, тендиніт, асептичний остеонекроз, епіфіз стегна (кульгавість у дітей або підлітків із ожирінням), подагра та гіперурикемія тощо.

Гінекологічні наслідки

Жіноча субфертильність, причини якої є множинними, може бути частково пов'язана з синдромом полікістозних яєчників, вторинним щодо резистентності до інсуліну, тому пов'язана з ожирінням андроїдів.

Ожиріння часто асоціюється з порушеними менструальними циклами (30-47% жінок із надмірною вагою або ожирінням мають нерегулярні цикли).

Урологічні та ниркові наслідки

Дослідження виявляють сильну кореляцію між ожирінням та нетриманням сечі, ця кореляція здається пропорційною стадії ожиріння. Відносний ризик становить 1,7, якщо ожиріння ступінь 1 (ІМТ> 30), 2 якщо ступінь 2 (ІМТ> 35), 2,4, якщо ступінь 3 (ІМТ> 40). Ознаками є: поллакіурія (часте сечовипускання більше 8/24 год та малий обсяг); терміновість (раптова, термінова і невгамовна потреба в сечовипусканні без можливості його гальмування); дизурія (труднощі з ініціюванням або доведенням до сечовипускання та подовження тривалості сечовипускання, іноді пов’язані із затримкою крапель та відчуттям неповного спорожнення).

Патології літіазу (ниркова коліка) також частіші у пацієнтів із ожирінням. це частково пов'язано з посиленим виведенням із сечею метаболітів (кальцію, урату натрію, оксалату кальцію), пов'язаних із збільшенням осмолярності сечі.

Ожиріння також чітко визначено як фактор ризику раку простати та раку нирок.

Психіатричні наслідки

Їх багато, різноманітних і, мабуть, недооцінених.

Явне погіршення якості життя, пов'язане з певною дискримінацією, може створити гніздо депресивного синдрому. Дійсно, деякі дослідження показують, що у жінок особливо надмірна вага або ожиріння значно збільшує депресію.

Низька самооцінка - теж важливий елемент. Справді, почуття відмінності від інших, поза соціальною нормальністю, стигматизованість, часто має великий вплив на повагу, яку ми можемо мати до себе. Тим паче, що деякі «диво-продавці» не соромляться обіцяти вам нереальне схуднення. Невдача або збільшення ваги, що є другорядним для ділової дієти, ставить ожирілого в скрутне становище. Вона буде допитувати себе, не розуміючи, що саме цей режим спричиняє невдачу. Якщо ця людина зазнає невдачі, це обов'язково її вина.

Також часто спостерігається порушення зображення тіла. Дійсно, тіло людини, яка страждає ожирінням, може бути відповідальним за зміну образу, який ця людина може мати про нього. Наш погляд на наше власне тіло часто суворіший, ніж погляд інших.

Венозні та лімфатичні ускладнення

Венозна недостатність: збільшення обсягу живота механічно відповідає за зменшення венозного повернення. Останнє також порушується порушенням насоса литкових м’язів за рахунок збільшення об’єму жиру. Ознаки мінливі: простий дискомфорт, набряк гомілковостопного суглоба з ортостатизмом (стоячи), нетерплячість, судоми, парестезії (відчуття поколювання), свербіж, варикозне розширення вен, охристий дерматит ... Лікування повинно бути якомога раніше і відпочивати на 2 елементи: механічне обмеження та ходьба з метою підвищення ефективності насоса для литок (отже, венозне повернення).

Тромбоемболічна хвороба: ожиріння - це ризик флебіту та легеневої емболії з ризиком 2,4, якщо ІМТ більше 30. Стан гіперкоагуляції супроводжує ожиріння активацією факторів згортання крові (тканинний фактор, VII, VIII, Віллебранд, фібриноген) та зменшення фібринолітичних факторів (PAI 1).

Ліподема: аномальне накопичення жирової тканини від малого тазу до щиколоток, яке в основному вражає жінок, починається в період статевого дозрівання.

Лімфедема: дисфункція лімфатичної системи, відповідальна за застій лімфи в нижніх кінцівках. Основним ризиком є розвиток бешихи (серйозної шкірної інфекції). Лікування лімфедеми по суті засноване на профілактиці та механічних обмеженнях.

Неопластичні ускладнення

Взаємозв'язок між надлишковою ожирінням і неоплазією дуже ускладнюється багатьма факторами, що беруть участь у генезі ракової хвороби (час до початку захворювання, епідеміологія, навколишнє середовище, поведінка, генетика тощо).

Наявні дані та Всесвітній фонд дослідження раку (FMRC) роблять висновок, що є переконливі докази зв'язку між надмірною вагою та: аденокарциномою стравоходу, раком підшлункової залози, товстої кишки та прямої кишки, молочної залози, матки, ендометрію, печінки, жовчного міхура і, можливо, інших видів раку. Ожиріння, очевидно, є низьким фактором ризику порівняно з тютюном та алкоголем.

Механізми цього зв’язку між ожирінням та раком дуже складні і ще не повністю зрозумілі: інсулінорезистентність, підвищення IGF-1, збільшення естрогену, певні дії адипокінів (гормонів жирової тканини), окислювальний стрес, стеатоз печінки, гастрорефлюкс - стравохід, гіпоксія ...

На закінчення, і хоча цей довгий перелік не є вичерпним, очевидно, що ожиріння захворювання, а особливо розподіл надлишкової маси андроїдів є причиною багатьох супутніх захворювань. Безпосереднє лікування цих ускладнень - прекрасна річ, але також було б дуже доречним врахувати, що адекватне лікування ожиріння може значно зменшити ці ускладнення або навіть призвести до їх ремісії. Цікаво також розглянути важливу роль запобігання появі цих ускладнень шляхом оптимального управління надлишковою жировою масою.