Навчання літніх людей з дефіцитом спраги
Час читання: 4 хв
Однією з найпоширеніших причин плутанини у людей похилого віку є недостатня гідратація. На додаток до ризику виникнення пролежнів у нерухомих пацієнтів, зневоднення людей похилого віку є однією з основних проблем сестринського догляду.
Можливості допомоги щодо запобігання зневоднення різноманітні і діють у двох напрямках. З одного боку, мова йде про уникнення або зменшення втрат води, наприклад, через зволоження та достатнє надходження свіжого повітря для дихаючих ротової порожнини, хропучих, непритомних тощо, через баланс екскреції у пацієнтів з діуретиками або нирковою або серцевою недостатністю, у гарячкових пацієнтів шляхом зниження температури та боротьба з інфекцією. Слід також націлити на відповідну, не надто високу кімнатну температуру.
З іншого боку, зусилля догляду йдуть у напрямку збільшення подачі рідини або, принаймні, її забезпечення. Окрім переважно тимчасових внутрішньовенних заміщень, носогастральний зонд або ПЕГ (= черезшкірна ендоскопічна гастростомія) є останньою обраною мірою, щоб запобігти смерті пацієнтів від спраги. Також іноді застосовують підшкірні інфузії. У рідкісних випадках застосовують метод, а саме повернення рівноваги рідини старого за допомогою ректальних крапельних вливань. Анатомічно-фізіологічна функція товстого кишечника для всмоктування рідини використовується з метою заміщення рідини.
Інший спосіб збільшити об’єм рідини - пропонувати їжу з більшим вмістом води. Супи, бульйони, овочі та фрукти також мають побічний ефект запобігання можливим запорам. Якщо відчуття спраги вщухає, то, можливо, часто потрібні сильніші смакові стимули. Спрагу спецій, солодощів або підвищений вміст солі - можливі засоби стимулювання. Нарешті, у сестринських справах багато дискусій про те, якою мірою вибір посудини може сприяти випивці. Форма, розмір, вага та керованість є критеріями вибору. Скло, пляшка, солома, кружка, чашка чи склянка доступні, але не завжди використовуються належним чином та цілеспрямовано.
Можливо, найбільшим фактором ризику розвитку дефіциту рідини є неможливість забезпечити собі достатньо їжі та напоїв.
Якщо організм втрачає більше 0,5% своєї ваги у воді (поріг спраги), спрага виникає у здорових людей. Відбувається зменшення потоку слини з відчуттям сухості в роті. У людей похилого віку почуття спраги зазвичай зникає раніше, ніж до всмоктування фізіологічно необхідної кількості води, а саме після змочування слизової оболонки порожнини рота (попереднє всмоктування спраги). Остаточне і фізіологічно адекватне втамування спраги відбувається лише тоді, коли необхідна кількість води всмоктується в кишковому тракті (втамування спраги).
Тому в літньому віці спостерігається гіподипсія (віково-фізіологічний дефіцит спраги), може порушитися відповідний механізм звітування зі слизових оболонок кишечника до мозку або відповідна обробка, щоб занадто низький “рівень води” не став свідомим. Різні дослідження питної поведінки неодноразово приводять до подібних результатів. Після 24-годинної фази спраги у старих та молодих чоловіків результати показали, що молоді чоловіки сформулювали чітке відчуття спраги, тоді як у старих було лише незначне відчуття або взагалі відсутні. Коли їх просили випити, середня кількість для молодших складала близько 600 мл, тоді як старші вважали, що задовольняються середньою кількістю 250 мл.
Зі збільшенням віку організм також накопичує більше жиру і зберігає менше води у внутрішньоклітинному просторі. Нижня м'язова маса корелює з меншим загальним вмістом води. Зрештою, порушення ковтання або страх ковтати в літньому віці часто є причиною зневоднення.
На додаток до спостереження за пацієнтом (сухість шкіри та слизових оболонок, відсутність слини під язиком, сухість пахв, психологічні відхилення тощо), перевіреними інструментами для реєстрації можливого ризику є баланси та журнали пиття, а також питання про звички та переваги пиття в анамнезі. У літніх людей залишок шкірної складки аж ніяк не є вірною ознакою десикозу. У разі сумнівів підказкою може бути відсутність слини під язиком. Але ще більш доцільно поглянути на колір (консистенцію) сечі на додаток до контролю імпорту.
Нарешті, варто зазначити, що основним симптомом нестачі води в літньому віці є не спрага, а скоріше неадекватність та відмова від їжі. Відмова (пити) також може бути вираженням певних повідомлень від мешканців, які потрібно правильно інтерпретувати. Окрім речей, які часто є дуже звичними, таких як нудота, непротезування зубних протезів чи втома, слід також враховувати депресію або бажання померти. Не рідко відмова є також виразом остаточної волі самоствердитися у дуже слабких людей, які в іншому випадку не мають можливості висловити своє право на самовизначення.
Конкретна історія пиття є стандартною для геріатричних клінік, лікарень та будинків для людей похилого віку. Питання про звички пиття (наприклад, пити з пляшки), улюблені напої та використання спеціальних посудин (особиста улюблена чашка) - це звичайно сьогодні. Медсестринські працівники спостерігають за симпатіями та антипатіями, спостерігають за щоденними коливаннями та пропонують альтернативні посудини для пиття, якщо це необхідно. Питні заходи (питні групи, святкування) та спеціальні місця (їдальня, їдальня) також використовуються цілеспрямовано. Знань про фізіологію та одних лише потреб недостатньо для забезпечення достатнього балансу рідини. Питні заклики та суперечки не досягнуть більшості людей похилого віку. Швидше, потрібна креативність. Тут створення гарного середовища та стосунків набагато важливіше, ніж просто забезпечення та введення рідини.
Скільки рідини слід приймати щодня?
Застарелим, але простим правилом для визначення потреб у рідині є:
30 мл на кілограм ваги. Хоча люди з вагою менше 50 кг потім ковзають нижче загально необхідного обмеження в 1500 мл, а люди з надмірною вагою (приблизно від 100 кг) обтяжені дуже великою кількістю пиття, ця формула цілком підходить для більшості людей.
У професійних сестринських справах застосовується наступна формула у значенні основної думки MDS:
100 мл на кг для перших 10 кг,
50 мл на кг для других 10 кг маси тіла,
15 мл на кожен додатковий кг ваги.
Для людини з масою тіла 70 кг це: 2250 мл, для 110 кг = 2850 мл
Із цієї розрахованої кількості рідини можна відняти приблизно третину рідини, що міститься в їжі, для обчислення потреби у питті. Але це також означає: Якщо стара людина їсть мало або зовсім не їсть, їй доводиться пити тим більше.