Нефропатія, гломерулопатія, мікроальбумінурія, креатинін, ниркова недостатність, діаліз
Ускладнення: нирки та діабет
Ураження нирок гіперглікемією (або діабетичною нефропатією) є специфічним станом: це пов’язано з ураженням дрібних судин клубочків нирки. Призначення нирки - фільтрувати кров і виводити з неї шкідливі елементи. Стратегічним центром, де відбувається фільтрація крові, є клубочок. Коли уражається клубочок, це називається гломерулопатією. Першим виявленим проявом діабетичної нефропатії є збільшення альбуміну в сечі, спочатку дуже крихітна (ми говоримо про високу мікроальбумінурію), потім більш важлива (ми говоримо про високу протеїнурію) з поступовим зниженням артеріального тиску. фільтрувати (так звана ниркова недостатність), що може призвести до діалізу (відомого як термінальна хронічна ниркова недостатність).
Чому роблять щорічну дозу мікроальбуміну в сечі (мікроальбумінурія)? Як і при діабетичній ретинопатії, ураження нирок є тихим: кажуть, воно безсимптомне. Це не викликає болю, і коли у вас «болить нирка», бере участь не орган нирки, а біль у спині в області нирок через пошкодження кісток або м’язів цього регіону. Дуже важливо рано виявити мікроальбумінурію, щоб мати можливість зреагувати (див. Нижче) та запобігти її погіршенню. Це дослідження проводиться в лабораторії або на 24-годинній сечі (не повинна перевищувати 30 мг мікроальбумінурії за 24 години), або на зразку сечі (не більше 20 мг/літр). Якщо ви виявили ненормальний показник вперше, вам слід підтвердити це відхилення на двох-трьох послідовних вимірах з інтервалом у кілька тижнів. Інфекція сечовивідних шляхів, лихоманка або забруднення менструацією (менструацією) можуть дати тимчасово підвищений результат.
Яку подальшу оцінку повинен зробити ваш лікар, якщо він виявить, що у вас підвищена мікроальбумінурія? ?
Він повинен виміряти функцію нирок шляхом визначення рівня креатиніну. Насправді цю дозу слід систематично запитувати один раз на рік, одночасно з мікроальбумінурією. Чим вище дозування, тим менше функціонує нирка. Кажуть, що клубочкова фільтрація зменшується. Ми можемо пов’язати цю дозу з віком, статтю, вагою, зростом, щоб бути більш точним: саме таким чином ми розраховуємо показники функції нирок або показники клубочкової фільтрації. Це робиться або за формулою Кокрофта, або за формулою MDRD (остання видається більш точною). Ви можете розрахувати свою функцію нирок за цими формулами, натиснувши на це посилання.
Він повинен шукати інші ускладнення діабету. Спочатку офтальмологічне обстеження, оскільки рідко буває діабетична нефропатія без ретинопатії. Якщо сітківка не ушкоджена, можна задатися питанням, чи насправді пошкодження нирок спричинене діабетом: дійсно існують інші причини підвищеної мікроальбумінурії. Тоді може бути корисною спеціалізована порада нефролога. Тоді a огляд серцево-судинної системи включаючи, як мінімум, пошук залучення коронарних артерій. У разі позитивної мікроальбумінурії (ми називаємо позитивною за високу) ризик серцево-судинних пошкоджень дійсно дуже збільшується. Нарешті, дослідження артеріального тиску (АТ), приймаючи АТ в офісі, або навіть краще, призначаючи пристрій, щоб Ви могли регулярно вимірювати АТ, або навіть просячи кардіолога записати АТ через 24 години. Нижче ви побачите важливість цього параметра Т.А. Тому саме час проводити щотижневу госпіталізацію, яка дозволить зробити підсумки та запропонувати найкращу можливу терапію.
Що слід робити за допомогою лікаря у разі позитивної мікроальбумінурії, щоб уникнути погіршення стану ?
Ви повинні нормалізувати рівень цукру в крові з дуже суворою мішенню HbA1c (див. розділ HbA1c). Все повинно бути виконано, спочатку перегляньте розділи дієти та фізичних вправ. Потім при цукровому діабеті 2 типу при необхідності приймати ліки та інсулін. При діабеті 1 типу перегляньте схему прийому інсуліну. (див. розділ лікування).
артеріальний тиск повинен бути абсолютно нижчим за 135/85 і регулярно перевірятися, в кращому випадку за допомогою домашнього апарату для артеріального тиску.
Ми повинні боротися з іншими факторами серцево-судинного ризику. Дивіться відповідні глави. Тютюн, надмірна вага, сидячий, холестерин і тригліцериди.
