Науса; е і блювота у немовлят та дітей - Р; діатрія; професійне видання
, Доктор медичних наук,
- Асистент кафедри педіатрії
- Медичний коледж Сідні Кіммель Університету Томаса Джефферсона
- Начальник відділу діагностичного направлення
- Немур/Альфред І. Дюпон для дитячої лікарні
- Персонал педіатр у програмі дитячої трансплантації печінки
- Немур/Альфред І. Дюпон для дитячої лікарні
- Аудіо (0)
- Калькулятори (0)
- Зображення (0)
- 3D-моделі (0)
- Столи (1)
- Відео (0)
Нудота - це відчуття неминучої блювоти, воно часто супроводжується вегетативними змінами, такими як почастішання серцебиття та слиновиділення. Нудота і блювота зазвичай можуть виникати послідовно; однак вони можуть виникати окремо (наприклад, блювота може виникати без попередньої нудоти як наслідок внутрішньочерепної гіпертензії).
Блюта погано переноситься і може спричинити зневоднення через втрату рідини та обмежену здатність до регідратації.
Патофізіологія
Блювота є кінцевим результатом низки подій, координованих блювотним центром, розташованим у цибулині. Блювотний центр може активуватися аферентними нервовими шляхами в травному тракті (наприклад, глоткою, шлунком, тонкою кишкою) та нетравними органами (наприклад, серцем, яєчками), область хеморецепторів, розташована в зоні постреми на дні 4-й шлуночок (містить рецептори дофаміну та серотоніну) та іншими центрами центральної нервової системи (наприклад, стовбур мозку, вестибулярна система).
Етіологія
Причини блювоти різняться залежно від віку і варіюються від відносно легких до потенційно серйозних та небезпечних для життя (див. Причини блювоти у немовлят, дітей та підлітків). Блювота - захисний механізм, який викидає токсини, які можуть бути присутніми; однак вони також можуть свідчити про серйозні пошкодження (наприклад, кишкова непрохідність). Жовтня блювота є ознакою непрохідності верхньої частини кишечника і, особливо у немовляти, вимагає негайного оцінювання.
Немовлята
Немовля може нормально відригувати невелику кількість (зазвичай 5-10 мл) молока під час або відразу після пляшечки або годування, часто під час відрижки. Можуть брати участь швидке годування груддю, ковтання повітря та переїдання, але регургітація відбувається навіть без цих факторів. Іноді блювота може бути нормальною, але якщо вона повторюється, це ненормально.
Найбільш поширені причини блювоти у немовлят та новонароджених включають наступну етіологію:
Іншими важливими причинами у новонароджених є:
Непрохідність кишечника (наприклад, меконієва кишка, вольвул, атрезія кишечника, стеноз)
Інвагінація (зазвичай у немовлят у віці від 3 до 36 місяців)
Рідше причинами періодичної блювоти є сепсис і непереносимість їжі. Хвороби обміну речовин (наприклад, порушення циклу сечовини, органічний ацидоз) рідкісні, але можуть проявлятися як блювота.
Діти старшого віку
Найпоширенішою причиною є
Нетравні інфекції можуть викликати епізоди блювоти. Інші причини включають важкі інфекції (наприклад, менінгіт, пієлонефрит), гострий живіт (наприклад, апендицит), внутрішньочерепну гіпертензію, вторинну внаслідок розширення ураження (наприклад, спричинену травмою або пухлиною), і циклічне блювота.
У підлітків причини блювоти можуть також включати вагітність, розлади харчування та вживання токсикантів (наприклад, парацетамолу, заліза, етанолу).
