Назад до коренів “- класичне покриття періодонтальних спадів аутологічними субепітеліальними

Пародонтальні спади відіграють важливу роль у дефектах мукогінгівальної системи. Вони є не лише естетичною вадою у видимій зоні, а й медичним фактором ризику, оскільки оголені шийки зубів сприйнятливі до карієсу та абразивних дефектів. Для пацієнта вони часто означають обмеження споживання їжі через підвищену чутливість. Основна тема наступного обговорення - охоплення рецесій аутологічними трансплантаціями субепітеліальної сполучної тканини. Автори детально описують застосування цих трансплантатів та ілюструють їх тематичними дослідженнями. На додаток до хірургічної процедури представлені також інші ланки успішного ланцюга лікування, включаючи, наприклад, практику, пристосовану до рецесії техніку очищення.

Це визначення показує, що у переважній більшості випадків є медичні показання при виконанні пластично-пародонтальних хірургічних заходів; йдеться про лікування дефектів. Дефекти ясен і слизової оболонки альвеол можуть виникати різними способами і призвести до запалення ясен або чутливості уражених зубів [24] (рис. 2). Крім того, у багатьох випадках ці дефекти представляють точки схильності до накопичення нальоту, що, можливо, може сприяти розвитку каріозних уражень оголених частин кореня.

Пародонтальна пластична хірургія включає різноманітні заходи. Вони спрямовані на поліпшення контуру ясен та подовження коронки, зменшення рецесій ясен, збереження альвеолярного хребта, реконструкцію беззубої щелепи та покращення естетики периімпланта. Детально описувати всі можливі заходи виходить за рамки цієї статті. Пародонтальні спади відіграють важливу роль у дефектах мукогінгівальної системи. Вони мають високу поширеність, і пацієнти відчувають незручність від таких наслідків, як: B. підвищена чутливість до температурних подразників, часто порушена. Отже, наступні зауваження також повинні бути зосереджені на заходах щодо покриття рецесії. Покриття рецесій за допомогою аутологічних трансплантацій субепітеліальної сполучної тканини вперше майже одночасно описано Лангером та Лангером [13], а в Німеччині - Рацке [25]. Хоча цей процес багато разів змінювався, він все ще використовується. Субепітеліальні сполучнотканинні трансплантати також успішно застосовуються в поєднанні з висувними клапанами [18,23,34].

Пародонтальні спади

Існує суперечлива дискусія щодо того, чи можна неправильний стрес, спричинений бруксизмом, розглядати як ініціюючий етіологічний фактор. Вплив бруксизму досі залишається суперечливим і ще не чітко доведеним. Однак, оскільки розвиток періодонтальних спадів у багатьох випадках є багато причинним явищем, залучення неправильних навантажень представляється правдоподібним як один з різних можливих факторів, що запускають.

Показання до покриття періодонтальних спадів

Перш за все, визначення періодонтальної рецесії слід проводити відповідно до цієї класифікації. Перевага класифікації Міллера полягає в тому, що з неї можна вивести прогноз щодо успіху охоплення рецесією. Дуже хороший прогноз щодо постійного повного охоплення дається для класів Міллера I і II. При III класі Міллера прогноз повного охоплення обмежений, при IV класі неможливий.

Вказівка на покриття періодонтальних спадів за допомогою пластичних пародонтальних хірургічних процедур може бути надана, якщо на додаток до рецесії класу Міллера I або II є такі додаткові висновки:

Карієс шиї, пломби шиї
Чутливість шийки зуба
Потертості/клиновидні дефекти в області шийки зуба
періодичні дефекти мукогінгівалу, такі як Б. Стілманн колони
естетичні порушення

Процес лікування

Як і перед будь-яким заходом стоматологічного лікування, пацієнти з рецесією повинні спочатку взяти всебічну історію хвороби та детальний стоматологічний огляд. У цьому контексті їх зміст та обробка будуть обговорюватися лише більш детально щодо оцінки та лікування рецесій.

Клінічне обстеження та анамнез

У більшості пацієнтів з рецесією захворювання пародонту відсутні. Однак для того, щоб виключити крайовий пародонтит, спочатку слід провести діагностику пародонту. Якщо є спади, слід провести відповідну дискусію з пацієнтом. В ході цього слід запитати про можливі скарги, про звички прибирання та про проведені або заплановані заходи ортодонтичного лікування. У цьому контексті слід зазначити: коли пацієнти помічають спади, вони звертаються до свого стоматолога, як правило, помилково припускаючи, що вони страждають на запальну хворобу пародонту у вигляді пародонтозу. Тут важливо заспокоїти пацієнта шляхом відповідної освіти. В ході подальшого лікування призначається призначення початкової терапії з професійним чищенням зубів та подальших діагностичних заходів.

