Недоїдання та недоїдання
Майкл Б. Кравінкель
Інститут харчових наук, Університет Юстуса Лібіха Гіссен, Вільгельмстр. 20, 35392 Гіссен, Німеччина
Анотація
Недоїдання та недоїдання відносяться до хвороб, які виникають внаслідок недостатньої кількості поживних речовин та харчової енергії, що надходять в організм протягом більш тривалого періоду часу. Хоча це є причиною захворювання, патофізіологічні зміни повинні спостерігатися в клінічній практиці, щоб уникнути життєвої небезпеки для пацієнта.
Недоїдання та недоїдання відносяться до захворювань, які є наслідком недостатньої кількості поживних речовин та поживної енергії, що надходять в організм протягом більш тривалого періоду часу. Хоча це і є причиною захворювання, у клінічній практиці патофізіологічні зміни необхідно враховувати, щоб уникнути життєво важливого ризику для пацієнта.
Визначення
Порушення харчування можна визначити як синдроматично, так і антропометрично, або в комбінації. Використання різних визначень залежить від контексту. Для скринінгу повинна бути включена велика кількість дітей антропометричні методи може використовуватися для оцінки тяжкості та ризику у конкретної дитини синдроматична оцінка незамінний.
Глобальне недоїдання
Відповідно до еталонних значень ваги та довжини тіла Всесвітньої організації охорони здоров’я, загальне недоїдання визначається як відхилення у виміряних значеннях ≥ - 2 стандартних відхилення (SD) як недоїдання та ≥ - 3 SD як важке недоїдання. (Josten and Hulst 2011). Співвідношення ваги до віку дитини дозволяє оцінити гостре та хронічне недоїдання, відношення довжини тіла до віку є показником хронічного недоїдання (та/або інших неживних факторів). Якщо вага і довжина вимірюються і пов'язані між собою, можна визначити короткочасні зміни, оскільки вага змінюється швидко, а довжина змінюється повільніше.
Раніше - приблизно 50 років тому - для опису захворювання було введено термін "білково-енергетичне недоїдання" Маразм і Квашіоркор були призначені. Зараз відомо, що роль поживного білка в той час була сильно завищена; Обидві умови зумовлені глобальним дефіцитом поживних речовин, і рівень окисного стресу, мабуть, визначає, чи розвивається у дітей одна з форм важкого недоїдання. (Манарі та ін., 2000).
Дефіцитні харчові захворювання
Захворювання, пов’язані з дефіцитом поживних речовин - це розлади, які спричинені нестачею єдиної поживної речовини. Це, зокрема, включає Дефіцит заліза та Дефіцит йоду, на міжнародному рівні також Дефіцит вітаміну А. . З цими трьома поживними речовинами доведено чіткий зв’язок між харчовою недостатністю та конкретними симптомами. Крім того, для кожної поживної речовини існує континуум від абсолютного дефіциту через відносний дефіцит/низький рівень поставки до нормального стану поставки та надлишку. Це стосується вітамінів і мікроелементів. Реакція на дефіцит чітка, напр. B. при ентеропатичному акродерматиті внаслідок дефіциту цинку. Позитивний вплив введення цинку на гостру діарею свідчить про субклінічний дефіцит цинку, про який існують лише клінічні докази.
Діагностика
У діагностиці недоїдання в основному існують такі антропометричні вимірювання для використання, які розглядаються в ▶ 10.1007/978-3-642-24710-1_1 # Sec4. Поруч з ним знаходиться перевірка вкрай необхідний, оскільки синдроматичні аспекти сильного недоїдання в іншому випадку не реєструються (наприклад, завищення маси тіла у разі набряків та асциту). Конкретний дефіцит поживних речовин реєструється лише шляхом цілеспрямованого вивчення клінічних наслідків дефіциту.
Глобальне недоїдання
На додаток до вже згаданих досліджень, наступні симптоми та результати були описані як клінічні прояви глобального недоїдання (◘ Таблиця 34.1):
- Втрата накопичувача води
- Втрата запасів енергії
- зміна форми обличчя (загострений підборіддя)
- Розширена кардіоміопатія зі зменшеним серцевим хвилинним об’ємом
- Тонкі крапельки жирового переродження міокарда
Втрата підшкірного жиру та м’язів (виснаження),
Втрата функціонального жиру: ретробульбарний (запалі очі), перианал-інтрапельвін (анальний пролапс) та інші.,
розтягнутий живіт (наприклад, через втрату тонусу м’язів черевної стінки, метеоризм, високе кишкове навантаження глистами, сплено- та/або гепатомегалія, асцит),
Набряки (наприклад, при анемії, дефіциті білка, перекисному окисленні ліпідів мембран, втраті кишкового білка).
