Нефротичний синдром

Нефротичний синдром: Поєднання затримки води, втрати білка в організмі з сечею та дефіциту білка в крові через гостре або хронічне ураження нирок. Пусковими механізмами є різні гострі або хронічні (ниркові) захворювання. Якщо причину вдається усунути, нефротичний синдром зазвичай також зникає. У дітей, у яких розвинувся нефротичний синдром від гломерулонефриту, особливо хороший прогноз. Пацієнти з гломерулонефритом проти базальної мембрани та діабетики мають гірші перспективи. З ними нефротичний синдром часто призводить до хронічної ниркової недостатності при діалізі.

Провідні скарги

• Набряки, особливо в ногах (щиколотках), руках та обличчі (повіки)
• Збільшення ваги за рахунок затримки води
• Піниста сеча
• Схильність до тромбоутворення (згустки крові)
• Гіпертонія
• Сприйнятливість до інфекції.

Ця 38-річна пацієнтка звернулася до лікаря через опухле обличчя. Він діагностував нефротичний синдром - також через набряк обличчя.
Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

Коли до лікаря

У найближчі кілька днів о

• Затримка води на руках, ногах або обличчі
• незрозумілий набір ваги
• піниста сеча.

• Показати довідкову інформацію

  Нирки та сечовивідні шляхи

  Хвороба

  Поява хвороби

  З тільцями нирок здорові нирки мають фільтруючу систему, яка видаляє великі молекули, такі як B. Затримує білки та пропускає воду та менші речовини (наприклад, мінерали). Білки поводяться в кровоносних судинах як губка, яка вбирає і зв’язує воду, тим самим забезпечуючи рівновагу водного балансу судин і тканин тіла. При нефротичному синдромі «витоки» трапляються у фільтруючій системі нирки. Ці витоки спричиняють втрату великої кількості білка в сечі. Ці білки також є тим, що робить сечу пінистою. В результаті сильної втрати білка рідина переміщається з судин в тканини тіла, що призводить до набряків на ногах, руках і обличчі. Затримка води часто є першою помітною на століттях, оскільки сполучна тканина на оці особливо пухка.

  Інші наслідки нефротичного синдрому виникають через втрату важливих білків через нирки:

  • підвищена сприйнятливість до інфекції через відсутність імуноглобулінів
  • Тенденція тромбоутворення через збільшену втрату антитромбіну-III
  • Гіперліпідемія із підвищеною часткою холестерину та тригліцеридів через втрату деяких транспортних білків
  • Розм'якшення кісток через втрату вітаміну D.

  причини

  У 75% випадків розвивається нефротичний синдром внаслідок гломерулонефриту. Іншими причинами є довгострокові пошкодження діабету, такі як діабетична нефропатія, а також нефросклероз та амілоїдоз.

  Діагностичне забезпечення

  Найпростіший спосіб виявити білок в сечі - за допомогою тест-смужки для сечі. Для більш детального обстеження лікар використовуватиме різні аналізи сечі та крові:

  • Аналізи сечі
    • Цілодобовий збір сечі: вимірювання виведеного загального білка (значення нижче 150 мг є нормою, при нефротичному синдромі виводиться більше 3000 мг/24)
    • Електрофорез білків: тестування складу білків у сечі. Розмір і тип білків дають лікарю інформацію про пошкодження нирок
    • Осад сечі: мікроскопічне дослідження твердих складових сечі на білок та жирові клітини в циліндрах та клітинах
  • Аналізи крові
  • Загальний білок, альбумін, імуноглобуліни, антитромбін III
  • Електрофорез білків з розщепленням складу різних білків у крові
  • Тригліцериди, холестерин
  • Аналіз крові
  • Значення нирок для тестування функції нирок (креатинін, цистатин)

  На УЗД лікар часто розпізнає збільшені нирки зі здавленою нирковою тканиною. У більшості випадків біопсія нирки також необхідна для точного діагнозу.

  лікування

  В основному, лікар завжди намагається усунути як симптоми, так і основну причину нефротичного синдрому, щоб нирки не були пошкоджені назавжди. Лікування причин включає оптимальний контроль діабету, боротьбу з нирковою інфекцією або припинення шкідливих ліків. У разі аутоімунного захворювання застосовують кортизон або посилену імунодепресивну терапію циклофосфамідом або циклоспорином.

  • Дієта з низьким вмістом солі, але без обмеження білка. Споживання білка має становити близько 1 г білка/кг маси тіла на день.
  • Діуретики (таблетки з водою) для змиття набряків
  • Ліки для зниження рівня ліпідів у крові, особливо інгібітори ССЕ (статини)
  • Інгібітори АПФ або антагоністи АТ1 для високого кров’яного тиску. Інгібітори АПФ та антагоністи АТ1 також зменшують підвищену екскрецію білка.
  • Добавки вітаміну D при дефіциті вітаміну D
  • Антикоагулянти для профілактики тромбозів.

  прогноз

  Прогноз залежить від основного захворювання. Гломерулонефрит із мінімальними змінами має особливо хороший прогноз; понад 90% випадків заживають при застосуванні кортизону. Багато інших захворювань з нефротичним синдромом в довгостроковій перспективі призводять до ниркової недостатності, що вимагає діалізу.

  Ваша аптека рекомендує

  Що ви можете зробити самі

  Переконайтеся, що ви вживаєте достатню кількість білка. Якщо ви вживаєте занадто мало білка, організм розщеплює більше м’язової маси. Уточніть у лікаря, скільки білка є оптимальним для вас щодня. Як правило, рекомендується 0,8-1 г/кг маси тіла.

  Зменшіть кухонну сіль. Як діабетику 2 типу, слід обмежити споживання кухонної солі (хлориду натрію) з їжею максимум до 6 г на день. Дослідження показали, що дієта з низьким вмістом натрію може значно зменшити підвищену екскрецію білка з сечею і тим самим зменшити ризик пошкодження нирок.

  6 г кухонної солі приблизно відповідає рівній чайній ложці, повній солі. За даними Німецького товариства з харчування, споживання солі в даний час занадто велике для приблизно 70% жінок та близько 80% чоловіків. Більшість постачається через оброблену їжу та споживання їжі, приготовленої поза домом. Щоб зменшити споживання солі, слід зменшити споживання оброблених харчових продуктів та збільшити споживання необроблених продуктів, таких як овочі та фрукти. Бажано приправляти їжу меншою кількістю солі, але великою кількістю спецій і трав. Зменшити споживання солі легше, якщо робити це невеликими кроками, щоб можна було звикнути до слабшого смаку солі.

  ---