ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПРИ ХРОНІЧНОМ ГЕПАТИТІ І ГЕПАТИЧНОМ ЦИРРОЗІ, КОМПЕНСОВАНИЙ ВІРОМ ВГС (LB02B) -
ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПРИ ХРОНІЧНОМ ГЕПАТИТІ І ГЕПАТИЧНОМУ ЦИРРОЗІ, КОМПЕНСОВАНИЙ ВІРОМ ВГС (LB02B)
Детальніше: https://www.formaremedicala.ro/protocolul-terapeutica-in-hepatita-cronica-si-ciroza-hepatica-compensata-cu-virus-vhc-lb02b/
ДІАГНОСТИКА, КРИТЕРІЇ ДОСТУПНОСТІ, ВИБІР ТЕРАПЕВТИЧНОЇ СХЕМИ І ПОСЛІДЖЕННЯ АНТИВІРУАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ І ГЕПАТИЧНИЙ ЦИРРОЗ, КОМПЕНСОВАНИЙ ВГС
Критерії включення в лікування
- Біохімікати:
- Вірусологія:
- AcHCVc-IgM позитивний
- ВГС-позитивна РНК
- Інтерферон пегілат альфа-2а 180 мікрограмів на тиждень + рибавірин:
- 1000 мг/добу при масі тіла 75 кг,
терміном на 24 тижні;
- Інтерферон пегілат альфа-2b 1,5 мікрограма/кгс/тиждень + рибавірин:
- 1000 мг/добу при масі тіла 75 кг,
протягом 24 тижнів з моніторингом HCV-РНК через 4, 12, 24 та 48 тижнів
- ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ З ВГС - НАЇВНИМИ ХВОРИМИ
1.1. ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ З ВГС
Критерії включення в лікування
- Біохімічні:
- АЛТ нормальний або підвищений;
- Вірусологія:
- Виявляється РНК ВГС;
- гістологічно:
- Пункція біопсії печінки, Fibromax з: A>/= 1, F>/= 1 та/або S>/= 1 або Fibroscan F> 1
- ≤ 65 років;
- > 65 років - терапевтичний ризик буде оцінюватися відповідно до супутніх захворювань *
* Пацієнти з:
- Неврологічні захворювання;
- Психічні захворювання (деменція тощо);
- Декомпенсований цукровий діабет;
- Аутоімунні захворювання;
- Ішемічна ішемічна хвороба серця або важка неконтрольована серцева недостатність;
- Важкі, неконтрольовані розлади дихання:
- ПМН номер 3 .
- Інтерферон пегілат альфа2а 180 мікрограмів на тиждень + рибавірин:
- 1000 мг/добу при масі тіла 75 кг;
- Інтерферон пегілат альфа2b 1,5 мікрограма/кгс/тиждень + рибавірин:
- 1000 мг/добу при масі тіла 75 кг.
Оцінка реакції на лікування
Визначення реакції на лікування:
- RVR (швидкий вірусологічний відповідь) = заперечення HCV-РНК після 4 тижнів терапії;
- EVR (рання вірусологічна реакція) = заперечення або зменшення>/= 2 log10 РНК ВГС після 12 тижнів терапії;
- відсутність відповіді = зменшення РНК ВГС на/= 2 log або нижче межі 4, 12 або 24 тижнів.
- на початку терапії;
- на 4 тижні терапії;
- через 12 тижнів терапії, якщо РНК ВГС було виявлено через 4 тижні;
- на 24 тижні терапії, якщо негативу не було отримано, але зменшення>/= 2 log10 РНК ВГС було отримано через 12 тижнів терапії;
- в кінці терапії (48 тижнів терапії з моменту заперечення HCV-РНК);
- Через 24 тижні після закінчення терапії.
- 24 тижні для генотипу 2 - 3 (+ рибавірин 800 мг/добу);
- 24, 48 або 72 тижні для генотипу 1-4, наступним чином:
- якщо початкова HCV-РНК становить/= 2 log від дотерапевтичного рівня, терапію продовжують до 24 тижнів, коли проводиться нове визначення HCV-РНК;
- якщо РНК ВГС позитивна на 24 тижні, терапію припиняють;
- якщо РНК ВГС негативна через 24 тижні, лікування продовжують до 72 тижнів.
