Науса; Блювота і блювота у дорослих - Порушення травлення - Посібник з МСД, споживча версія
, Доктор медицини, Бригам і жіноча лікарня
нудота - неприємне відчуття насувається блювоти. Люди також можуть запаморочити, мати дифузний дискомфорт у животі і не відчувати бажання їсти.
блювота - це сильне скорочення шлунка, яке виштовхує його вміст через стравохід і виганяє через рот. (Див. Також Блювота у немовлят та дітей.) Блюво спорожнює шлунок і часто полегшує відчуття нудоти, принаймні тимчасово. Блювота дуже незручна і може бути жорстокою. Сильна блювота може відкинути вміст шлунка на кілька футів (струменеве блювота). Блювота відрізняється від регургітації, яка полягає в рефлюксі вмісту шлунка без сильних скорочень живота або нудоти. Наприклад, люди з ахалазією або дивертикулом Зенкера можуть відригувати неперетравлену їжу, не відчуваючи нудоти.
Вирваний матеріал, як правило, відображає нещодавно прийняту їжу. Іноді він містить великі шматки їжі. Коли людина зригує кров’ю, блювота зазвичай червона (гематемез), але якщо кров частково перетравлена, блювота схожа на кавову гущу. При наявності жовчі блювота гірчить і має зеленувато-жовтий колір.
Ускладнення
Крім незручності, блювота може спричинити ускладнення:
Вдихання блювоти (аспірація)
Розрив стравоходу (синдром Меллорі-Вейса)
Дегідратація та порушення електролітів
Недоїдання і схуднення
Пацієнти, які повністю або частково несвідомі, можуть вдихати блювоту. Кислота у блювоті може сильно дратувати легені.
Блюво значно підвищує тиск усередині стравоходу, а сильна блювота може спричинити розриви слизової оболонки стравоходу (розширення стравоходу (синдром Меллорі-Вейса)). Хоча невелика сльоза викликає біль, а іноді і кровотечу, велика сльоза може призвести до летального результату.
Оскільки люди втрачають воду та мінеральні солі (електроліти) під час блювоти, сильна блювота може спричинити зневоднення та порушення електролітного балансу. Новонароджені та немовлята особливо схильні до цих ускладнень.
Хронічна блювота може призвести до недоїдання, втрати ваги та порушення обміну речовин.
Причини
Нудота і блювота виникають при активації центру блювоти мозку. Причини, як правило, включають розлади травлення або мозку, або пов’язані з речовинами, що потрапляють всередину.
Загальні причини
Найпоширенішими причинами нудоти та блювоти є:
гастроентерит (інфекція травної системи).
Нудота і блювота часто зустрічаються при будь-якій дисфункції травного тракту, але особливо часто ці симптоми спостерігаються при гастроентериті. Менш поширеним шлунково-кишковим розладом є непрохідність кишечника, яка спричиняє блювоту, оскільки їжа та рідина потрапляють у шлунок внаслідок непрохідності. Багато інших розладів живота, що викликають блювоту, також викликають сильний біль у животі. При цьому типі розладів (наприклад, апендицит або панкреатит) люди найчастіше звертаються до лікаря з приводу болю, а не блювоти.
Багато ліків, включаючи алкоголь, опіоїдні знеболюючі засоби (наприклад, морфін) та хіміотерапевтичні препарати, можуть викликати нудоту та блювоту. Токсини, такі як свинець або ті, що містяться в певних продуктах харчування та рослинах, можуть спричинити сильну нудоту та блювоту.
Менш поширені причини
Рідше причини нудоти та блювоти включають
Розлади головного мозку або центральної нервової системи
Хвороба під час подорожей
Зміни метаболізму або органічне (системне) захворювання
Синдром циклічного блювоти
Блювотний центр може також активуватися певними розладами мозку або центральної нервової системи, включаючи інфекції (наприклад, менінгіт та енцефаліт), мігрені та розлади, що підвищують тиск усередині черепа (внутрішньочерепний тиск). Деякі порушення, що підвищують внутрішньочерепний тиск, включають пухлини головного мозку, крововиливи в мозок та важкі травми голови.
Органи внутрішнього вуха, що впливають на рівновагу (вестибулярний апарат), з'єднані з центром блювоти. Цей зв’язок пояснює, чому рухи човна, автомобіля чи літака та певні розлади внутрішнього вуха (наприклад, лабіринтит та позиційне запаморочення) можуть спричинити нудоту у деяких людей.
Нудота і блювота також можуть виникати при метаболічних змінах в організмі, таких як рання вагітність, або при дуже погано контрольованому діабеті, печінковій недостатності або важкій нирковій недостатності.
Психологічні порушення також можуть бути причиною нудоти та блювоти (так звана функціональна або психогенна блювота). Ця блювота може бути добровільною. Наприклад, люди, які страждають на булімію, змушують зригувати, щоб схуднути. Вони також можуть бути ненавмисними. Наприклад, дітей, які бояться ходити до школи, рве у відповідь на їх психологічний дистрес.
