Небажання тонзиліту працювати та антибіотики PZ - Pharmazeutische Zeitung
Анетт Менде/Гостре запалення мигдаликів є одним з найпоширеніших ЛОР-захворювань. Під час терапії лікарі часто використовують антибіотики або оперують мигдалини, якщо вони постійно запалюються. У новому керівництві S2k група експертів, що складається з вух, носа, горла та педіатрів, описує, коли і який захід має сенс.
Піднебінні мигдалини (tonsillae palatinae) - це два мигдалеподібні лімфатичні органи між передньою і задньою піднебінною дугою. Разом з мигдаликами глотки та основи язика та іншими тканинами вони утворюють так зване кільце глотки Вальдеєра. Його робота полягає в перехопленні патогенних мікроорганізмів, які могли потрапити в організм через слизову оболонку рота або горла.
"width =" 270 "height =" 202 "/>
«Скажи ааа!» Лікарі в Німеччині діагностують гострий тонзиліт більше 100 000 разів на рік.
Фото: Imago/Jochen Tack
У перші кілька років життя людини їх імунна система дозріває, постійно стикаючись з антигенами. Лімфатична тканина в горлі збільшується в об’ємі; виникає гіперплазія, яка знову зменшується приблизно з десяти років. Контакт з антигенами викликає імунну реакцію в лімфатичній тканині, тобто запалення. Це нормально і не має значення захворюваності як такої, як підкреслюють автори настанови: "В рамках свого фізіологічного завдання мигдалини перебувають у постійному запальному процесі". Тільки тоді, коли до цього місцевого запалення додаються такі клінічні симптоми, як утруднення ковтання та системні ознаки запалення, такі як лихоманка, мигдалини стають цінністю захворювання.
Можливо в будь-якому віці
В основному гострий тонзиліт може виникнути в будь-якому віці. Найчастіше страждають школярі. Тригерами є здебільшого віруси і лише рідко бактерії. Рекомендація називає грип та риновіруси, аденовіруси людини та вірус Епштейна-Барра, а також ВІЛ, як приклади вірусних збудників. Серед бактеріальних збудників на перший план виходять β-гемолітичні стрептококи групи A (GABHS або Streptococcus pyogenes). Вони відповідають за приблизно 15-30 відсотків гострого тонзиліту у дітей та від 5 до 10 відсотків випадків у дорослих.
Якщо пацієнти знову і знову хворіють через більш-менш короткі безсимптомні інтервали, говорять про рецидивуючий гострий тонзиліт (RAT). Відповідно до настанови, термін "хронічний тонзиліт" більше не слід використовувати, оскільки мигдалини постійно перебувають у фізіологічній запальній реакції. Як часто пацієнту доводиться хворіти для діагностики RAT, не визначено. Частота гострих запальних епізодів має вирішальний вплив на подальший терапевтичний підхід.
Хірургічне видалення мигдалин (тонзилектомія) слід розглядати лише від трьох до п’яти гострих запалень на рік. У цьому випадку рекомендація рекомендує почекати, щоб з’ясувати, чи виникає шостий тонзиліт протягом дванадцяти місяців. Тільки тоді тонзилектомія є терапевтичним варіантом, хоча дані про успіх операції лише помірні у дітей та ще гірші у дорослих. Діти, здається, рідше страждають на ангіну протягом року після хірургічного видалення мигдалин, і вплив на якість життя, як правило, оцінюється як позитивний.
"width =" 200 "height =" 324 "/>
Той факт, що ви можете їсти морозиво після операції з мигдалем, робить його дуже привабливим для молодих пацієнтів. Але ризики операції не малі.
Фото: Fotolia/Роберт Кнешке
Автори вбачають нагальну потребу в дослідженнях, щоб краще оцінити значення тонзилектомії. У будь-якому випадку процедура не позбавлена ризику. Недоліками є післяопераційний біль і ризик кровотечі. У цих питаннях часткове видалення мигдалин (тонзилотомія) робить краще. Ще не досліджено, чи ця операція, яка можлива лише при певному розмірі мигдаликів і яка в даний час виконується набагато рідше, ніж повне видалення, досягає настільки сприятливих результатів, що може стати альтернативою.
Вірусні або бактеріальні?
Для того, щоб відрізнити вірусний від бактеріального гострого тонзиліту, рекомендація рекомендує оцінку McIsaac або модифікований Центр. Різні фактори, такі як лихоманка, кашель, набряк лімфовузлів та вік, оцінюються балами, сума яких робить твердження про ймовірність бактеріального генезу. Мазок з горла для виявлення GABHS слід брати лише з певної кількості точок. Навпаки, аналізи крові та сечі, наприклад для визначення титру антистрептолізину (ASL), непотрібні.
Автори настанов підкреслюють, що гострий, необструктивний тонзиліт, як правило, заживає сам по собі, навіть якщо він спричинений ГАБНС. Однак часто дають антибіотики, не в останню чергу тому, що батьки постраждалих дітей хочуть, щоб такими були. "Щоб уникнути невизначеного використання антибіотиків, необхідно враховувати бажання пацієнта або батьків щодо полегшення симптомів окремо від раціональних медичних міркувань щодо антибіотикотерапії або проти", - коротко сказано.
Переваги антибіотикотерапії - зменшення тривалості симптомів та здатності заразитися, уникнення можливих імунологічних наслідків - компенсуються недоліками, побічними ефектами, можливим розвитком резистентності та витратами. Якщо показана антибіотикотерапія, це слід проводити з пероральним пеніциліном протягом семи днів, наприклад з пеніциліном V. Альтернативами є пероральні цефалоспорини з вузьким спектром дії та еритроміцин або кліндаміцин.
Для полегшення симптомів можна використовувати парацетамол або ібупрофен. З іншого боку, місцеві анестетики та місцеві антисептики у формі спреїв для горла, пастилок та розчину для полоскання горла поки що не показали жодного надійного ефекту. Якщо запалені мигдалини загрожують перекрити верхні дихальні шляхи, для зменшення набряку можна вводити стероїди. Користь ацикловіру при гострому тонзиліті, спричиненому вірусом Епштейна-Барра, не може бути доведена під час метааналізів. /
- До огляду медицини.