1.2. СПІЛКУВАННЯ ВГС-ВІЛ
Критерії включення в лікування:
- як при моноінфекції ВГС
- Якщо CD4> 200/мм 3: комбінована терапія інтерфероном пегільований альфа2а/альфа2b + рибавірин (звичайні дози) 48 тижнів
- Якщо CD4 3: терапія HAART для збільшення CD4 до більш ніж 200 клітин/мм 3, то розпочніть противірусну терапію ВГС (пегільований інтерферон альфа2a/альфа2b + рибавірин (звичайні дози) 48 тижнів
- Уникайте зидовудину через ризик анемії та нейтропенії
- Слід уникати застосування диданозину пацієнтам із цирозом печінки через ризик декомпенсації печінки
- Слід уникати прийому ставудину, особливо у поєднанні з диданозином через підвищений ризик лактатного ацидозу
- Застосування інгібіторів протеази в комбінованій терапії не рекомендується через знижену ймовірність отримання СВР
- Моніторинг лікування, подібного до ВГС
1.3. ЦИРРОЗ, КОМПЕНСОВАНИЙ ВГС
- Лікується відповідно до схеми лікування хронічного гепатиту з ВГС.
1.4. ЕКСТРАГЕПАТИЧНІ ПРОЯВИ БЕЗ ХВОРОБИ ПЕЧІНКИ
- Вони відповідають за ці спеціальності.
1.5. ХВОРІ НА ТАЛАСЕМІЮ
- Я можу отримати лікування.
1.6. ХВОРІ НА ГЕМОФІЛІЮ
- Може отримувати лікування під суворим щотижневим наглядом лікаря та з постійною оцінкою ризику кровотечі.
1.7. ХВОРИХ НА ДІАЛІЗ
- Я можу отримати лікування.
1.8. ПОВТОРНИЙ ГЕПАТИТ С ГЕПАТИЧНИЙ ПОСТТРАНСПЛАНТ
Терапевтична схема, тривалість лікування, спостереження за пацієнтом, адаптація доз відповідно до гематологічної поведінки функції нирок, віремії та гістологічної відповіді встановлюються в акредитованих спеціалізованих центрах. В особливих випадках та з відповідною документацією тривалість лікування може перевищувати 72 тижні.
- ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ ВГС - ЛІКОВАНІ ХВОРИХ
- Пацієнти, які не відповіли або рецидивували після звичайної монотерапії інтерфероном, лікуються комбінованою терапією з пегільованим інтерфероном та рибавірином, а також пацієнти, які не отримували лікування.
- Невідповідні пацієнти або пацієнти з рецидивом після комбінованої терапії із звичайним інтерфероном та рибавірином лікуються комбінованою терапією з пегільованим інтерфероном та рибавірином, а також пацієнти, які не отримували лікування.
- Пацієнти з рецидивом, визначеним комбінованою терапією з пегільованим інтерфероном та рибавірином, можуть отримувати лікування пегільованим інтерфероном та рибавірином за призначенням.
- невідповідачі;
- пацієнти з проривом батьків.
Ад'ювантні ліки для противірусної терапії при хронічному гепатиті
ЛІКУВАННЯ НЕЙТРОПЕНІЇ, ДРУГОЇ ДО ПРОТИВІРІАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ
Застосування Філграстиму для підтримки противірусної терапії в оптимальних дозах
Схема лікування - дози
- Почніть вводити філграстим 5 мікрограмів/кгс/день протягом 3 днів поспіль, якщо гранулоцити зменшуються до 1000 мм 3 .
- Gr: 750-1000 мм 3:
- філграстим 5 мікрограмів/кгс/день протягом 3 днів;
- повна доза інтерферону.
- Гр: 500 - 750 мм 3
- філграстим 5 мікрограмів/кгс/день протягом 3 днів;
- зменшення дози інтерферону відповідно до вказівок кожного препарату.
- філграстим 5 мікрограмів/кгс/день протягом 3 днів;
- припинення прийому інтерферону відповідно до вказівок кожного препарату.
- Моніторинг проводиться шляхом щотижневої ідентифікації кількості гранулоцитів.