Синдром циклічної блювоти - це рідкісне захворювання у людей, які мають різкі напади блювоти (або іноді лише нудоту) з різними інтервалами. Люди почуваються нормально між атаками. Хоча це зазвичай починається в дитинстві, іноді триває і до зрілого віку. Циклічна блювота, яка трапляється у зрілому віці, часто пов’язана з вживанням марихуани.
Оцінка
Не всі епізоди нудоти та блювоти вимагають негайної медичної допомоги. Наступна інформація може допомогти людям вирішити, чи необхідна оцінка лікаря, та допомогти їм знати, чого очікувати під час оцінки.
Попереджувальні знаки
Деякі симптоми та характеристики викликають занепокоєння. Знати:
Ознаки зневоднення (наприклад, відчуття спраги, сухість у роті, рідкісне або відсутність сечовипускання, відчуття слабкості та втоми)
Головний біль, скутість в шиї, розгубленість або зниження пильності
Постійні болі в животі
Болючість живота на дотик
Здушення (набряк) живота
Коли звертатися до лікаря
Люди, які мають попереджувальні знаки, повинні негайно звернутися до лікаря, а також люди, які вирвали кров або нещодавно перенесли травму голови.
Люди, у яких нудота та блювота, але відсутні попереджувальні ознаки, повинні звертатися до лікаря, якщо блювота триває довше 24-48 годин або якщо вони не можуть затримати більше кількох ковтків рідини. Люди, які мали кілька епізодів блювоти (з діареєю або без неї), але яким вдається утримувати хоча б трохи рідини, повинні звернутися до свого лікаря. Залежно від віку пацієнта, інших симптомів та відомих станів (таких як рак або діабет), лікар може запропонувати медичний огляд або залишитися вдома та спробувати прості засоби.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби. Потім лікар проводить клінічний огляд. Спостереження, зроблені лікарями під час збору анамнезу та клінічного обстеження, часто спрямовують їх на причину блювоти та обстеження, що проводяться у разі необхідності (Деякі причини та характеристики нудоти та блювоти).
Під час перевірки анамнезу лікарі запитують, чи вагітна людина, чи взагалі хворий на цукровий діабет, мігрень, захворювання печінки, нирок чи рак (включаючи дату початку будь-якої хіміо- або променевої терапії.). Відзначаються всі нещодавно вжиті наркотики та речовини, оскільки деякі речовини можуть бути токсичними протягом декількох днів після прийому (наприклад, парацетамол та деякі гриби).
Під час фізичного огляду лікарі звертають увагу на наступне:
Ознаки зневоднення (включаючи почастішання серцебиття, низький кров'яний тиск і сухість у роті)
Ознаки серйозного розладу живота (включаючи розтягнення живота та/або сильну чутливість до дотику)
Зниження пильності або будь-яка інша неврологічна патологія, що свідчить про пошкодження мозку
Лікарі відзначають будь-які попередні операції на черевній порожнині, фіброзні смуги рубцевої тканини (спайки), які могли утворитися та спричинити кишкову непрохідність.
Хоча пацієнти з відомими в анамнезі порушеннями, що викликають блювоту (наприклад, мігрень), можуть просто рецидивувати, лікарі ретельно шукають ознаки іншої нової проблеми.
Деякі причини та характеристики нудоти та блювоти
Сильний біль у животі
Живіт ніжний на дотик
Зображення живота (наприклад, рентген, УЗД та/або КТ)
Відсутність стільця і газів
Постійні болі в животі, схожі на судоми
Зазвичай у людей, які мають грижу або перенесли операцію на животі
Рентген черевної порожнини, зроблений лежачи і стоячи
Блювота та діарея
Біль у животі незначний або зовсім відсутні (за винятком блювоти)
У рідкісних випадках гарячка або кров у калі
Нормальний огляд живота
Нудота від легкого до помірного протягом багатьох днів, іноді блювота
Погане самопочуття
Темне забарвлення сечі, потім пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця)
Відчуття легкого дискомфорту у верхньому правому квадранті живота
Аналізи крові
Проковтування токсину (багато викликають блювоту - загальні приклади - алкоголь, аспірин, залізо, свинець або інсектициди)
Зазвичай прийом всередину чітко визначається з історії хвороби
Інші симптоми залежно від речовини, що потрапляється всередину
Залежить від речовини, яка потрапляє всередину, але може включати дослідження крові та функції печінки
Мозок та неврологічні розлади
Травма голови (наприклад, внаслідок недавньої дорожньо-транспортної пригоди, спортивної травми або падіння)
Травма чітко визначена з історії хворого
Часто головний біль, розгубленість і труднощі при згадуванні останніх подій
Раптовий, часто сильний головний біль
Поперекова пункція, якщо результати КТ нормальні
Інфекція мозку (менінгітоподібна)
Прогресуючий головний біль і сплутаність свідомості
Часто лихоманка і біль при нахилі голови вперед
Може спричинити висип крихітних червоних до фіолетових крапок (петехій), якщо походженням є менінгококовий менінгіт ‡
Поперекова пункція (іноді передує КТ голови)
Підвищений внутрішньочерепний тиск (наприклад, через згусток крові або пухлина)
