Навряд чи будь-який інший симптом так пов’язаний з тривогою, як лихоманка З життєвого досвіду, переданого раніше
Визначення Лихоманка - це не хвороба, а симптом, який вказує на те, що в організмі є розлад (порушення регуляції тепла, підвищує захисний механізм організму). Лихоманка визначається як підвищення температури серцевини тіла вище 37,8.
Навряд чи будь-який інший симптом так пов'язаний з тривогою, як лихоманка. Важкі курси, перенесені з життєвого досвіду до ери антибіотиків, роблять лихоманку серйозною хворобою. Багато людей вважають, що висота лихоманки щось говорить про небезпеку хвороби. Сама по собі лихоманка зазвичай не небезпечна, але вона може вказують на небезпечні умови
Регулювання температури: Завдання підтримувати температуру в серцевині постійною, незважаючи на коливання теплопродукції, поглинання та віддачі тепла на заданому значенні. Підтримання температури в серцевині постійною = баланс між виробництвом тепла та тепловіддачею. Центральна терморегуляція за допомогою терморецепторів, що визначають температуру серцевини
Як спрацьовує лихоманка? Лихоманка індукується пірогенами: речовини, що викликають лихоманку (бактерії, віруси, некроз, аутоімунні явища, отрути, метали, гормони, препарати), пірогени досягають гіпоталамусу з кровотоком і регулюють регулювання заданого значення вгору.
Пірогенні пірогени - це речовини, що викликають лихоманку: * екзогенні: бактерії, бактеріальні токсини або бактеріальні продукти метаболізму (ліпополісахариди в грамових бактеріях = токсин ендотоксинів із золотистого стафілокока * ендогенні піроксини:
Екзогенні піроксини індукують вивільнення цитокінів з: Моноцитів Макрофаги Кератиноцити Ендотеліальні клітини В лімфоцити Клітини сполучної тканини Епітеліальні клітини Гліальні клітини
Ендогенний пірогенний інтерлейкін I фактор некрозу пухлини інтерферони інтерлейкін 6 11 циліарний нейротропний фактор онкостатин та інші.
Що відбувається, коли підвищується температура? Гіпоталамус розпоряджається підвищувати температуру Тіло реагує різними стратегіями виробництва тепла: а) Зниження тепловіддачі: Вазоконструкція шкіри на периферії Руки та ноги спочатку холодні, а одна замерзає б) Вироблення тепла: Тремтіння м’язів: озноб
Диференціальний діагноз: лихоманка-гіпертермія Лихоманка - це стан, який зміщує задану температуру тіла вгору, викликаний пірогенною гіпертермією (температура вище 41,2), є результатом перегріву без регулювання заданого значення в гіпоталамусі: грілка сауна, ванна злоякісна гіпертермія
Коливання температур Температура зростає внаслідок фізичних навантажень, впливу тепла Через пишне харчування до приблизно 37,8 2-а половина менструального циклу, при цьому час підвищення збігається з овуляцією до максимуму до 1,5 різниці Фізіологічні коливання добові до 1 С, найнижчі значення вранці, найвищі приблизно на 17 нижчі Температура серця у людей похилого віку, так що температура може початися вже при 37,5 С.
