Небезпека та благословення від медикаментозного лікування психічних та фізичних розладів
Небезпека та благословення медикаментозного лікування психологічних та фізичних розладів для придатності керувати транспортною клінікою Сибілі Фюрман, Конференція з нагляду за дорожнім рухом Шверіна, Нойштреліц, 20 червня 2014 р.
Провокаційне зміст 1. Звичайне повсякденне божевілля 1. Покращення продуктивності та шик проти ресурсів та прийняття 2. Допінг для здорових людей, де закінчується розвага? 2. Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) 1. Психічні захворювання (ліки: антидепресанти, нейролептики, снодійні засоби) 2. Фізичні захворювання (приклади: біль, вигорання, порушення сну, ожиріння, гіпертонія) 3. Самолікування (сироп від кашлю, табака, Сплячі зірки) 3. Готовність до водіння та керування автомобілем 1. Визначення 2. Вказівки щодо оцінки 1
Провокаційний зміст 4. Соціальна та індивідуальна відповідальність 1. Роботодавець 2. Медичне страхування/(пенсійне страхування) 3. Лікар 4. Фармацевтична промисловість/політика 5. Постраждала людина 6. 2
Звичайне повсякденне божевілля - Закон про їжу: 0,5 об.% Проти алкоголю - Споживча поведінка в основних характеристиках зберігається на все життя з початковим споживанням між 10-14 роками (DHS) - Новий ринок здоров'я: Пропаганда = самовпевнена, самовідповідальна, самоконтрольована людина, яка нічого не залишає на волю випадку, а скоріше приводить себе в бажаний стан за допомогою відповідних продуктів (тюнінг) Медичні журнали: Ну мається на увазі паливо у вогні? 3
Звичайне повсякденне божевілля »Оптимальна сексуальна ефективність у будь-який час» Планове одужання »Повна ефективність у певні моменти Розробка продуктів способу життя = цілеспрямоване підвищення когнітивно-мнестичних здібностей здорових людей за допомогою хімічних препаратів/ліків» Оздоровчі пропозиції, функціональна їжа, нейро- (фармацевтичне) покращення ? Вимоги/очікування - людина в різному контексті (вік, посада.) - суспільство (толерантність, повага, прийняття.) 4
Звичайне повсякденне божевілля Швидше, вище, далі - професійні групи: спортсмени, військові, медичні працівники. - Олімпійська ідея не в силі - людина проти автомобіля - шкільний сніданок та оцінки проти заміни масла та якості двигуна - сон та перерви проти ремонту та перевірки зносу - вода та алкоголь проти бензину та дизеля - вимоги та коефіцієнт помилок проти x л/100 км на? Швидкість - біль проти миготливих кранів 5
Звичайне повсякденне божевілля - допінг мозку косметична фармакологія когнітивне підвищення ноотропи мозок допінг розумні препарати нейропушер Віагра для мозку нейропідсилення гонка озброєнь в голові Розум Допінг Brainbooster Ботокс для мозку Pimp my Brain 6
Звичайне повсякденне божевілля К. Бергер, 2011 7
Нормальне повсякденне божевілля від допінгу мозку - це спроба здорових людей підвищити ефективність мозку, а також емоційну та соціальну компетентність, приймаючи певні ліки, що відпускаються за рецептом, виходячи за межі нормального, непатологічно зміненого рівня (згідно Lieb 2010). Нейропідсилення стосується, зокрема, біомедичних та нейротехнічних втручань на нервову систему людини з метою поліпшення її когнітивних, емоційних та мотиваційних, рухових та сенсорних функцій мозку бажаним чином (глибока стимуляція мозку, транскраніальна магнітна стимуляція, імплантація мозку) 8
Звичайне повсякденне божевілля Допінг на робочому місці Метилфенідат (риталін) Модафініл (Вігілія) Стимулятор зміни роботи/лікування нарколепсії Пірацетам (ноотроп) Флуоксетин (Флюктин) Метопролол (пропанолол) (кофеїн, енергетичні напої) 9
Звичайне повсякденне божевілля Допінг на робочому місці 44% знають, що такі препарати ефективні і у здорових людей. 20,3% вважають виправданими ризики для здорових людей. 21,4% - це такі препарати для поліпшення роботи або полегшення настрою без медикаментів. Індикація рекомендує 10,5% знають, що люди, які вже робили це, 5% вже допінгували себе один раз, 1% регулярно вживають наркотики (15 000 людей у штаті М.В.)