Нестачі харчування
◘ У таблиці 34.2 подано огляд симптомів та типових висновків при дефіциті поживних речовин. У зв’язку з цим можливі симптоми слід всебічно реєструвати.
| Тіамін | Недостатність міокарда, парези, помутніння свідомості внаслідок молочнокислого ацидозу; печера: матері, позбавлені тіаміну, та їх немовлята на грудному вигодовуванні (авітаміноз) | Кутовий риніт |
| Вітамін А | Ксерофтальмія (втрата келихоподібних клітин у кон’юнктиві та подальше пошкодження рогівки), імунна недостатність (Т-клітини страждають більше, ніж В-клітини) | Сухість очей |
| ніацин | Діарея, запальні зміни шкіри та гіперпігментація під впливом сонця (пелагра) | Зміни шкіри на ділянках, що піддаються дії світла |
| Вітамін В12 | Макроцитарна гіперхромна анемія, порушення ходи та мови, неадекватність, поведінкові, шлунково-кишкові та метаболічні розлади | Блідість, розлад ходи |
| Фолієва кислота | Макроцитарна гіперхромна анемія, розлад поведінки, афти (схильність до тромбозів, ішемічна хвороба серця, апоплексія, дефекти нервової трубки з низьким статусом фолатів) | блідість |
| вітамін С | Схильність до кровотеч, задишка, зниження імунного захисту, розпад м’язів, шлунково-кишковий розлад (цинга) | Кровоточивість ясен |
| Вітамін D | Зміни кісток, особливо в епіфізах, зниження імунного захисту, діарея (рахіт) | Роздуті пластини росту на довгих кістках, "рахітовий вервиця" |
| Вітамін К | Розлад кровотечі | Гематоми |
| залізо | Блідість, мікроцитарна гіпохромна анемія, дратівливість, млявість, тахікардія, порушення інтелектуальних та рухових функцій | |
| йод | Збільшення щитовидної залози | |
| мідь | Анемія, деформація кісток, порушення загоєння ран, множинні метаболічні зміни внаслідок відмови міді як коферменту | Блідість (депігментація шкіри та волосся), мікроцитарна анемія, нейтропенія, остеопороз |
| селен | Кардіоміопатія, пошкодження м’язів та хрящів | Міозит, кардіоміопатія (хвороба Кешана), зміни нігтьового ложа, лущення шкіри, макроцитарна анемія, гепатопатія, порушення росту та формування кісток |
| цинку | Ентеропатичний акродерматит, порушення загоєння ран, затримка росту, імунодефіцит (підвищена схильність до діареї при низькому статусі догляду) | Запальні зміни шкіри на сотках, генітальних та анальних ділянках, облисіння, пароніхія, кон’юнктивіт, світлобоязнь, глосит, діарея, кандидозні інфекції, низький зріст, гіпогонадизм, млявість, неврологічні симптоми (атрофія зорового нерва) |
Патофізіологія
Незліченна кількість дітей померла внаслідок доброзичливого лікування при сильному недоїданні, якого можна було б уникнути, знаючи патофізіологічні зміни. Зокрема, слід враховувати приховану серцеву недостатність, щоб зменшити високу смертність (Phornphatkul et al. 1994).
Подібно до того, як легко назвати харчування причиною сильного недоїдання та захворювань, пов’язаних з дефіцитом харчових продуктів, патофізіологічні зміни є складними, особливо у випадку важкого недоїдання.
Сильне глобальне недоїдання спричиняє серйозні зміни у всіх органах. Найбільш помітною є втрата жирової тканини та м’язів, найнебезпечніша - це прихована серцева недостатність, що занадто часто розпізнається лише при декомпенсації при переливанні крові або при надмірному споживанні рідини або натрію. Таблиця 34.1 узагальнює патофізіологічні зміни. На додаток до серцевої небезпеки, Атрофія ворсинок тонкої кишки, внаслідок чого діарея посилюється і ризик Зневоднення, d. H. гіповолемічний шок, посилений (Kaschula et al. 1979).
вторинний імунодефіцит при важкій формі недостатність харчування настільки виражена, що у дітей зазвичай взагалі не виявляється запальних реакцій; Лише коли харчовий статус покращується, відбувається інфільтрація лейкоцитів у вогнищах інфекції, так що пневмонія, менінгіт або інші важкі інфекції стають симптоматичними (Jahoor et al 2008). Гіпотрофія також є ключовим виявленням ВІЛ-інфекції в дитячому віці або прогресуванням до СНІДу.
Побічним продуктом хронічного недоїдання є один Затримка росту, що спричинене не зниженим утворенням гормону росту, а відсутністю «інсуліноподібних факторів росту».
Дефіцитні харчові захворювання
Патофізіологія дефіциту поживних речовин різноманітна; Вкладка 34.2 містить деякі вказівки. Часто дефіцит поживних речовин виникає не окремо, а навпаки, як частина складного недоїдання. Тому, якщо виявляється конкретний дефект, завжди слід шукати докази інших недоліків.
