Не обов’язково починати терапію відміни андрогенів відразу після рецидивів ПСА
Лікар. Аннет Юнкер, Вермельскірхен, проф. Клеменс Унгер, Фрайбург
Чоловікам, хворим на рак передміхурової залози, у яких рецидив трапляється лише після операції або опромінення, оскільки рівень ПСА знову підвищився, не потрібно безпосередньо лікуватись андрогенною абстинентною терапією (АДТ) до того, як захворювання знову стане симптоматичним. З точки зору довготривалого виживання це не має різниці. Ці дані оглядового дослідження 14 000 чоловіків із раком передміхурової залози були представлені під час щорічної зустрічі Американського товариства клінічної онкології (ASCO) в Чикаго в червні 2014 року.
З коментарем проф. Клеменс Унгер, Фрайбург
Аналіз даних
У ході дослідження проаналізовано дані реєстру раку передміхурової залози в Університеті Каліфорнії. З понад 14 000 пацієнтів, записаних тут, у 2022 р. Відбувся так званий рецидив ПСА після радикальної простатектомії або опромінення з лікувальною метою (> 0,2 нг/мл, безсимптомно, відсутність віддалених метастазів). Для аналізу пацієнтів розділили на дві групи: "безпосередньою" групою були визначені такі пацієнти, у яких терапія АДТ розпочалася протягом наступних трьох місяців після відновлення підвищення рівня PSA. Групу “відстроченого” визначали як тих, хто отримував АДТ пізніше, коли симптоми, метастази, короткий період подвоєння ПСА або два роки або навіть пізніше після прогресування ПСА.
Немає різниці у виживаності, але краща якість життя при відкладеному лікуванні
У цьому спостережному дослідженні середній час від початкового лікування до рецидиву ПСА становив 27 місяців. Медіана спостереження за пацієнтами становила 53,2 місяці після рецидиву PSA. На той час 176 пацієнтів померло, 37 від раку простати. Оцінювані п'ятирічні показники виживання для обох груп були майже однаковими (87,2% у відстрочених проти 85,1% у безпосередній групі), тобто дуже негативно або зовсім не корисно негайно розпочати АДТ після рецидиву ПСА (Рис. 1). Звичайно, автори не могли виключити, що в такому спостережному дослідженні деякі ефекти, такі як поведінка лікарів, дієта, кров'яний тиск тощо, також мали вплив на результат. Але на практиці було доведено, що деяким чоловікам можна допомогти значно покращити якість життя протягом двох і більше років. Звичайні та дуже стресові побічні ефекти АДТ включають статеву дисфункцію, остеопороз, підвищений ризик переломів кісток, припливи, втома аж до депресії та обмеження розумових здібностей.
Рис. 1. Виживання після рецидиву PSA [мод за Гарсіа-Альбеніз та співавт. ]. КІ: довірчий інтервал; PSA: специфічний для простати антиген
Підтримка остаточного рішення очікується від поточного дослідження III фази, в якому те саме питання досліджується в перспективі.
джерело
Garcia-Albeniz X та ін. Негайне порівняно з відстроченим початком терапії андрогенної депривації у хворих на рак передміхурової залози з рецидивом лише PSA. J Clin Oncol 32: 5s, 2014 (доповнення; abstr 5003)
коментар
Під час останньої щорічної зустрічі Американського товариства клінічної онкології (ASCO) у червні 2014 року було повідомлено про спостережне дослідження у чоловіків із лікувально вилікованим раком простати. У ході дослідження проаналізовано дані реєстру простати Каліфорнійського університету. З 14 000 пацієнтів було зафіксовано у 2022 р. Так званий рецидив PSA після опромінення або радикальної простатектомії (пацієнти протікали безсимптомно і не мали віддалених метастазів). Для аналізу пацієнти були розділені на дві групи: негайна терапія протягом трьох місяців після відновлення збільшення ПСА проти відстроченої терапії лише тоді, коли виникали симптоми, метастази або короткий час подвоєння ПСА. В оцінці не було різниці у виживаності, але кращої якості життя при відкладеному лікуванні.
Результати цього дослідження показують, що відкладене лікування у пацієнтів із «повільно зростаючим ПСА» не є шкідливим з точки зору виживання, але корисно з точки зору якості життя пацієнта. Визначення рецидиву ПСА базується на початковій терапії, яку отримував пацієнт: Для пацієнтів після радикальної простатектомії Американська урологічна асоціація (ОАЕ) визначає біохімічний рецидив як значення, яке дорівнює або перевищує 0,2 нг/мл, має бути підтверджено другим положенням. Для пацієнтів, які спочатку були опромінені, Американське товариство терапевтичної радіології та онкології встановило так звані критерії Фенікса, які визначають рецидив ПСА як збільшення на 2 нг/мл або більше вище найнижчого значення ПСА, незалежно від чи отримують пацієнти гормональну терапію чи ні.
Природний перебіг біохімічного рецидиву PSA часто дуже повільний. Отже, біохімічний рецидив ПСА не обов'язково вказує на майбутнє метастатичне захворювання і тому не повинен лікуватися негайно. Вищезазначене дослідження лише підтверджує сучасний стан знань: досі немає доказів використання активної та цілеспрямованої терапії для біохімічного рецидиву ПСА. Тут багато що не дуже допомагає, але в цьому випадку трохи насправді більше.