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) Антидепресанти Збільшення драйву або седації - Три- і тетрациклічні AD Триміпрамін, Нортриптилін, Міансерин (антигістамінний заспокійливий), Доксепін - SSRI, SNRI Циталопрам, Флуоксетин, Пароксетин, Сертралін, Венлафаксин МОГ з тираміном) - міртазепін, агомелатин (Вальдоксан) 11
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) - Природні засоби звіробою (фотосенсибілізація) - (фазові профілактичні засоби) Стабілізатори настрою літій, карбамазепін, вальпроат (навчання пацієнта) 12
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) Тривале лікування (стор. 45 луб) - Депресія (F32/F33) (стор. 39 луб 3.10.4.) - Суїцидальність - Порушення адаптації (F43), біль - (порушення сну) - Ein und Фази конверсії (приблизно 14 днів відповідно до рекомендацій АМ) - Відповідність, надійність - Індивідуальне обстеження/інтервали без симптомів (приблизно 6 місяців) Наслідки неправильного використання/самолікування - Запаморочення, втома/седація, судоми, атаксія, тремор, інтоксикація з порушенням свідомості, (Похмілля) 13
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) Бензодіазепіновий тип/барбітуратний тип (транквілізатор - заспокійливий) Короткочасні, середньострокові або довгострокові ефекти, анксіолітичні, седативно-снодійні (наркотичні) (зниження готовності реагувати, розлад руху, втрата ініціативи та інтересу, втома), розслаблення м’язів (запаморочення, порушення координації) ) протисудомний антиагресивний (парадокс: дратівливість, реакція гніву) емоційно розслабляючий (парадокс: посилений драйв у літніх людей) (ефект похмілля, зміни у сні, ефект накопичення) 14
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування транспортними засобами) Показові - залежність від низьких доз, залежність від високих доз - Бензодіазепіни (наприклад, тривожні розлади, суїцидальність) - Золпідем, зопіклон (короткочасний, контрольований) Самолікування - Потенціал звикання - Втрата ефекту дози ( Скринінг) - безсоння, що відскакує (підвищена безсоння або кошмари, спричинені відскоком REM) 15
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) Нейролептики (нейролептики) гострі/хронічні Початкова, підтримуюча доза, тип застосування трициклу. NL (Кветіапін, Оланзапін, Левомепромазин, Хлорпротіксен) Бутирофенон (Галоперидол, Піпамперон, Мельперон) Піперидини (Рісперидон) Бензамід (Сульприд) нетрициклічні атипичні - F20, F23, F30 Manic S., F31 Bipo Fla, S. або додаткова терапія при деменціях F60, F00-F06, орг. Психоз 16
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) - NL, висока, середня або низька ефективність (із збільшенням седативного ефекту в такому порядку та зменшенням потенції при низьких та середніх дозах, при вищих дозах обидві області розмиваються) - NW, як EPMS, вегетативні симптоми ( ортостатична дисрегуляція, компенсаторна тахікардія, зміни ЕКГ) підвищення температури, клон тонусу. Судоми, делірійні синдроми, втома, знижена концентрація - нетипові (ЕПМС значно нижча, сильніша за антипсихотичного ефекту) - індукція сну? - заспокоєння? - Фази хвороби 17
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) Алергія - Цетиризин NW: сплутаність свідомості, запаморочення, втома, головний біль, нездужання, розширення зіниць (порушення акомодації, розмитість зору, неконтрольовані кругові рухи очима), неспокій, седація, сонливість, сонливість, прискорене серцебиття, тремор. (у призначеній дозі) Здатність керувати транспортними засобами: відсутні ознаки порушення пильності та настороженості при призначеній дозі (навички?, достатня доза?) - Протазин (NL) заперечує здатність керувати автомобілем, все ще можливий на наступний день (рольовий сон), похмілля: втома, порушення концентрації уваги СЗ: седативний ефект, ортостатична дисрегуляція, порушення акомодації. Побічний ефект протиалергічний 18
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування транспортними засобами) Порушення сну - Основна хвороба (депресія, звикання, самогубство, гострий психоз, RLS, ПТСР) - Щоденна форма (втома, виснаження), звичка/ритм - Нейролептики - Антидепресанти (індукція сну) - Мелатонін (L-триптофан ) - Натуральні препарати (наприклад, чаї, валеріана) 19
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) - Бензодіазепіноподібні ліки Снодійні засоби лише після вичерпання інших варіантів терапії - Безрецептурні речовини (сплячі зірки)? Антигістамінний препарат (короткочасне лікування СС - контроль?) Білизна для прання - алкоголь - ТГК - процедура розслаблення? 20-го
