Наслідки перебування в лікарні для літніх пацієнтів
Ще два роки тому Аннет Монс вела життя, яким, мабуть, можна бути задоволеною в дев'яносто. Вона все ще жила у своїх чотирьох стінах, медперсонал приїжджав тричі на день, і кожні вихідні дочка стояла біля дверей, щоб допомогти і скласти компанію з покупками та оформленням документів. До моменту надходження в клініку.
Насправді лише зношені міжхребцеві диски знову спричинили проблеми. Тим не менше, для Анетт Монс (ім'я змінено редактором) це означало кінець життя, яке все ще було цілком незалежним. "Мати вже не знала, хто стоїть перед нею, ні де вона", - згадує дочка про свій перший візит до лікарняного ліжка. Після «болючого лікування», включаючи зміну більшості ліків, вона бродила по кімнаті, закликаючи допомогти, і шукала свою давно померлу сестру. Коли її перевели через кишкову інфекцію, її життя повністю вийшло з-під контролю. Вдень, каже дочка, мати спала, вночі зводила станцію з розуму. - Її навіть довелося нагодувати.
Кожне перебування в клініці залишає шрами
З тих пір Аннет Монс була справою медсестер. Вона більше не може вмиватися або приймати ліки. Вона досі має справу з людьми, які насправді були мертві протягом сорока років. «Якби я просто тримала її вдома», - сумує дочка, яка заробляє собі на життя медсестрою, «якщо я трохи погладила її, вона дозволила болю в спині потурати їй. Ми, медсестри, знаємо, що кожне перебування в лікарні залишає шрами на старих людей ".
"Пацієнти старшого віку часто більше не мають резервів, щоб впоратися з тягарями госпітального лікування", - підтверджує Норберт Любке, керівник Центру компетентності з питань геріатрії парасолькової асоціації державного медичного страхування в Гамбурзі. Лежачи довго, слабшають і без того скорочені м’язи, і нові препарати мають нові побічні ефекти. Операція може забрати останній шматочок стійкості. Але, як і у випадку з Анетт Монс, головний розум страждає від перебування в лікарні.
Американський нейропсихолог Роберт Вільсон з Медичного центру Університету Раша в Чикаго колись взяв зусилля, щоб простежити, наскільки літні люди одужують після виписки протягом дев'яти років. Як показало його дослідження 2012 р., Уражені деградують значно швидше, ніж їхні однолітки після лікування. "Це означає, що пацієнти мали вік від 14 до 15 років з точки зору розумової працездатності після перебування в лікарні", - говорить Вілсон. Особливо це стосувалося тих, хто страждає на складний процес захворювання, або тих, хто раніше боровся з проблемами пам’яті.
Делірій - це не минуща історія
Проблеми, як правило, починаються з плутанини, яка виникає після наркозу, після інфекції або після надходження в реанімаційне відділення: "Пацієнти перестають сприймати навколишнє середовище, їх часто важко тримати в ліжку і часто не знають де вони перебувають і з ким мають справу ”, - пояснює психіатр Майкл Хюлл, керівник клініки геронтологічної та нейропсихіатрії в Еммендінгені, Баден. Інші апатично лежать у ліжку. Лікарі називають цей стан «маренням», якщо не применшують його як «синдром пасажу», тимчасову фазу оніміння, яку доводиться переживати за допомогою седативних препаратів, нейролептиків, а іноді навіть фізичного обмеження. Зараз відомо, що цей передбачуваний прохід часто є шляхом, до якого не можна повернутися, особливо для людей похилого віку. "Делірій - це не минуща історія", - говорить Хюлл. “Як правило, щось завжди застряє. Чим старший і хворіший пацієнт, тим більше ".
Хворі на делірій удвічі частіше не залишають клініку живими, нещодавно анестезіолог Роберт Стівенс із Балтіморського університету Джона Гопкінса повідомив у British Medical Journal. Ви проводите майже півтори доби довше у відділенні інтенсивної терапії та, можливо, на вентиляторі. У журналі Американської медичної асоціації голландський невролог Віллем ван Гоол заявив, що пацієнти з делірієм більш ніж удвічі частіше потрапляють в будинок престарілих після клініки.
