Негайне тимчасове відновлення імплантатів в естетичній зоні - клініка Андрейки
Тимчасова реставрація може бути виправлена цементуванням або гвинтуванням. Зберігання цементацією має деякі переваги, найголовніше - це простота виготовлення. Однак цей спосіб має ряд недоліків. Можливість децимації, необхідність маніпулювати абатментом та м’якими тканинами на ранній фазі загоєння є потенційною проблемою. У той же час можливі біологічні ускладнення, такі як реакція стороннього тіла та запалення, пов’язане із затримкою цементу в м’яких тканинах периімплантату, можуть бути катастрофічними. У повідомленнях про випадки Шапофф продемонстрував руйнівну природу затриманого цементу, що може призвести до втрати кісткової маси.
Використання тимчасової реставрації, закріпленої гвинтом, усуває недоліки цементації, але виготовлення реставрації набагато складніше. Кут фронтальних імплантатів, особливо на фронтальних верхньощелепних імплантатах, накладає потребу в доступі до гвинта, розташованого вестибулярно або вестибуло-різцево, що вимагає певних здібностей, щоб «приховати» його на рівні тимчасових реставрацій.
У цьому дослідженні проводиться оцінка імплантатів, розташованих у схожих анатомічних місцях за одним і тим же хірургічним протоколом (клапан). Єдиною відмінністю від попереднього дослідження був тип використовуваного імплантату: титан 4 ступеня з поверхнею, підданою піскоструминній обробці фтором. Ці імплантати також мають корональну частину, забезпечену мікрофіламентами (0,185 мм). Кісткові імплантати, використані в попередньому дослідженні, не містили цього мікрофіламентного сегмента на тілі імплантату. Існує припущення, що мікрофіламент відповідає за крестальну ВМ. Протягом більше десяти років дослідники демонстрували чудову БМ за допомогою цього типу макротопографії на тілі імплантата. Серед них Нортон, який у 2001 році досяг цього після навантаження цієї конструкції імплантату протягом 4-7 років у випадку заміни одного зуба.
Мета цього проспективного дослідження - продемонструвати виживання імплантату та ВМ у випадку титанових імплантатів 4 ступеня, при цьому поверхня, піддана піскоструминній обробці фтором, вводиться негайно після екстракції та тимчасово відновлюється негайно нефункціональним чином в естетичній зоні та час завантаження принаймні 1 рік з остаточним відновленням.
Матеріал і метод
Це дослідження включало 27 пацієнтів, які отримували послідовне лікування (29 імплантатів). Вік пацієнтів коливався від 26 до 85 років. Усім пацієнтам було потрібно видалення одного або декількох передніх зубів до області першого премоляра як у верхньощелепній, так і в нижньощелепній дугах. Всім пацієнтам були представлені альтернативні варіанти лікування та підписана інформована згода, що пояснює ризики, пов'язані з імплантаційною терапією. Оскільки не було відхилення від стандартного лікування, передбаченого в практиці пародонтології, і дослідження не включало будь-який несхвалений або спеціальний матеріал, унікальний для дослідження, ніяких інших міркувань, пов'язаних з підписанням інформованої згоди, не було необхідним.
Усім пацієнтам потрібне було видалення фронтального зуба через переломи коренів, карієс, що не піддається лікуванню, або погіршення втрати прихильності. Зуби з активними периапікальними інфекціями не були включені.
Як тільки пародонтолог, стоматолог-реставратор та пацієнт погодились продовжувати негайну імплантацію та тимчасову реставрацію, було проведено сканування CBCT, щоб перевірити наявність тривимірної кістки, необхідної для сприятливого встановлення імплантату та первинної стабільності. Діагностичні моделі були розроблені для виготовлення хірургічних шаблонів та для полегшення тимчасових реставрацій. Після відбиття мукоперіостальних клаптів загальною товщиною, призначених для візуалізації вестибулярної кістки, із збереженням м'яких і твердих проксимальних тканин, зуби видаляли за допомогою періотом, тонких елеваторів та щипців. Особлива увага приділялася уникненню травм вестибулярної кори. Зниження постікстракційних альвеол проводили за допомогою ультразвукових та ручних інструментів, а потім на альвеолу приблизно на 3 хвилини наносили гідратовану ватяну кульку з тетрацикліновим/сольовим розчином. Цей етап був проведений емпірично для хімічного очищення свіжого місця післяекстракції перед початком остеотомії.