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) Ожиріння/регулювання ваги - пригнічувачі апетиту похідні амфетаміну (ейфорія, підвищена увага та концентрація уваги, руховий неспокій, підвищення артеріального тиску, підвищена збудливість до станів тривоги та напруги) вивільнення НС та дофаміну »амфепрамон (старий)» техносцен Серотонінергічні речовини Зміна речовини, що передає серотонін, впливає на центр насичення мозку (поглинається менше вуглеводів) »Продукти для схуднення через Інтернет (сибутрамін) - продукти з пригнічуючим апетит гомеопатичні або рослинні продукти 21
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування транспортними засобами) Ожиріння/регулювання ваги - проносні засоби (F55) Збільшення перистальтики Зрідження стільця Розлад електроліту (Na, K) з наслідками для напр. B. Серцево-судинні захворювання Незворотні структурні зміни кишечника (атонія кишечника) Залежний характер поведінки - діуретики (F55) Втрати води та солі Різні періоди напіввиведення Термінові терміновість 22
Ліки та їх наслідки (для водіння) Гіпертонія - діуретики Дефіцит К: серцеві аритмії Дефіцит солі: сплутаність свідомості Слабкість, втома Запаморочення при стоянні М'язові судоми Сухість у роті Зниження зору Низьке підвищення рівня цукру в крові та ліпідів крові Почервоніння шкіри, зневоднення, найчастіше зі втратою шлунку та рідини 23
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) Гіпертонія - ß-адреноблокатори - антагоністи кальцію - антагоністи ангіотензину Запаморочення/відчуття прядіння Головний біль Низький кров'яний тиск (непритомність) 24
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автомобілем) Біль Знеболюючі засоби центральної дії, напр. Тилідин, Трамадол, Морфін, Бупренорфін, Петидин Нестероїдні протизапальні препарати НПЗЗ (Індометацин, Диклофенак) - Ібупрофен 400 (без рецепта), 600, 800 СЗ: (доза) центральний нервовий СЗ, такий як втома, запаморочення, також змінюється здатність до реакції, безсоння, збудження Шум у вухах, порушення зору, високий кров'яний тиск, фактори ризику високий кров'яний тиск, цукровий діабет, високий рівень холестерину, курця або попередній інсульт або інфаркт, головний біль, що знеболює, поєднання з іншими знеболюючими засобами (знеболююча нефропатія).
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) Парацетамол (без рецепта) Піразолон - Метамізол (Анальгін, Берлозин, Метамізол-Na) Рекомендація макс. 3-5 днів, макс. Добова доза 4000 мг Відсутність порушення здатності концентруватися та реагувати на СЗ: рідко падіння артеріального тиску 26
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування авто) Вигорання (Z73.0) - Вигорання, стан повного виснаження, функціональна багатоорганна недостатність - Різні ліки, непрацездатність, терапія? - Цілісна медицина (доктор Удо Франке): 1. Фізичне тіло Ми як особистість 2. Енергетичне тіло 3. Психічне тіло 4. Інтуїтивне тіло Частина цілого 5. Душевне тіло (дух) 27
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) 28
Ліки та їх наслідки (для придатності до керування транспортними засобами) 6 E (Franke) зміцнення здоров’я при хронічному стресі - Очищення води - Знекислення основного порошку - Детоксикація печінки, нирок, кишкової лімфи-легенів - шкіра - Налаштування кишкового симбіозу - Харчування Лужна їжа; Печера: м’ясо, молоко, клейковина, цукор - евресс здоровий спосіб життя денний/нічний ритм, робота, спорт, спів, музика, медитація-молитва, любов 29
Ліки та їх наслідки (для керування фізичною формою) Залежність (короткі, середні, тривало діючі бензодіазепіни та опіати) - стор. 43 луб’яний спирт (міститься у багатьох ліках) - краплі кодеїну, що містять ліки (протикашльові засоби, знеболюючі засоби) - сонливість, уповільнення реакцій, зниження зору в мінливих умовах освітлення Ефедринсодержащіе простудні захворювання - стимуляція (галюцинації, сплутаність свідомості) Medical Tribune Neurology/Psychiatry 12/2013 30
Наркотики та їх наслідки (для придатності до керування автотранспортом) Супутні захворювання Взаємодія - AM між собою (не тільки психотропні препарати), напр. Рисперидон посилює антигіперсивні препарати E. B посилює седацію комбінацією AD + NL E. B посилює седацію та знеболення при + опіатах (депресія дихання) - під Вплив алкоголю (або інших наркотиків на додаток) - пацієнт/клієнт із відповідальністю - компетентність пацієнта/клієнта приймати рішення 31