Початкова терапія для хворих на рецесію

Як вже було описано в попередніх поясненнях, травматична чистка, спричинена надмірною або неправильною чищенням зубів, є важливим чинником, що викликає розвиток спадів. Незалежно від того, чи плануються пластичні пародонтальні хірургічні заходи пізніше, всі пацієнти з рецесіями повинні мати професійну чистку зубів з інструкціями щодо техніки чищення, адаптованої до рецесії. На цьому занятті можна обговорити та продемонструвати окремі техніки чищення зубів та засоби гігієни порожнини рота. У цьому контексті слід чітко зазначити, що адаптована до рецесії техніка чищення зубів є вирішальним фактором для тривалого успіху лікування при хірургічному покритті рецесій [37].

Результати рецесії

Пластично-пародонтальна хірургічна терапія

Для покриття рецесій практикуючим доступні різноманітні хірургічні процедури. Покриття можна приблизно розділити, використовуючи вільні субепітеліальні трансплантати сполучної тканини (БГТ), взяті з піднебіння, або за допомогою педикюльних клапанів. Можлива також комбінація обох методів. Крім того, протягом останніх кількох років покриття рецесії за допомогою білків емалевого матриксу набуває все більшого значення в сенсі контрольованої регенерації тканин.

Можливі хірургічні процедури для покриття рецесії:

використання вільних субепітеліальних сполучнотканинних трансплантатів (БГТ) з педикюрними клаптями з розщепленою товщиною, такими як B. коронально або в бік зміщений розділений клапан, або BGT в поєднанні з розділеним клапаном у сенсі техніки конверта
Педукульовані слизово-зап’ясткові клапті, такі як коронально-ковзаючий клапан або поворотний клапан
Застосування контрольованої регенерації тканин за допомогою білків емалевого матриксу або поглинаючих та невсмоктуючих мембран
Використання колагенових матриць

Вихід за рамки цієї статті не стосується всіх хірургічних процедур. Яку процедуру остаточно обрати, залежить від анатомічних умов та побажань пацієнта, а також від навичок хірурга та його уподобання до процедури. Як уже зазначалося, у цій статті буде детально розглянуто покриття рецесії за допомогою безкоштовних аутологічних субепітеліальних сполучнотканинних трансплантатів.

Аутологічні субепітеліальні сполучнотканинні трансплантати

Субепітеліальний сполучнотканинний трансплантат (БГТ) часто плутають із вільним трансплантатом слизової оболонки (ФСТ). Однак це суттєво відрізняється від трансплантації субепітеліальної сполучної тканини з точки зору донорської області та техніки видалення, а також з точки зору показань. Тому обидві трансплантації повинні бути чітко відокремлені одна від одної. FST видаляється разом з покривним епітелієм на рівні молярів на бічній даху піднебіння. Однак він лише незначно підходить для покриття періодонтальних спадів. Швидше, його ознакою є розширення ороговілої ясен, де її можна використовувати з дуже хорошим прогнозом [4,30]. Аутологічний субепітеліальний LTB - це випробуваний і випробуваний варіант лікування для покриття спадів вільними трансплантатами.При проектуванні русла трансплантата різні тунельні методи пропонують чудові умови для тривалого успіху лікування. Перевага тунельної техніки полягає в тому, що немає необхідності у вертикальних рельєфних надрізах.

Класикою методів без надрізу є "техніка обволікання", яка вперше була описана Рацке в 1985 р. І з тих пір була змінена різними авторами [25]. Хороше кровопостачання трансплантата, видаленого з піднебіння, є визначальним для успіху лікування за допомогою цієї процедури. Це забезпечується утворенням розділеного клаптя. Кровопостачання відбувається, з одного боку, через окістя, залишене на кістці, з іншого боку, через клапан з розщепленою товщиною, який охоплює значну частину трансплантата. За допомогою цієї процедури, за умови використання відповідного тунелювання, можна одночасно покрити кілька спадів, що лежать поруч один з одним [28,35]. Застосування субепітеліального BGT показано для I та II класів Міллера. Тут можна очікувати повного висвітлення рецесії. Покриття рецесії автологічним субепітеліальним LTB пропонує кілька переваг:

довгострокове постійне покриття
хороша кольорова гармонія зціленого трансплантата
значне збільшення товщини та ширини ороговілої ясен
одноетапна процедура, подальша операція не потрібна
Можливе поєднання з іншими методами
Можна покрити кілька спадів
низька вартість

Ці переваги компенсуються недоліками:

