Навіщо уточнювати урологію еректильної дисфункції; Андрологія - університет - медицина у фокусі
Урологічне відділення
KH Hietzing, Відень
З моменту введення інгібіторів ФДЕ-5 у терапію еректильної дисфункції (ЕР) його можна задовільно лікувати із показником успіху до 85%. Однак як поточні рекомендації EAU, так і AUA продовжують рекомендувати уточнення, яке виходить за межі урологічного спектру, оскільки ЕД може виникати як симптом основних внутрішніх захворювань, так і мати вирішальний психологічний компонент. Слід також враховувати погіршення еректильної функції як побічний ефект від медикаментозної терапії, наприклад, артеріальної гіпертензії. Наступна стаття має на меті висвітлити деякі з цих факторів та окреслити багатофакторну етіологію ЕД.
анамнез
Історія ліків
Вплив звичайних препаратів внутрішньої медицини на ЕД не слід недооцінювати. У випадку антигіпертензивних препаратів слід очікувати, що наступні групи препаратів можуть мати потенційний негативний вплив: ß-адреноблокатори, тіазиди та калійзберігаючі діуретики (антиандрогенний ефект спіронолактону). Антидепресанти, нейролептики, антиепілептики та антагоністи Н2-рецепторів також можуть мати негативний ефект.
Дим
Ризик ЕД у курців залежить від дози та кумулятивний. Загалом, курці в 1,5-3,1 рази частіше, ніж некурці. Пурман та ін. змогли показати, що відмова від куріння може призвести до 25% покращення показника IIEF у пацієнтів з легкою та середньою ЕД.
Цукровий діабет
Якщо на момент первинного діагнозу не існує поточного значення цукру в крові натще (> 12 місяців), це потрібно записати. Поширеність ЕД у діабетиків ІІ типу становить 20–85%, і до 20% усіх пацієнтів з ЕД страждають на діабет. Масачусетське дослідження старіння чоловіків показало, що поширеність ЕД у діабетиків проти нецукрів становить 28% проти 10%. Ця різниця особливо очевидна у віці> 50 років (45,8% проти 24,1%). Вражає те, що до 33,8% усіх хворих на цукровий діабет II типу з ЕД мають несимптомну хворобу артеріальних ішемічних захворювань. Ризик розвитку ЕД також зростає із збільшенням тривалості діабету, а симптоми з’являються в більш ранньому віці.
Дисліпідемія та ожиріння
Якщо невідомо, ліпідний статус також слід визначати при первинному діагнозі ЕД. До 42% усіх пацієнтів з ЕД мають гіперліпідемію, і існує значна кореляція між тяжкістю ЕД та рівнем загального холестерину та холестерину ЛПНЩ. Ситуація з даними суперечлива щодо медикаментозної терапії статинами. В якості єдиної терапії показано, що статини негативно впливають на ЕД з потенційним довгостроковим ризиком гіпогонадизму. Однак у поєднанні з інгібіторами PDE-5 спостерігався позитивний ефект (поліпшення IIEF на 3,4 бали; p = 0,0001). При надмірній вазі (ІМТ 25–30 кг/м 2) та ожирінні (ІМТ> 30 кг/м 2) відносний ризик ЕД збільшується в 1,5 - 3 рази. Існують початкові вказівки на те, що підвищена фізична активність і втрата ваги можуть позитивно впливати на еректильну функцію.
Серцево-судинне захворювання
На додаток до загальних факторів ризику, таких як вік, артеріальна гіпертензія, діабет, ожиріння, куріння та метаболічний синдром, ЕД також є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Його поширеність також значно вища у пацієнтів із ПАД та ЦАВК, ніж серед нормальної популяції. Можна показати, що ЕД зустрічається в середньому за 2-5 років до симптоматичної ІХС (ІХС), і якщо ІХС відома, це показник майбутніх основних побічних явищ та питомої смертності. Монторсі та ін. описав, що 50% усіх пацієнтів з гострою симптоматикою ІХС також страждали ЕД і що в 70% випадків це траплялося> 3 роки до появи перших серцевих симптомів. Інман та ін. показали, що зв'язок між ЕД та підвищеним ризиком майбутніх серцевих подій, особливо у пацієнта 8, обстежені чоловіки частіше були сексуально неактивними, мали нижче лібідо та швидкість ЕД були вищими. Кельнське опитування чоловіків показало, що 72% чоловіків з LUTS також мали симптоми ЕД.