Не слід уникати харчових волокон при ВЗК медонлін

Є нові докази харчування для підтримки ремісії при виразковому коліті та хворобі Крона. Перспективними є насіння бліх та куркумін. Слід зменшити кількість червоного м’яса, солодощів, жирів та готової продукції. (Медична трибуна 17/18)

Під час ремісії багато пацієнтів із хронічним запальним захворюванням (ВЗК) дотримуються елімінаційної дієти. Молочні продукти, овочі та фрукти здебільшого опускаються або зменшуються. Однак докази ведуть до інших рекомендацій.

Дев'яносто відсотків пацієнтів з хворобою Крона (MC) та 71 відсотком хворих на виразковий коліт (UC) дотримуються елімінаційну дієту під час ремісії, а 71 відсотків хворих на ВЗК вважають, що дієта впливає на симптоми захворювання. Молочні продукти, овочі та фрукти зазвичай виключаються або зменшуються - що призводить до зменшення споживання вуглеводів, клітковини, кальцію та різних вітамінів. Але який спосіб слід рекомендувати? Дієтолог і вчений-медик, маг. Ільзе Вайс, узагальнила наукові дані про дієти, які циркулюють у пацієнтів на конгресі дієтологів у Відні:

До Низька дієта FODMAP, в яких ферментовані оліго-, ді-, моносахариди та поліоли зменшені, доступні три ретроспективні дослідження, які демонструють значне поліпшення симптомів шлунково-кишкового тракту.
Що за спеціальна вуглеводна дієта (СХД) Що стосується, є два дослідження в Інтернеті та два дуже малих педіатричних дослідження, останні показали значне покращення CDAI, кальпротектину, СРБ тощо.
Дієта з низьким вмістом залишків, що дозволяє уникнути цільнозернових злакових культур, бобових, фруктів та овочів, серед іншого, було досліджено можливі негативні наслідки за допомогою пілотного дослідження, і зменшення бактеріального різноманіття у хворих на МЦ було виявлено вже через кілька тижнів.
Що за Напіввегетаріанська дієта (Риба раз на тиждень, м’ясо - лише раз на два тижні), проспективне дослідження в MC показало, що рівень ремісії становить 100 відсотків через рік та 92 відсотки через два роки.
Подвійний сліпий RCT доступний лише для них Елімінаційна дієта на основі IgG4 у MC, зі значним покращенням CDAI (41% проти 16% у контрольній групі). Вражаюче, згідно з Вейс: Виведення молока, червоного м’яса та яєць найчастіше було пов’язане з поліпшенням.
Для Протизапальна дієта (Обмеження певних вуглеводів, збільшення споживання розчинної клітковини у вигляді цибулі, цибулі-порею, врахування окремих активаторів та фази ВЗК), серія ретроспективних випадків (n = 40) показує значне поліпшення симптомів шлунково-кишкового тракту.

В недавньому огляді (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017) дієта з низьким вмістом FODMAP згадується як необов’язкова для пацієнтів із симптомами подразненого кишечника; можливі негативні наслідки для мікробіому все ще вивчаються в рамках поточних досліджень. Що стосується решти згаданих дієт, практичних рекомендацій поки що немає. Не існує жодного дослідження щодо MC та UC для дієти Палео, яка циркулює у пацієнтів. На додаток до елімінаційних дієт, також було досліджено, яких ефектів можна досягти штучними харчовими добавками для підтримання ремісії: тут систематичний огляд в МЦ зафіксував ефект підтримуючого ентерального харчування (в обсязі від 35 до 50 відсотків енергетичної потреби). Незважаючи на багатообіцяючі результати, досі немає рекомендацій щодо дії через невідповідність даних.

Харчові добавки

Також були вивчені різні харчові добавки для підтримки ремісії:

Для Куркумін RCT (n = 82) показав значне зниження частоти рецидивів UC на 2 г на день (Hanai et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2006). Відповідно до оглядової статті Кокрана, це ефективна та безпечна терапія на додаток до стандартної терапії для МС (Kumar S. et al., Cochrane Database Syst Rev 2012).
Для комбінованого препарату Миро, ромашка та кавове вугілля RCT (n = 96) з неактивним UC не показав значної різниці між месалазином та цим комбінованим продуктом.
Вітамін D позитивний вплив на активність захворювання приписується, хоча ідеальна концентрація в сироватці крові невідома, тому поточна рекомендація становить 75 нмоль/л.
Немає рекомендацій щодо доповнення Омега-3 жирні кислоти з MC та CU.
Глютамін не вивчався щодо підтримання ремісії, а щодо індукції ремісії при МЦ, хоча жодної користі не можна було довести.

Клітковина

Що стосується додаткового споживання харчових волокон, різні дослідження показують позитивні ефекти при неактивному UC: введення Лушпиння псиліуму для поліпшення шлунково-кишкових симптомів, інше дослідження з псилієм не виявило значної різниці від месалазину і показало приємне збільшення рівня бутирату в калі. Навіть з дослідженням Вівсяні висівки було продемонстровано збільшення рівня бутирату та покращення симптомів шлунково-кишкового тракту. Дослідження с пророщений ячмінь показав зменшення СРБ та покращення симптомів шлунково-кишкового тракту. Ситуація з даними з неактивним МС гірша, ніж з неактивним МС: Однак це також було можливим тут, у дослідженні Пшеничні висівки відзначається поліпшення шлунково-кишкових симптомів. В цілому, однак, Вайс оцінив дослідження як занадто неоднорідні, щоб дати рекомендації щодо дій на практиці. Однак усі дослідження показують, що немає жодних доказів зменшення харчових волокон, якщо немає перешкод для проходження. На жаль, саме так часто роблять.