Офіційна статистика применшує ситуацію
Щороку до німецьких лікарень приймають вісім мільйонів людей пенсійного віку. Дослідження підраховують, що кожна п’ята з них скочується в маренні. Люди, які прооперовані, особливо схильні до ризику, особливо якщо їм уже за сімдесят - це приблизно п’ять мільйонів разів. Після операції на кульшовому суглобі через перелом стегнової кістки майже у кожної другої людини спостерігається такий тип порушеної свідомості. Четверо з п'яти пацієнтів страждають після серцевої операції.
Офіційні номери звучать менш драматично. Щорічно за даними бухгалтерського обліку німецьким органам влади повідомляється лише про 40 000 випадків делірію. "Колеги не хочуть псувати статистику якості", - припускає гамбургський геріатр Норберт Любке; вони просто ховали б такі ускладнення. Також не зафіксовано, скільки колись незалежних пацієнтів стали постійними медсестрами після перебування в лікарні. Це було визначено лише у виняткових випадках, наприклад після переломів шийки стегна. На підставі даних AOK слід припустити, що через рік після такої операції кожен четвертий прооперований перебуває в будинку престарілих. Це 25 000 людей на рік. Третина з них раніше проживала вдома. Введення штучного тазостегнового суглоба, що є звичайною операцією, має оплатити близько 4500 пацієнтів з більшою потребою в догляді. Після цього ви вперше постійно залежате від сторонньої допомоги.
З незначними проблемами по догляду
Роблячи це, деякі з цих наслідків можна було б запобігти. Бо марення - це не незмінна доля. На початку в мозку, ймовірно, є порушення обміну речовин, яке дійсно стимулює нервову систему. "Це, здається, створює свого роду вічний двигун плутанини", - каже Майкл Хюлл. Як тільки критичний поріг перевищений, будь-яке подальше збудження погіршує симптоми. Різними факторами можна вважати тригерами дисбалансу. "Іноді буває достатньо поєднання лихоманки, гіпоглікемії та певних антибіотиків", - повідомляє Хюлл. Знеболюючі препарати можуть зіграти свою роль, але також запалення після операції, анестетики, високий кров'яний тиск або ниркова недостатність: "Існує тисяча можливих причин, і особливо велика їх кількість об’єднується під час перебування в лікарні". Фатальні наслідки для мозку: розрив зв’язків між нервовими клітинами розкриваються, окремі клітини повністю гинуть.
Але щоденна клінічна практика також надзвичайна для пацієнта. Дивне оточення їх бентежить. "Багато наших пацієнтів старшого віку все ще можуть змиритися зі звичним оточенням вдома і зі своїм звичним повсякденним життям, незважаючи на перші незначні когнітивні проблеми", - каже анестезіолог Сімоне Гурліт, яка очолює відділення періопераційної геріатричної медицини в лікарні Святого Франциска в Мюнстері направляє. «У лікарні з ними трапляється щось по-справжньому погане: раптом правила гри переосмислюються зовні». У клініці часто немає чітких денно-нічних ритмів, доглядачі, тобто лікарі та медсестри, постійно змінюються, що стосується також для кімнат та палат. У анонімних коридорах також бракує засобів для орієнтації. "Усі ці впливи подовжують фазу, коли хтось залишається в делірії, а також збільшують ймовірність того, що хтось взагалі стане делірієм", - говорить лікар. Тоді пацієнти з незначними проблемами стають справами медсестер.
Лише кожна із семи лікарень має геріатричне відділення
Тільки очевидно успіхи ще не досягнуті. "На жаль, подібні програми поки що залишаються рідкістю в німецьких клініках", - скаржиться Норберт Любке. В іншому також Німеччина досі є країною, що розвивається з точки зору догляду за літніми людьми в клініках. Лише кожна із семи лікарень має навіть геріатричне відділення. Всі інші зазвичай проходять без допомоги літнього лікаря. У той же час, зазначає Любке, саме це стає все більш і більш необхідним: "З огляду на все більшу спеціалізацію медицини, особливо серед людей похилого віку, дедалі більше не вистачає тих, хто стягує нитки".
У більшості випадків хтось відсутній, щоб попередити кардіолога, що новий препарат для серця не сумісний із проблемами шлунка пацієнта. Або хто звертає увагу своїх колег на той факт, що деякі медично можливі речі також можна опустити, оскільки це покращує лабораторні показники, але не якість життя. Любке та його колеги критикують, що, зокрема, літні люди все ще повинні адаптуватися до правил лікарняної гри. Але повільно, кажуть геріатри, інша сторона могла підійти до нього.