Навіщо лікувати Інститут глаукоми Нант
Найчастіше тиск занадто високий через зменшення потоку водянистої вологи з ока через трабекулум. Основним методом лікування глаукоми є зниження внутрішньоочного тиску. Всі дослідження показали, що падіння артеріального тиску на 1 мм рт.ст. значно зменшує ризик прогресування захворювання. Таким чином, метою лікування є зниження початкового внутрішньоочного тиску на 20-30% навіть при глаукомі нормального тиску.
Різні методи лікування, що існують для зниження внутрішньоочного тиску, - це гіпотонізуючі очні краплі, лазери та хірургічне втручання. Жодне з цих методів лікування не може відновити зоровий нерв. Мета - стабілізувати глаукому, щоб запобігти прогресуванню захворювання. Дійсно, коли глаукому виявляють і лікують на ранній стадії, хвороба може стабілізуватися і не викликати дискомфорту щодня.
Лікування
Очні краплі знижують внутрішньоочний тиск, сприяючи відтоку водянистої вологи поза оком (парасимпатоміметики (пілокарпін) та простагландини, альфа2-адренергіки), або за рахунок зменшення його виробництва (бета-адреноблокатори, інгібітори карбоангідрази, альфа2-адренергіки). На даний момент ми маємо лише ці 4 активні інгредієнти, доступні для нас, але можна поєднати кілька молекул для підвищення ефективності.
Очні краплі випускаються у формі флакона, з консервантом або без нього, або в стручках («одноразова доза») без консерванту. Деякі пляшки поєднують у собі два активні інгредієнти.
Деякі очні краплі мають 24-годинну тривалість дії, тому їх слід закапувати один раз на день, інші більше не активні через 12 годин, тому їх слід закапувати двічі на день, з інтервалом у 12 годин. Необхідно дотримуватися мінімум 7 хвилин між двома очними краплями, щоб усі молекули могли діяти ідеально.
Важливо розпочати лікування перед консультацією, щоб офтальмолог міг оцінити ефективність лікування. На жаль, усі ці молекули можуть викликати побічні ефекти, іноді мінімальні, іноді більш неприємні. Можливо, практикуючому доведеться змінити лікування залежно від цих незручностей, але невеликі незручності, на жаль, неминучі. Ці очні краплі є ліками, тому важливо проінформувати лікаря загальної практики.
Окрім очних крапель, існує медичне лікування у формі таблеток (ацетазоламід), але яке застосовується у рідкісних випадках при рефрактерній глаукомі або протягом короткого періоду для підготовки, наприклад, до операції з глаукоми. Він асоціюється з калієм, оскільки має сечогінну дію.
Лазерне лікування: трабекулопластика
Реалізація цього лазера проводиться амбулаторно (короткочасна госпіталізація). Необхідно підготувати око напередодні та до ранку лазером. Після закапування краплі анестетика в око, офтальмолог накладає на око пробну лінзу, яка дозволяє йому візуалізувати іридокорнеальний кут, де знаходиться трабекулум. Пацієнт сидить обличчям до лазера, лікування триває близько 5 хвилин. Потім пацієнт виїжджає, не маючи можливості керувати автомобілем, оскільки зір обробленого ока затуманюється на кілька годин.
Наступного дня можна працювати і їздити. Протизапальне лікування потрібно протягом тижня, на додаток до лікування очного тиску.
Метою ефекту є модифікація трабекуля, не завдаючи травми, щоб зробити його більш проникним, викликаючи певний вид самоочищення. Ефективність лазера займає від одного до двох місяців, але ефект найчастіше тимчасовий (оскільки трабекулум знову забруднюється). Тож у будь-якому випадку ефект з часом стихає. Тому не зупиняйте краплі до того, як лазер стане ефективним. Однак можна повторити це лікування один-два рази, якщо ефект був помітний вперше. Ефективність насправді невизначена, і, на жаль, деякі пацієнти не реагують на реакцію, або падіння артеріального тиску може бути недостатнім.
Хірургічне лікування
Це втручання спрямоване на зниження внутрішньоочного тиску та зменшення гіпотонізуючого медичного лікування, але не спрямоване на поліпшення зору або поля зору, оскільки зруйнований зоровий нерв не може регенерувати. Він не може «видалити» глаукому, оскільки це хронічне захворювання на все життя, але може її стабілізувати.
Втручання полягає у проведенні свого роду невеликий природний клапан (із власними тканинами) що дозволить стікати рідині в оці, вихід під кон’юнктиву, найчастіше під верхню повіку. Ця система клапанів активується поступово в післяопераційні дні. Офтальмолог повинен вносити корективи відповідно до загоєння кожної людини, щоб наприкінці циклу загоєння через півтора місяці тиск нормалізувався, а фільтрація задовільна. Це є причиною того, що протягом місяця, що настає після втручання, спостереження є дуже важливим і частим. Іноді потрібно видалити нитку або додати більше, зробити ін’єкцію в операційній для модуляції загоєння. Відразу після операції око свербить і зір змінюється, але все поступово нормалізується в кінці першого місяця.
Існує кілька методів, перфораційна трабекулектомія або неперфораційна трабекулектомія. Вибір методики здійснює хірург залежно від форми ока і типу глаукоми.
При трабекулектомії хірург створює повний отвір трабекулума, який заблокований, і таким чином дозволяє рідинам широко проходити. Практикуючий поступово звільняє шви після операції, щоб уникнути гіпотонії ока або надмірної ламкості в наступні дні після операції.
При неперфораційній трабекулектомії отвір не є повним: на місці залишається тонка мембрана для регулювання відтоку рідини. Ця методика можлива лише в тому випадку, якщо трабекулум не погіршився повністю. Потрібно буде вдруге (через кілька місяців - кілька років) пробити цю залишкову мембрану лазером. Практично у всіх випадках застосовуються засоби, що уповільнюють загоєння ран: антимітотики, такі як фтор-урацил або мітоміцин. Дійсно, основною причиною хірургічної невдачі є сильне природне загоєння пацієнтів, яке призведе до з’єднання тканин на місці хірургічного втручання та запобігання виходу рідини з ока. Тому ці продукти дозволяють краще регулювати загоєння.
Тому після операції слід закапувати протизапальні краплі шість разів на день і припиняти лікування напруги в оперованому оці (зберігаючи звичайне лікування в іншому оці, не оперуючи).
Хірургічне втручання створює зв'язок між передньою камерою та простором
Особливий випадок хірургічного втручання
поєднана катаракта-глаукома
Коли катаракта та глаукома співіснують, іноді можна оперувати обидві за однією і тією ж процедурою. Однак післяопераційні ефекти абсолютно не схожі на ізольовану хірургічну операцію з приводу катаракти, вони можуть накладатися на подальше спостереження за глаукомою. Дійсно, кінцевою метою є перш за все досягнення фільтрації для зниження внутрішньоочного тиску. Тому візуальне відновлення відбувається повільніше, ніж під час самої катаракти.