Оцінка температури тіла. ректальна тем. Пахвова, оральна Низька температура - 36,2-35,8 Нормальна температура 36,3-37,4 35,9 37 Підвищена температура 37,5-38,0 37,1-37,5 Легка лихоманка 38,1-38,5 37,6-38, 0 Помірна температура 38,6-39,0 38,1-38,5 Висока температура 39,1-39,9 38,6-39,5 Дуже висока температура 40,0-42,5 39,6-42, 0 Смерть від коагуляції білка Ca 42 Ca 42.1
Як вимірюється лихоманка Найбільш точними вважаються ректальне та пероральне вимірювання, оскільки вони фіксують температуру тіла в ядрі, нормальну до 37,8. Підмишкові вимірювання не накопичуються через різні зовнішні фактори, периферійні засоби вже реагують на вимірювання температури в цифровій формі або у вусі: залежно від кута (відхилення до +/-3 можливі
Типи лихоманки Ремітуюча лихоманка: Щоденні коливання лихоманки від 1 до 2 С, при цьому температура завжди залишається високою Переривчаста лихоманка: Щоденні сильні коливання лихоманки, які періодично зменшуються і зростають із зниженням або нормальною температурою Хвилеподібна лихоманка: Повільно піднімається, триваліша гарячка з інтервалами без лихоманки Короткі періоди лихоманки, які перериваються одним або кількома днями без температури, наприклад при малярії
Причини лихоманки 1. Інфекційні захворювання: приблизно 75% пацієнтів * локалізовані: абсцес, пневмонія, вірусні та бактеріальні інфекції * генералізовані: септичний тиф * рецидивуючий: вроджені та набуті імунні дефекти
2) Злоякісні пухлини приблизно 25% пацієнтів * злоякісні лімфоми * лейкоз * мієлопроліферативні синдроми (поліцитемія остеомієлофіброз, первинна тромбоцитемія * солідні пухлини: внутрішньочеревні клітини, клітини печінки нирок, гіпернефрома, шлунок приблизно
3) Ревматологічні захворювання: PcP 4) Коллагенози Аутоімунні захворювання: LE, скроневий артеріїт, Panarteritis nodosa, синдром Мб Бюргера Вавасакі, дерматоміозит синдрому Бехчета, змішаний колагеноз 5) Гранулематози: гранулематози Вегенера, Churg Strauss,
Лихоманка з розпадом тканин: інфаркт міокарда, інфаркт легені, гангрена кінцівок, пакреатит, цироз печінки Лихоманка з гемолізом: величезні гематоми, гемолітичні кризи із серповидноклітинною анемією, випадки переливання.
Етіологія При пошуку причини завжди берете точний анамнез та супутні симптоми. спостерігати: головний біль, менінгізм, набряки ЛК, кашель, висипання мокротиння, біль у животі, біль у боці, біль у суглобах
Основний анамнез діагнозу: * Як довго лихоманка присутня? * Як проходить курс? * Як його вимірювали? * Чи є інфекція? * Хворий здається хворим, апатичним, AZ? * Чи відбулася зміна поведінки? * Пацієнт п'є і їсть? * Супутні симптоми: біль, висип
Фізичний огляд Служить для виявлення джерела інфекції: Огляд: рота, горла, носа, вух, ННГ, легенів, шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів, центральної нервової системи, суглобів, шкіри, шкіри Зверніть увагу на супутні симптоми: біль, набряк, дизурія, біль у боці, біль у суглобах, шкіра, Набряки ЛК, діарея, зневоднення, сплутаність свідомості
У разі тривалої субфебрильної температури також слід думати про: туберкульоз, новоутворення, особливо лімфоми, хронічний пієлонефрит, ендокардит ленти, холангіт, ВІЛ-інфекції
Завжди думайте про менінгіт у наступній тріаді. У дітей чи підлітків із * лихоманкою із скутою шиєю * порушенням свідомості, маренням, галюцинаціями * головним болем
Хто особливо ризикує Діти, особливо немовлята до 3 місяців Старі люди з попередніми захворюваннями, що швидко протікають із ексикозом серцевої недостатності
Коли лихоманка надзвичайна ситуація Нова лихоманка, яка піднімається дуже швидко Зазвичай супроводжується сильним почуттям хвороби Апатія, стани розгубленості, судоми, десикоз, відмова від вживання рідини, напади дихання, гострий живіт
Примітка. Якщо у вас висока температура, яка триває довше 10 днів, або періодичні напади лихоманки, завжди думайте про небезпечні події
Лихоманка, яка зберігається щонайменше 12 годин і не реагує на самолікування, нічого не означає про тяжкість перебігу захворювання. Проте медичний огляд повинен бути проведений, щоб виключити небезпечні процеси
Чи слід лікувати підвищення температури? Думки, які все ще суперечать захисній лихоманці, не слід негайно знижувати в імунній системі, оскільки стимулюються імунні процеси. Важливо знизити температуру - лихоманку у маленьких дітей - фебрильні судоми у дорослих із наявною серцево-легеневою хворобою (підвищення температури на 1 ^ ступінь збільшує потребу в кисні на 13%