дві області рани (область видалення та область одержувача)
Обмеження розміру трансплантата
технічно складно

Хірургічні кроки

Дизайн прищепленого ліжка

Для проектування грядки можна використовувати різні техніки. Техніка конверту як класична процедура була вперше описана Рацке в 1985 р. У Німеччині [25]. У цій процедурі виконується підривна супрапериостальная дисекція над сульфурним розрізом, починаючи з рецесії. Це створює слизову оболонку між слизовою оболонкою і окістям, в яку можна вставити БГТ. Трансплантат подається через окістя і внутрішню частину клаптя. Оскільки під час цієї процедури оголюються частини трансплантата, що охоплюють рецесію, важливе значення має широке розширення кишені слизової оболонки, щоб забезпечити сприятливе співвідношення до живильних частин тканини. Щоб уникнути некрозу, слід спрямувати 7/8 трансплантата на [9].

Видалення трансплантата

Бічне небо, верхньощелепна горбистість і ретромолярна область нижньої щелепи, як правило, розглядаються як місця екстракції субепітеліальних сполучнотканинних трансплантатів. При збиранні з піднебіння слід враховувати і захищати артеріальні та нервові структури на піднебінному отворі та ріжучому отворі. Тому витяг слід обмежити ділянкою між бічними різцями та мезіальною областю 16 і 26. Через тяжкість ускладнення, якщо пошкоджена піднебінна артерія, важливо уникати дистального розгинання.

Розміщення трансплантата з використанням техніки конвертів

Трансплантат сполучної тканини в поєднанні з клапаном коронального просування

В принципі, спад також може бути покритий лише коронковим розсувним клапаном - без субепітеліального BGT. Однак цей метод демонструє вищу частоту рецидивів [7,14]. З іншого боку, коронально розширений клапоть у поєднанні з розміщенням субепітеліального БГТ показує дуже добрі результати лікування [18,23]. На відміну від оригінального коронкового ковзаючого клаптя, комбінована техніка має на меті створити щиток чисто роздвоєної товщини, щоб забезпечити оптимальне харчування для трансплантації. Через очікувану післяопераційну усадку, доцільно розмістити трансплантат приблизно на 1 міліметр коронально до бажаного покриття перед фіксацією ковзаючої заслінки [22]. Для оптимального результату лікування заслінка повинна бути зафіксована у бажаному положенні без натягу [1,21].

Догляд за ранами та догляд

Шви на небі закриваються стискаючими швами. Це підтримує гемостаз і первинне загоєння рани піднебіння. Крім того, рекомендується регулярне виготовлення бандажної пластини у вигляді глибоко намальованої шини, яку пацієнт може носити за необхідності. Це ефективний засіб для лікування гемостазу, особливо у випадку післяопераційних кровотеч, які виникають із запізненням. Крім того, пов’язка захищає рану піднебіння від механічного подразнення і тим самим зменшує післяопераційні скарги. Також важливо надати пацієнту вичерпну інформацію про післяопераційну поведінку. Пацієнту вказують не проводити жодних заходів гігієни порожнини рота за допомогою зубної щітки або інших допоміжних засобів у зоні трансплантації протягом трьох тижнів. Протягом цього часу пацієнт повинен полоскатись двічі на день розчином для полоскання рота, що містить хлоргексидиндиглюконат, з особливою увагою на досить тривале полоскання рота принаймні одну хвилину. Крім того, пацієнту слід дати або призначити знеболюючий засіб для полегшення післяопераційних симптомів.

Довгостроковий прогноз

Довгострокові результати методик, описаних тут, були вивчені у великій кількості досліджень. Хоча результати окремих досліджень різняться, довгострокове охоплення зі ступенем охоплення від 70 до 99% можна оцінити та передбачити як певне [6,18,23,27]. Це узгоджується з досвідом авторів, які роками успішно використовують ці процедури. Як приклад посилаємося на малюнки 11 і 12 - показаний там періодонтальний спад був покритий аутологічним субепітеліальним БГТ.

Резюме

Не кожна періодонтальна рецесія вимагає пластично-пародонтального хірургічного покриву. Тому відповідна діагностика та документація повинні передувати заходам пластичної пародонтології. Однак, коли вказано охоплення, доступні різноманітні перевірені хірургічні методи. Застосування аутологічного субепітеліального BGT підтвердило свою цінність. Модифіковані процедури також дозволяють одночасно покривати кілька сусідніх спадів за одну операцію. Однак у цьому контексті слід зазначити, що велика кількість інших методів, таких як напр. B. доступні регенеративні процеси. Тому відповідну спеціалізовану літературу рекомендуємо зацікавленим читачам для подальших поглиблених знань.