Причини блювоти у немовлят, дітей та підлітків
Блювота у немовлят
Зазвичай при діареї
Іноді лихоманка та/або контакт з людиною, яка має подібні симптоми, подорожі
Іноді швидкі імуноферментні аналізи на вірусні антигени (наприклад, ротавірус, аденовірус)
Повторна дратівливість під час або після годування
Можлива затримка росту, вигин назад, повторювані симптоми дихання (наприклад, кашель, стридор, хрипи)
Терапія придушення емпіричної кислоти
Іноді контрастне дослідження верхніх відділів травного тракту, сцинтиграфія молока, моніторинг рН стравоходу та/або дослідження імпедансу або ендоскопія
Ентерит або бактеріальний коліт
Зазвичай діарея (часто кривава), лихоманка, спазми в животі, здуття
Часто контактує з кимось, хто має подібні симптоми
Іноді обстеження калу для вивчення лейкоцитів та культури
Повторна блювота відригує відразу після годування у новонародженої дитини у віці від 2 до 12 тижнів, стілець нечастий
Може бути виснаженим і зневодненим
Іноді "оливка" прощупується в правому підребер'ї
УЗД пілоруса
TOGD, коли ультразвук недоступний або невизначений
Вроджені атрезії або стриктури
Жовчена блювота в перші 24–48 годин життя (при менш вираженому стенозі блювота може затримуватися)
Іноді гідрамніоз під час вагітності, синдром Дауна, жовтяниця
TOGD або барієва клізма залежно від ознак
Черевна коліка, невтішний плач, млявість, підняття ніг до грудей
Пізніше криваві випорожнення ("агрусове желе")
Зазвичай близько 3–36 місяців, але це може відбуватися і поза цим інтервалом
Коли УЗД позитивне або не дозволяє встановити діагноз, пневматична клізма або барієва клізма (якщо у пацієнта немає ознак перитоніту або перфорації)
У новонароджених уповільнена елімінація меконію, розтягнення живота, жовчне блювота
У новонародженого жовчні блювота, розтягнення і біль у животі
Клізма з контрастним середовищем або TOGD
Лихоманка, млявість, тахікардія, тахіпное
Широкий перепад тиску, гіпотонія
Кількість клітин та посіви (кров, сеча, ліквор)
Рентген грудної клітки, якщо є легеневі симптоми
Біль у животі, діарея
Можливі висипання при екземі або кропив'янка
Іноді шкірні проби та/або радіоалергосорбентні проби (RAST)
Недостатнє споживання їжі, затримка росту, млявість, гепатоспленомегалія, жовтяниця
Іноді незвичний запах, катаракта
Електроліти, аміак, тести функції печінки, азот сечовини, креатинін, цукор крові, загальний та прямий білірубін, загальний аналіз крові, протромбіновий час/частковий тромбопластиновий час (PT/TCA)
Скринінг метаболізму новонароджених
Інші конкретні оцінки базуються на клінічній картині
Блювота у дітей та підлітків
Зазвичай при діареї
Іноді лихоманка, контакт з людиною, яка має подібні симптоми, або історія подорожі
Іноді швидкі імуноферментні аналізи на вірусні антигени (наприклад, ротавірус, аденовірус)
Ентерит або бактеріальний коліт
Зазвичай при діареї (часто кривавій), лихоманці, спазмах у животі, розтягуванні, невідкладності калових мас
Часто контактує з кимось, хто має подібні симптоми, або хто брав ті самі поїздки
Іноді стілець для дослідження лейкоцитів, посіву
Нешлунково-кишкова інфекція
Часто локалізовані ознаки (наприклад, головний біль, біль у вусі, біль у горлі, шийна лімфаденопатія, дизурія, біль у підребер'ї, нежить) залежно від причини
Додаткові обстеження за підозрою на причину
Початковий загальний дискомфорт і навколопухинний дискомфорт, що супроводжується болем, локалізованим в правій клубовій ямці, блювотою після початок болю, анорексія, лихоманка, біль у точці Макберні, зниження звуків кишечника
УЗД (переважно перед КТ для обмеження радіаційного опромінення)
Лихоманка, токсичні прояви, біль, дизурія (пієлонефрит)
Ригідність шиї, світлобоязнь (менінгіт)
Апатія, гіпотонія, тахікардія (сепсис)
Кількість клітин та посіви (кров, сеча, ліквор), як вказують ознаки
≥ 3 епізоди сильної нудоти та стійкої блювоти, а іноді біль у животі або головний біль, що триває від кількох годин до кількох днів
Безсимптомні періоди часу, які можуть тривати тижнями або місяцями
Виключення метаболічних, шлунково-кишкових (наприклад, недорозвинення) або розладів центральної нервової системи (наприклад, пухлина головного мозку)
Внутрішньочерепна гіпертензія (спричинена пухлиною або травмою)
Хронічні, прогресуючі головні болі; нічні пробудження; ранкова блювота; головний біль, що посилюється при кашлі або маневрі Вальсальви; зміни зору
КТ мозку (без контрасту)
Булімія та цикли очищення, ерозія зубної емалі, втрата або збільшення ваги
Іноді ураження шкіри на руці внаслідок індукції блювоти (знак Рассела)
Аменорея, ранкова нудота, здуття живота, болючість грудей
Історія незахищеного сексу †
Тест на вагітність в сечі
Часто історія прийому всередину
Різні ознаки залежно від речовини, яка потрапляє всередину
Якісний та інколи кількісний аналіз рівня лікарських засобів у сироватці крові (залежно від речовини)
Побічні реакції на ліки (наприклад, хіміотерапія)
Вплив певного препарату
* Причини перераховані в порядку частоти.