Випадок 1. Мати та її 9-місячна дитина приходять до моєї амбулаторії об 11 годині, оскільки хвиляста лихоманка існує вже 2 дні. Вранці 38,7 опівдні температура піднялася до 39,6 ввечері. Дитина нормально п'є, між ними дуже жваво, ввечері, коли піднімається температура, воно неспокійне, багато плаче, але вночі спало відносно добре, тому що мама дала йому Тачіпіріна дала. Більше вона нічого не помічала, не кашляла, не застуджувалась, не мала діареї
Обстеження 9-місячна дуже жвава дитина, дівчинка рожеві щоки, ясні очі, рот і горло не почервонілі, вуха інспектор. нормальний, легені вільні від аускультації, відсутні збільшені LN, живіт м’який, нерозвинений, зовнішні статеві органи нормальні, температура при ректальному дослідженні 38,3 Загальні негативні результати
З причин збентеження до нього був прикріплений контейнер для збору сечі, щоб виключити будь-який можливий цистит. Тут теж сечовипускальна паличка. Діагноз: Лихоманка невідомого походження, рецепт терапії, Тачіпірін почекайте сну, якщо лихоманка зберігається, завітайте знову завтра або зателефонуйте, якщо погіршиться
Наступного дня мати закликала додому через значне погіршення статусу АЗ: Дитина вже помітно хвора, з похмурими очима, лихоманкою 39,8 прямої кишки, плаксивою, неспокійною, злегка тахіпноїдної, знову негативні результати огляду та аускультації. Під час огляду при торканні стопи вона смикається назад і починає ревати Dg: Панеріцій на великому пальці ноги з попередньо розірваною шкірою з початком бешихи. Панеріцій відкритий, місцева ванна в Бетадіні, введення АБ і пов’язка з нітратною маззю срібла
Що було не так? Під час першого огляду труси з дитини не знімали повністю, лише стягували! Примітка: Завжди консультуйтеся з пацієнтом роздягненим
Бактеріальні шкірні інфекції Стафілококи: найпоширеніші інфекції шкіри та м'яких тканин, що характеризуються утворенням гною: * фолікуліт * імпетиго * піодермія * абсцеси потових залоз * фурункули, карбункули * панериція, ранні інфекції
Статус фебрилісу та висипань петехії та пурпури: викликаються 1) бактеріями (переважні випадки з грамом), менінгококами, гонококами, стрептококами, стафіло, гонококками, псевдомонами, 2) рикетсіями: тиф, Скеляста гора 3) вірусні захворювання найчастіше: кір, Краснуха, мононуклеоз, гепатит 4) лікарські засоби, неінфекційні, 5) алергічні: пурпура Schönlein Hennoch 6) імунологічні: LE
Лихоманка та висипання Вірусні: кір, краснуха, триденна лихоманка, краснуха (erythema infectiosum) Бактеріальні захворювання: стрептококи, що мають особливу спорідненість зі шкірою: бешиха, скарлатина, маргітальна еритема, стафіло з синдромом токсичного шоку, рідкісні збудники: ВІЛ, аденовіруси
Випадок 2 - дівчинка 15 років приходить на консультацію через біль у горлі, утруднення ковтання, підвищену температуру під пахвою 38,3 протягом трьох днів, головний біль та болючий набряк ЛК в області шиї. Крім того, у неї буде легкий біль у животі, непрацездатність, нудота, і їй стане погано з камінням. Мати дуже переживала і вже 1 день відвідувала ЕГ, виявила там банальну вірусну інфекцію горла, але тим часом мигдалини набрякли, а АЗ погіршився
Розслідування: червоний. AZ пацієнта, виглядає погано, огляд: горло масивно почервоніло, мигдалини набрякли, покриті великими крапчастими білуватими нальотами, болісне ковтання, блідо-червонуватий енаттема на небі, язик сильно покритий, також енантема на бічних краях, болючий набряк ЛК, особливо в області Нижньощелепний кут, латероцервікальний, нухальний. Печінка на реберній дузі, злегка болюча при глибокій пальпації, селезінка пальпується в нижньому полюсі (набряк)
Діагноз: Наприклад, терапія мононуклеозом: постільний режим, багато пити, якщо біль сильний, парацетамол або ібупруф. Через два дні мама знову телефонує, дочка не відчуває себе краще, вона все ще лихоманить і болить горло, їй потрібен антибіотик. Знову детальне пояснення вірусного генезу та нешкідливості захворювання. Мати, здається, не задоволена
Наступного дня терміновий дзвінок матері на домашній візит, у її дочки всюди була сильна висипка. Коли я приїхав, у мене з’явилася генералізована макулопапульозна висипка, особливо виражена на тулубі та верхній крайності. На термінове запитання, що дала їй мати, вона сказала: Аугментин, оскільки їй здавалося, що я зробив занадто мало
