Негайні терапевтичні заходи та стратегії лікування ушкоджень укусів
Гавенда, Майкл
мікробіологія
Первинний мазок з рани можна опустити, оскільки в ньому рідко виявляються мікроби, що викликають інфекцію (8, 17). Однак, якщо симптоми місцевої інфекції розвиваються в наступний період, слід проводити аеробні та анаеробні культури для визначення бактеріального спектру та тесту на стійкість до антибіотиків (1, 21).
Зрошення ран
Неодмінною складовою місцевого догляду за ранами є велике зрошення пошкоджень укусу (20, 41, 43). Різні автори рекомендують використовувати дезінфікуючі розчини (1, 5, 17, 18, 38, 43, 46, 71), але достатня тривалість та інтенсивність полоскання, якщо це необхідно під тиском, видаються більш вирішальними. Полоскання при проколі також можуть бути спричинені цим полосканням. У цих випадках добре зарекомендувало себе використання інфузійних катетерів, які вводяться через укусний канал в глибину тканини. Під тиском використовувана рідина вимиває щеплений матеріал з рани (46).
Зниження
Усунення пошкоджень укусом є суперечливим (1, 5, 53, 61). Якщо є нежиттєві краї рани, їх слід порізати економно. Пошкодження укусів кисті, стопи або обличчя слід звільняти від чітко нежиттєво важливих частин тканини лише після огляду та тривалого промивання з максимальним збереженням тканин (5).
Закриття ран
Закриття рани від укусу досі залишається суперечливим. Хоча первинне закриття укусних поранень на обличчі в основному переважало в останні роки, такі укусні рани в інших частинах тіла, як правило, не закриваються. Це тим більш дивно, що проспективне рандомізоване дослідження первинного закриття рани розривами, пов’язаними з собаками, було опубліковане ще в 1989 році. Автори пролікували 96 пацієнтів із 169 рваними ранами після укусів собак за допомогою хірургічного оброблення та місцевого зрошення ран. 92 рани були закриті переважно швами, а 77 ран оброблено відкрито. Пацієнти не отримували жодних профілактичних антибіотиків. Всього відбулося 13 заражень ран, що відповідає загальному рівню зараження 7,7 відсотка. Після накладання швів спостерігали сім інфекцій та шість після відкритого лікування. Таким чином, не було значної різниці в рівні зараження у терапевтичних групах. Внутрішньовенну антибіотикотерапію слід проводити значно збільшеною (р 24 години) або навіть якщо місцеві ознаки інфекції є після відповідної операції на кисті (5) (рис. 1).
Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2776-2780
[Випуск 43]
Цифри в дужках стосуються бібліографії в спеціальному друці, яку вимагає автор.
Адреса автора:
Лікар. мед. Майкл Гавенда
Клініка та поліклініка для хірургії
Йозеф-Стельцман-Штрассе 9
50931 Кельн