Придатність до водіння та придатність до водіння Придатність до водіння/придатність до водіння Загальна здатність людини керувати транспортним засобом Вік Придатність до керування автомобілем Незалежно від загальної придатності, здатності керувати транспортним засобом у визначений момент часу при оцінці дорожньо-транспортних порушень (ризик дорожнього руху 315c StGB, пияцтво в дорожньому русі 316 StGB) ретроспектива Оцінка судово-психіатричної експертизи 32
Придатність до водіння та здатність до водіння Розумова діяльність (керівництво Федерального науково-дослідного інституту шосе) Зменшення оптичної орієнтації (оптична інформація сприймається недостатньо швидко та надійно у своїй значущості; орієнтація цілі у відповідному оптичному середовищі не є надійною або займає лише збільшений час, так що поточна дорожня ситуація може становити небезпеку) Знижена здатність зосередитися (тимчасово або постійно порушена концентрація уваги, так що водіння відволікається, трактується неправильно або неправильно вирішується через відволікання) 33
Здатність до водіння та придатність до водіння Зниження уваги (розподіл уваги неадекватний, оскільки лише частина відповідної інформації реєструється та/або втрачає увагу при зміні ситуації), неточний, поспішний) Зниження стійкості (не існує балансу між швидкістю та старанністю) Що робить усі ці зниження? 34
Придатність до керування транспортними засобами та придатність до керування транспортними засобами Той, хто вживає наркотики за змістом Закону про наркотики (BtMG) або перебуває на їх залежанні, не в змозі задовольнити вимоги щодо керування транспортними засобами. зустрітися. Це не застосовується, якщо речовина є результатом передбачуваного прийому препарату, призначеного для конкретного випадку захворювання. (Вказівки щодо оцінки придатності транспортного засобу, стор. 43) Різниця між обмеженням придатності до керування транспортними засобами з тимчасовим вживанням речовин (психотропних) - незалежно від того, за рецептом чи у вільному продажу - та сумнівами щодо придатності до керування транспортними засобами Виправдовує вилучення водійських прав у певних випадках 35
Соціальна та індивідуальна відповідальність Роботодавець - Розміщення відповідно до кваліфікації Навички Інвалідність? - Посадова інструкція, необхідні передумови (ІП?) - Контракт (строковий, тимчасовий працівник, винагорода) - Обов'язок догляду (відсутність) знань про придатність до керування транспортними засобами - Умови роботи (дизайн або створення належних .) Робочий час (закон) (представництво працівника) Організація свят Родинні люди (лише один працівник ?) товар 36
Соціальна та індивідуальна відповідальність Медичне страхування/(пенсійний фонд) - Ліки (дженерики, непереносимість) проти альтернативних методів лікування - Найкраще заплутані (не) можливості. Отримання АМ (пацієнт з неправильним КК) проти самолікування - бюрократія (наприклад, приватне страхування та терапія ПТ/наркоманії) - програми, засновані на принципі рушниці проти індивідуальності - хронічні хвороби, режим оплати проти профілактики - контроль за виконанням програм профілактики? Успіху? - Контроль за приватними рецептами? Хвороба (не здоров'я?) Добре (на продаж) 37
Соціальна та індивідуальна відповідальність Лікар - освіта/інформація - контроль документації - сімейний лікар проти спеціалізації - незалежність у прийнятті рішень? професійний проти економічний? - Лікар як бізнесмен проти утримання відносин - приватний рецепт - медицина руху фактору часу, 2-е повністю перероблене та розширене видання 2012 р., Мадея, Мусхофф, Берггаус (ред.) Пацієнт, товар 38
Соціальна та індивідуальна відповідальність Фармацевтична промисловість/Політика - Фармацевтичний довідник 90-х? х однакові речовини? - Затвердження відповідно до політики охорони здоров’я чи економічних аспектів? - Зрозумілість та актуальність листівки для населення - Реклама/харчова промисловість - Готовність їздити як подарунок, але з відповідальністю/цінністю? - Реформа охорони здоров'я без реформи і проти здоров'я? Питання профілактики та підвищення обізнаності серед населення Альтернативи вільному вибору Прозорість проти цінової політики Здоров’я - товар? 39
Соціальна та індивідуальна відповідальність постраждалих - Навички, біоритм, толерантність до стресу - Розумові здібності (стиль особистості, відповідальність, придатність.) - 0,5 проміле = ліки для прання Алібі, переклад відповідальності? Профілактика (дорогого?) Товару Навіть товару Де знаходиться людина. У нього трапилась аварія, і він повинен звернутися до суду. 40
Короткий зміст Ця лекція містить мій погляд на проблему наркотиків у дорожньому русі, і вона не повинна бути вашою 41
Резюме Ця презентація жодним чином не претендує на вичерпність 42
Короткий зміст Дякую за увагу 43