Вірусні інфекції Супутні симптоми: загальне виснаження, блювота, неадекватність, ломота в тілі, міалгії (особливо гепатит з артралгіями за кілька днів до початку захворювання), набряки ЛК Діагностика: Вірусні інфекції призводять до * негнійних інфекцій * від нормального до трохи підвищеного рівня лейкоцитів * відсутність Зсув вліво * Збільшення лімфоцитів (здебільшого при мононуклеозі, але також при кору, краснусі, свинку, триденній лихоманці, гепатиті та цитомегалії
Випадок 3 Молода, інакше здорова жінка, 29 років, з’являється через сильний біль у животі та лихоманку. Протягом 2-3 днів спостерігався незначний біль у животі, особливо в нижній правій частині живота. Зараз також траплялася діарея, нудота та лихоманка. Спочатку вона думала, що це шлунковий грип, але зараз дуже переживає, бо болить живіт нестерпно. Апендектомія у віці 12 років, останнє гінекологічне обстеження три місяці тому з негативними результатами. Інші анамнези
Обстеження: лихоманка, погані рухи АЗ викликають у неї біль, лежачи на дивані дуже болісно, живіт роздутий, з поверхневою пальпацією вже значне напруження черевної стінки, з мінімальними рухами больові вигуки Dg: гострий живіт --- негайне надходження в лікарню
Диференціально-діагностичні міркування Аднексит з перитонітом, колітом, дивертикулітом Холецистит Абсцеси черевної порожнини Захворювання жовчних шляхів Абсцеси печінки Панкреатит Позаматкова вагітність Діагноз із лікарні: розрив позаматкової вагітності
Лихоманка та біль у животі Лихоманка через захворювання живота Завжди причина для швидкої дії Затримка часу може бути фатальною. Найважливіша основа прийняття рішень базується на точній історії хвороби та клінічному обстеженні. Тести візуалізації із затримкою у часі або лабораторні дослідження не є корисними та небезпечними для пацієнта
Перитоніт Запалення очеревини, що завжди загрожує станом із системними ефектами Може призвести до сепсису, порушення функції органів аж до відмови органу або септичного шоку
Клініка Системні ознаки запалення з лихоманкою, ознобом, нудотою та відсутністю апетиту Важкі, частково сильний постійний біль у животі, який посилюється при русі. Черевна стінка, яку також можна виявити при відволіканні та під наркозом
Класифікація перитоніту Первинна Р: спонтанно через зараження гематогенним шляхом (діти; цироз печінки, нефротичний синдром з боку жіночих статевих органів) Збудник: Пневмо., Е-кишкова паличка, Стрепто-А Вторинна форма: найпоширеніша форма через перфорацію первинного некротису. Поразка-полімікробна з черевної порожнини, жіночих статевих шляхів, перфорація або втручання Третинний перитоніт: стійкий, дифузний, з клінічною картиною прихованого сепсису без відчутного вогнища (викликає переважно порушення місцевого захисту від інфекції)
Випадок 4 89-річний чоловік, мешканець дому з повноцінною деменцією типу Альцгеймера, легким паркінсоністом, тривалим носієм катетера, їде їсти самостійно, відносно добре Аз, одного дня легкий дискомфорт, неадекватність, доставляється із їдальні до своєї кімнати, бо йому було погано. Його кладуть у ліжко і перевіряють. RR 130/85, частота 86/хв, відсутність ціанозу, відсутність температури, кашель, діарея, біль
У другій половині дня медсестра зателефонувала з будинку престарілих, пацієнту гірше, він злегка похмурий, але його можна прокинути, він не виявляє вогнищевих неврологічних дефіцитів, не має температури. Коли я приїжджаю приблизно через 1 годину: пацієнт сомноленний до сопорозного, прокидається, але не може відповісти давати, коли буде запропоновано, лише нецільові оборонні рухи. RR90/60, тахіпное 18/хв, тахікардія 100/хв, температура 35,8, виміряна ректально
Легені вільні від аускультації, живіт м'який, за винятком незначного захисного напруження при глибокій пальпації внизу живота. Немає неврологічних вогнищ. Ознаки диференціальної діагностики: Сечовий катетер. Сеча? Особливо уросепсис починають з терапії АБ з негайною реакцією, видаленням ДК та встановленням нової культури кінчика катетера Джерело сепсису: кінчик катетера, ріст: змішана флора, включаючи клебсієли
Сепсис Наслідок важкої інфекції із поширенням мікроорганізмів у кров та вимиванням токсинів Типова клініка Типові лабораторні результати
Клініка та лабораторія сепсису При сепсисі 2 або більше симптомів/результатів є обов’язковим переохолодженням (38,3 тахікардія> 90/хв лейкоцити тахіпное> 12000, або