Хірург намагався розташувати піднебінні імплантати, залучаючи ротову та верхівкову кістки у всі вставки. Діаметри імплантатів підбирали на основі зуба, який потрібно замінити, і щоб уникнути близькості або контакту з вестибулярною кісткою. Платформа імплантату була введена на глибині приблизно 3 мм верхівково від очікуваного венібулярного зеніту слизової остаточного відновлення. У всіх випадках проводили трансплантацію кісток. Це полягало в перешкоді залишкового простору або горизонтальній відстані дефекту (HDD) між тілом імплантату та внутрішніми стінками альвеоли. У разі можливого розмивання або фенестрації його, у свою чергу, прищеплювали ліофілізованим кістковим алотрансплантатом (FDBA). У більшості випадків на зовнішню поверхню вестибулярної кори також наносили тонкий суцільний шар прищепного матеріалу та пристосовували розсмоктується колагенову мембрану. Мембрана складалася з бичачого колагену І типу або позаклітинного матриксу свиней.
У цьому дослідженні використовувались два режими тимчасової реставрації - прямий та непрямий. Прямий спосіб полягав у виготовленні тимчасової коронки та її введенні перед закриттям клапана. Тимчасовий абатмент застосували до імплантату та встановили стерильну дамбу, щоб уникнути контакту між відновлювальним матеріалом та підлеглими тканинами. Потім бісакриловий матеріал осушували через термоформований шаблон, щоб безпосередньо захопити форму тимчасового абатмента (рис. 2). Потім остаточне контурування виконували усно на копії імплантату з додаванням рідкого смоляного композиту. Тест на відновлення можна було виконати безпосередньо на імплантаті і, за необхідності, змінити. Гвинти-опори були закручені вручну після досягнення естетичних та оклюзійних цілей, а вестибулярний клапоть був зашитий навколо тимчасової коронки.
Результати
Всі 29 імплантатів з негайною вставкою та тимчасовою реставрацією у цьому дослідженні отримали остеоінтеграцію та отримали вигоду від постійної реставрації, зареєструвавши 100% виживання. Жоден імплантат не виявив втрати кісткової маси більше 1 мм рентгенологічно при мінімальному періоді навантаження 12 місяців. Не спостерігалося безперервного радіопросвітлення, і жодна з ділянок не вимагала хірургічного перегляду або втрати реставрації. Усі пацієнти усно висловили задоволення естетичним результатом, і всі випадки вважалися успішними. Серед 29 імплантатів 25 показали рентгенологічну проксимальну кістку вгорі або над головою імплантату, із сукупним КМ 86%.
Обробка поверхні та макродизайн можуть зіграти певну роль у підтримці кришталевої кістки. Шорстку поверхню титанових імплантатів можна хімічно поліпшити. Дослідники продемонстрували прискорене загоєння кісток на поверхнях, оброблених фтором, порівняно з ідентичною титрованою шорсткістю, але без модифікації фтору.15 У дослідженні in vitro Guida та співавт. продемонстрували, що модифікована фтором поверхня, піддана піскоструминному очищенню гранулами оксиду титану, стимулювала вироблення позаклітинного матриксу та збільшувала синтез остеопротегріну. Що стосується макротопографії, було висловлено припущення, що коронарний мікрофілет може фізіологічно стимулювати криштальну кістку, що призводить до мінімальних втрат кісткової тканини в умовах функціонального навантаження. У клінічному дослідженні Kim et al. показали мінімальну рентгенологічну втрату кісткової тканини креста з тим самим імплантатом, оціненим у цьому дослідженні. Дослідження з використанням кінцевих елементів також свідчать про біомеханічні переваги мікрофіламента, який сприятливо розподіляє оклюзійні сили в кісткової кістки.
Це дослідження дуже схоже на попереднє дослідження того самого автора (доктор Левін) .9 Розташування імплантатів схоже, матеріали для збільшення кісток практично однакові, а всі клінічні параметри щодо навантаження та методу утримання гвинта однакові. Основною змінною є сам імплантат, який належить до іншої системи. BM, отриманий при середньому навантаженні 9 місяців від попереднього дослідження, спостерігався у 83% випадків. Це дослідження продемонструвало значення BM 86%. Невелика різниця може бути незначною, але, звичайно, при періоді навантаження майже втричі більше при остаточних реставраціях, поточні імплантати, забезпечені мікрофіламентами, і з титановою поверхнею, модифікованою фторидами, поводяться принаймні настільки ефективно, як імплантати, що використовуються в попередня серія справ.
Коли впроваджуються двоступеневі протоколи імплантації, кондиціонування м’яких тканин починається під час хірургічного відкриття. Глаузер та ін. продемонстрували, що тимчасова реставрація на той час вигідна для естетично приємних результатів. 32 Stein & Nevins описали, як вертикальна глибина імплантату може відігравати значну роль, допомагаючи тимчасовій коронці виробити задовільний "каркас". м'яких тканин перед початком остаточного відновного лікування. 33 Протоколи для системи з двокомпонентними абатментами імплантатів, як правило, рекомендують вертикальне розташування головки імплантату приблизно на 3 мм верхівково від запланованого зеніту слизової вестибулярного відновного краю.