† Багато підлітків приховують свою сексуальність.
Бухгалтерський баланс
Обробка включає оцінку ступеня тяжкості (наприклад, наявність дегідратації, хірургічного лікування або інших хвороб, що загрожують життю) та діагностику причини.
Історія
історія поточної хвороби слід визначити, коли почалася блювота, її частоту та характер епізодів (особливо якщо блювота є струменевою, жовчною або в невеликих кількостях і більш сумісною з регургітацією). Слід встановити будь-які особливості блювоти (наприклад, після прийому їжі, лише з певними продуктами, переважно вранці або періодичними циклічними епізодами). Важливими супутніми симптомами є діарея (кривава чи ні), лихоманка, анорексія та біль у животі та/або здуття. Слід зазначити частоту стільця та їх консистенцію, виділення з сечею.
огляд систем слід шукати симптоми, етіологічні порушення, включаючи слабкість, погане всмоктування та затримку росту (порушення обміну речовин); затримка виділення меконію, розтягнення живота та млявість (кишкова непрохідність); головний біль, скутість шиї, затуманення зору (внутрішньочерепне порушення); запої або ознаки порушеного іміджу тіла (порушення харчування); аменорея та набряклість грудей (вагітність); шкірні висипання (екзема або кропив'янка у разі харчової алергії, петехії у разі сепсису або менінгіту); вушний біль або фарингіт (вогнищева нешлунково-кишкова інфекція); і лихоманка з головним болем, болем у шиї або попереку або болем у животі (менінгіт, пієлонефрит або апендицит).
перевірка історії хвороби повинен стосуватися історії подорожей (можливий інфекційний гастроентерит), недавньої травми голови та незахищеного сексу (вагітність).
Медичний огляд
Оцінюються життєво важливі ознаки, які можуть припустити інфекцію (наприклад, лихоманка) та виснаження об’єму (наприклад, тахікардія, гіпотонія).
Під час загального огляду відзначаються ознаки дистрессу (наприклад, млявість, дратівливість, невтішний плач) та ознаки втрати (кахексія) або збільшення ваги.
Оскільки огляд живота може бути неприємним, клінічний огляд слід починати з голови. Огляд голови та шиї повинен бути зосереджений на ознаках інфекції (наприклад, почервоніння, набряк барабанної перетинки; опуклість передньої криниці; еритематозні мигдалини) та зневоднення (наприклад, сухість слизових оболонок, відсутність сліз). Шия повинна бути пасивно зігнута, щоб виявити опір або дискомфорт, що передбачає подразнення мозкових оболонок.
При обстеженні серця слід відзначити наявність тахікардії (наприклад, зневоднення, лихоманка, дистрес). При огляді черевної порожнини слід шукати розтягнення; наявність і якість звуків кишечника (наприклад, високі, нормальні, відсутні); біль і будь-який захист, скутість або біль при декомпресії (ознаки очеревини); і наявність органомегалії або маси.
Шкіру та кінцівки досліджують на наявність петехій або пурпури (серйозні інфекції) або інших висипань (можливі вірусні інфекції або ознаки атопії), жовтяниці (можливе порушення обміну речовин) та ознак зневоднення (наприклад, погана еластичність шкіри, подовжене перефарбовування шкіри). час).
Слід зазначити параметри росту та ознаки розвитку.