Терапія та прогноз
Управління важким порушенням харчування включає профілактику, лікування та спостереження. На додаток до знань про патофізіологічні зміни, для тривалого успішного лікування важливо врахувати та вплинути на етіологію харчового розладу. При лікуванні розвиток синдрому повторного годування слід розглядати як можливе ускладнення.
Глобальне недоїдання
Лікування важкого недоїдання є успішним, якщо вдається уникнути ускладнень, які проявляються лише під час лікувальних заходів: це насамперед прихована серцева недостатність, а також атрофія тонкої кишки. Діти з сильним недоїданням повинні бути на місці Відділення інтенсивної терапії опікуються використанням усіх можливостей інтенсивного спостереження та лікування; там, де вони недоступні, принципи можуть застосовуватися і без високотехнологічного обладнання: пильний моніторинг серцево-судинної функції, а також балансу імпорту та експорту, температури тіла та частоти дихання (Ashworth 2003).
Діти з сильним недоїданням з ускладненнями є життєво небезпечними і потребують інтенсивного спостереження та лікування.
Через патофізіологічні зміни при сильному недоїданні мусить Зволоження та споживання білка спочатку обмежити, особливо слід зменшити споживання натрію; слід збільшити пероральне або ентеральне споживання калію (печера: функція нирок) та магнію. Анемія, пов’язана з недоїданням, становить особливу проблему, оскільки об’ємний стрес, спричинений переливанням крові, включає високий стрес кровообігу. Даючи Концентрат еритроцитів і повторюється Застосування сечогінних засобів За умови пильного контролю функцій кровообігу можна уникнути декомпенсації серцевої недостатності.
Пероральне - або спочатку ентеральне - харчування повинно враховувати ризик перевантаження об’ємом, а також вторинну недостатність дисахаридази при атрофії ворсинок тонкої кишки.
Для лікування важкого глобального недоїдання в країнах, що розвиваються 10-кроковий протокол що має на меті показати складність лікування тут як огляд (b табл. 34.3; Ashworth 2003). У разі ускладненого важкого недоїдання може бути використана значно спрощена схема лікування, яка може проводитися амбулаторно.
| Лікувати гіпоглікемію | → | |
| Лікувати переохолодження | → | |
| Компенсувати зневоднення | → | |
| Врівноважте електроліти | → | |
| Лікувати інфекції | → | |
| Дайте мікроелементи | → без заліза a | → із залізом a |
| Почніть дотримуватися дієти обережно | → | |
| Висококалорійна дієта | → | |
| Психомоторна стимуляція | → | → |
| Підготуйтеся до догляду | → |
a Додавання після стабілізації та коли у дитини розвивається апетит.
Коли початкова фаза стабілізації закінчена, безпосередній ризик смерті зменшується; прогноз сильного недоїдання тоді хороший. Дефіцит росту та розвитку можна компенсувати.
Синдром перегодовування
Синдром повторного годування описує поєднання Зміни метаболізму, які можуть виникнути під час реабілітації важко недоїдаючих дітей: гіпофосфатемія, гіпокаліємія, гіпомагнезіємія та гіпокальціємія. Також були описані гіперглікемія, набряки із затримкою натрію та гіпоальбумінемія. Смертність висока, і її можна зменшити лише за допомогою раннього виявлення та лікування (Fuentebella and Kerner 2009).
Синдром повторного вигодовування є ускладненням, що загрожує життю при лікуванні важкого порушення харчування.
Нестачі харчування
При лікуванні дефіциту поживних речовин дефіцит негайно відновлюється Добавка з харчовими добавками в першу чергу. Профілактика відбувається по-різному: тут різноманітне, збалансоване та відповідне віку нормальне харчування є першочерговим завданням. Крім того, можна давати збагачені (тобто збагачені) продукти (наприклад, йодовану сіль, маргарин та олію, збагачені вітаміном А, заліза та вітамінні продукти швидкого приготування та соки). “Біо-укріплені продукти харчування”, d. H. з харчових рослин, вміст поживних речовин яких був збільшений завдяки селекційним заходам, до цього часу не відігравали ролі у запобіганні специфічному дефіциту поживних речовин.
Парентеральне застосування поживних речовин, напр. Б. залізо, важливий лише при дефіцитних станах через запальні або структурні зміни слизової оболонки.
Одностороння дієта, зокрема, представляє ризик розвитку таких недоліків і, можливо, рецидиву після реабілітації веганське та макробіотичне харчування несуть високий ризик інколи ускладнень, що загрожують життю в дитинстві та дитинстві (▶ 10.1007/978-3-642-24710-1_27) (Van Winckel et al. 2011).