Головний біль, сплутаність свідомості, а іноді і неврологічна, спинна або мозкова дисфункція
Лабіринтит (запалення внутрішнього вуха)
Помилкове відчуття руху (запаморочення), ритмічне погойдування очей (ністагм) та симптоми, що погіршуються при рухах головою
Іноді дзвін у вухах (шум у вухах)
Зазвичай головний біль середнього та сильного ступеня
Головному болю іноді передують спалахи світла та сліпі плями (аура)
Іноді чутливість до світла (світлобоязнь) або тимчасові зміни рівноваги або сили м’язів
Часто в анамнезі було кілька подібних атак
Іноді КТ або МРТ голови та люмбальна пункція (якщо результати тесту невизначені)
Чітко визначений тригер на основі анамнезу пацієнта
Відсутність діареї та болю в животі
Блювота, яка часто виникає при стресі
Споживання їжі, яку вважають противною
Системні (органічні) розлади
Збільшення обсягу виділеної сечі щодня (поліурія), відчуття надмірної спраги (полідипсія) і часто значне зневоднення
Аналізи крові
Побічні ефекти або токсичність препарату
Проковтування лікарського засобу або речовини, чітко визначене з історії людини
Залежить від речовини, яка потрапляє всередину, але може включати дослідження крові
Часто жовтяниця при запущених захворюваннях печінки
Дихання, що виділяє аміачний запах при нирковій недостатності
Часто у пацієнтів, як відомо, хворіють на це захворювання
Аналізи крові та сечі для оцінки функції печінки та нирок
Нудота та/або блювота часто вранці або викликані їжею
Нормальне обстеження (якщо пацієнт не зневоднений)
Часто пропущені або пізні періоди
Тест на вагітність
Зазвичай чітко ідентифікується вплив на основі анамнезу пацієнта
Сильна нудота, блювота та діарея
* Характеристика включає симптоми та результати медичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
† Лікарі зазвичай проводять тест на вагітність сечею у всіх дівчат та жінок дітородного віку.
‡ Іноді сильна блювота (спричинена певним розладом або станом) призводить до утворення петехій у верхній частині тулуба та на обличчі, які можуть нагадувати петехії, спричинені менінгококовим менінгітом, особливо небезпечною формою менінгіту. Загалом люди з менінгококовим менінгітом дуже хворі, тоді як люди з петехіями, спричиненими блювотою, часто почуваються дуже добре.
КТ = комп’ютерна томографія; МРТ = магнітно-резонансна томографія.
Іспити
Потреба в додаткових обстеженнях залежить від спостережень, зроблених лікарями під час збору анамнезу та клінічного обстеження, зокрема від наявності попереджувальних ознак та можливого виникнення певного розладу (Деякі причини та особливості нудоти та блювоти).
Можливі тести включають:
Тест на вагітність
Аналізи крові та сечі
Загалом, дівчатам та жінкам дітородного віку слід проходити тест на наявність вагітності.
В іншому випадку здорові дорослі та підлітки з лише кількома епізодами блювоти (з діареєю або без неї) та без будь-яких інших симптомів, як правило, не потребують додаткових досліджень.
Пацієнтам із сильною блювотою, які тривали більше доби або мають ознаки зневоднення, слід зробити аналіз крові (включаючи рівень електролітів, а іноді і печінкові проби) та сечі.
Лікування
Лікуються конкретні нездужання. Якщо немає серйозних основних розладів і пацієнт не зневоднений, невелика кількість прозорої рідини може вводитися приблизно через 30 хвилин після останнього епізоду блювоти. Зазвичай ви починаєте з 30 60 мілілітрів. Негазована вода - відповідна рідина, але також можна давати бульйон або солодкий прозорий чай. Енергетичні напої не представляють особливого інтересу, але вони не є шкідливими. Якщо переносити ці рідини, кількість поступово збільшують. Якщо пацієнт терпить ці збільшення, він може відновити нормальну дієту. Слід уникати газованих напоїв та алкоголю.
Навіть коли люди лише злегка зневоднені, лікарі зазвичай рекомендують питну рідину для регідратації, якщо вони здатні тримати рідину через рот. Пацієнтам, які сильно зневоднені або мають електролітні відхилення, тим, хто активно блює, і тим, хто не може переносити рідини через рот, зазвичай потрібно вводити внутрішньовенно рідину та/або ліки.
У деяких дорослих та підлітків лікарі дають ліки для полегшення нудоти (протиблювотні засоби), залежно від причини та тяжкості блювоти:
Для блювоти, спричиненої хворобою руху: Антигістамінні препарати (наприклад, дименгідринат), скополамінові пластири або обидва
При слабких та помірних симптомах: Прохлорперазин або метоклопрамід
Для сильної блювоти (особливо спричиненої хіміотерапією): Доласетрон, Ондансетрон або Гранісетрон, або іноді апрепітант
Ключові моменти
Пацієнтам, у яких нудота і блювота є очевидною причиною, і обстеження яких є нормальним, просто потрібно лікувати їх симптоми.
Лікарі виявляють ознаки серйозних і раптових змін живота або внутрішньочерепних розладів.
Дівчата та жінки дітородного віку проходять тест на вагітність.