Чи існує якесь медикаментозне лікування, щоб запобігти погіршенню цього раннього захворювання нирок ?
Так, антигіпертензивний засіб показаний незалежно від рівня артеріального напруження. Ми маємо запропонував додатковий захисний ефект для нирок до антигіпертензивного ефекту для двох терапевтичних класів антигіпертензивних препаратів Інгібітори АПФ (молекула, назва якої закінчується на ". pril" типу Раміприл або Еналаприл) і сартани (молекула, назва якої закінчується на ". сартан" типу Лозертан або Ірбесартан) . Ми може тому призначають одну з цих двох молекул. Якщо артеріальний тиск залишається вище 135/85, необхідно буде поєднувати інші антигіпертензивні препарати, тому важливо досягти цієї мети, щоб уникнути загострення цієї ранньої невропатії.
Яким має бути лікування на наступних стадіях діабетичної нефропатії, тобто у разі збільшення рівня креатиніну або зменшення показників клубочкової фільтрації? Як запобігти прогресуванню ниркової недостатності ?
- Для діабету: слід дотримуватися тієї ж мети нормалізації глікемії. Якщо ви приймаєте бігуаніди, вони стають протипоказаними, якщо рівень креатиніну вище норми або якщо клубочкова фільтрація нижче 60 мл/хв (див. Початок цієї сторінки); у цьому випадку ці препарати можуть накопичуватися в організмі, викликаючи серйозне ускладнення, яке називається лактоацидоз. Якщо ви приймаєте сульфонілсечовини, вони також все менше і менше виводяться і стають занадто активними. Слід бути обережним і, можливо, зменшити їх дозування у разі надто важливого падіння глікемії. Їх зупинять, якщо клубочкова фільтрація опуститься нижче 30 мл/хв. Звичайно, інсулін не протипоказаний, врешті-решт він замінить ліки при діабеті типу 2. При діабеті 1 типу іноді доводиться коригувати дози вниз відповідно до капілярної глікемії, оскільки зі зменшенням клубочкової фільтрації тривалість життя інсуліну може збільшуватися.
Гвинтовий кров'яний тиск : мета не змінюється, артеріальний тиск повинен бути нижче 130/80, щоб зменшити прогресування ниркової недостатності.
Зниження харчових білків: Надлишок білка може погіршити ниркову недостатність, але на цьому етапі апетит до білка найчастіше спонтанно знижується.
Нефротоксичні препарати повинні бути заборонені, серед них найважливіші протикортизонові протизапальні препарати, такі як Волтарин, Індоцид. які лікар може призначити від болю. Але також деякі ін’єкційні антибіотики. Як тільки вам призначать нове ліки, зверніться до різних лікарів, щоб переконатися, що воно не має поганого впливу на нирки.
Ін'єкції йоду: вони можуть тимчасово блокувати залишилася здорову нирку. Вони супроводжують певні рентгенівські промені, такі як сканування з ін’єкцією, артеріографії та коронарні ангіографії. Слід уникати таких обстежень з ін’єкцією йоду. Якщо вони необхідні, необхідний спеціальний захист нирок.
Нефрологічна консультація: важливо регулярно відвідувати лікаря, який спеціалізується на нирках, нефролога. Він контролюватиме вашу роботу нирок, ваш артеріальний тиск, забезпечить використання нефротоксичних препаратів, лікування наслідків ниркової недостатності на метаболізм кальцію, анемію.
Яке лікування на стадії термінальної стадії ниркової недостатності ?
У Франції налічується приблизно 40 000 хворих на діаліз, усі причини ниркової недостатності, діабетичні чи ні. В даний час кожен четвертий новий випадок діалізу включає діабетик 2 типу. Зазвичай це літня жінка. Незабаром 10 000 діабетиків 2 типу займуть центри діалізу. Це висока цифра, яка зростає, що можна зрозуміти. Насправді, раніше, менш доглянуті, ці люди жили менше часу. Досягнення медицини дозволяють їм старіти в наші дні, але натомість вони мають більший ризик ускладнень нирок. Зростаюча кількість діабетиків 2 типу, які досягли стадії діалізу в нирках, зменшиться за рахунок лікування діабетичної хвороби на більш ранніх та ранніх стадіях.
При діабеті 1 типу, у Франції прогрес у загальному лікуванні хвороби означає, що менше ніж 500 пацієнтів із 200 000 виявлених діабетиків 1 типу перейдуть на нирковий діаліз. Наймолодші серед них зможуть скористатися пересадкою нирки.
На даний момент ми не будемо висвітлювати різні методи діалізу чи додаткові терапевтичні складності.