Нехай голодує

Коли лікування було перервано, чи слід також припинити штучне вигодовування? Закон від квітня 2005 року про кінець життя дозволяє це, але відповідь не проста. Відгуки.

нехай

Сандрін Бланшар

Опубліковано 05 лютого 2006 р. О 12:04 - Оновлено 11 липня 2006 р. О 14:04

Час читання 7 хв.

  • Спільний доступ
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Надіслати електронною поштою
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено

"Це закінчилося, я більше не хочу їсти, я залишаюся в своєму ліжку, я не рухаюся". Женев'єв зламала собі шийку стегнової кістки. Не маючи родинних зв’язків, ця літня дама - колишня няня, яка довгий час живе в установі. Госпіталізована, вона не в кінці свого життя, але хоче закінчити своє життя. Вона відмовляється від будь-якого догляду та всієї їжі. Медична команда марно намагається її переконати.

В кінці зустрічі доглядачі вирішують поставити йому шлунковий зонд. "В іншому випадку ми не виберемося", - кажуть вони. "Ми спочатку погрожували поставити катетер, якщо вона не їсть, потім ми вжили заходів, але вона відірвала все", - каже лікар Паскаль Фуасьє, лікар паліативної допомоги в лікарні Шарля-Фуа д'Іврі-сюр-Сен (Валь-де -Марн). "Ми зателефонували психіатру, психологу, щоб спробувати зрозуміти, чи є депресивний стан, але насправді це не так. Це рішення, прохання про евтаназію, за якими вона діяла. - Навіть", - продовжує лікар. "Вона перебуває під опікою? Вона дає свою згоду на лікування?", - запитав хірург. Негативні відповіді.

"Тому було ясно, що ми не можемо поставити зонд", - пояснює д-р Фуасьє. Замінивши згоду пацієнта, медична команда опинилася поза законом. "Незалежно від напруженості та наших особистих питань, закон говорить, що ми не можемо суперечити порадам пацієнта", - згадує лікар. Потім вихователі "супроводжували" Женев'єв до смерті. "Це пройшло добре, вона трохи випила, вона не їла, але в основному вона заговорила, коли не говорила. Їй не боліло, вона мала солодкий кінець, який тривав два місяці", згадує доктор Фуасьє.

Ця історія ілюструє дилему лікарів, що стоять перед кінцем життя. Це було серед численних свідчень, зібраних під час конференції в паризькій лікарні Кочіна в листопаді. За ініціативою Центру клінічної етики ця зустріч мала на меті зрозуміти, з медичної точки зору, що відбувається, коли приймається рішення припинити годування. Коли вся надія марна і лікування було перервано, чи варто також припиняти штучне харчування? Коли пацієнт наприкінці свого життя вже не може їсти, коли він задихається найменшою ложкою, чи слід встановлювати парентеральний зонд, щоб штучно годувати його? У той час, коли дискусія про евтаназію була відроджена різними справами, що перебувають у руках судів, ці питання є надзвичайно важливими.

Зупинення годування подібне до найвищого жесту. Жест, повний фантазій, часто важко прийняти родичами пацієнта, сприймається одними доглядачами як форма евтаназії, а іншими як правильне медичне рішення.

У 2005 році в США драма Террі Скьяво, яка на п’ятнадцять років занурилася у вегетативний штат, була ставкою довгих і складних політико-правових дебатів. Чоловік цього 41-річного Флоридця, мозок якого був непоправно пошкоджений внаслідок зупинки серця, що тривав кілька хвилин, попросив припинити штучне вигодовування його дружини, тоді як батьки вимагали, щоб вона залишалася в живих. Справедливість остаточно постановила на користь чоловіка. Террі Скьяво померла за тринадцять днів.

Встановлюючи право "нехай помирає", чи французький закон від 22 квітня 2005 р., Що стосується кінця життя, також дозволяє - навіть якщо вираз є образливим - дозволити "померти з голоду"? Так, відповідайте його захисникам, оскільки це передбачає право пацієнта відмовитись від "будь-якого лікування" (стаття 6). "Ми не можемо дозволити комусь померти з голоду, це моральні тортури", - заперечують недоброзичливці, які вимагають права на самогубство, на чому наполягав молодий квадриплегік Вінсент Гумберт. Його історія стала символічною для тих, хто вимагає, щоб закон містив "виняток евтаназії".

Заступники Жан Леонетті (UMP), Надін Морано (UMP) та Гаэтан Горсе (PS), у джерела нового закону, вважають, що якби цей закон діяв у 2003 році, не було б справи Гумберта. "Вінсент попросив би і домігся припинення штучного вигодовування, від якого залежало його життя, і він отримав би користь від супроводу паліативної допомоги", стверджують вони.

Це так просто? За яких умов і протягом якого періоду настає смерть, будь то людина з запущеною стадією раку або молодий пацієнт у вегетативному стані? "Можна перестати їсти, але це не обов'язково буде добре кожного разу", - підкреслює доктор Фуасьє.

Що думати про випадок Флоренції? Ця 52-річна жінка, яка страждає на пухлину головного мозку, потрапила 15 травня, після погіршення захворювання, до служби паліативної допомоги паризької лікарні Les Diaconesses. Прогресуюча геміплегія, труднощі в розмові, судомні напади, вона не хоче, щоб оточуючі бачили, як вона стає афазичною і прикутою до ліжка. "Ми багато обговорювали. Ми домовились не робити жодної терапевтичної невблаганності з того моменту, коли хвороба не дозволить йому спілкуватися та говорити", - згадує лікар. Протягом трьох тижнів Флоренція встигає насолоджуватися візитами своїх друзів. Потім його стан погіршився. Вона майже не може рухатися, починає відчувати порушення ковтання та "помилкові шляхи" (їжа, яка проходить через дихальні шляхи).

Розміщуючи кортикостероїди, анксіолітики, антидепресанти, вона здійснює навігацію між фазами відчаю та присутності. "Часом вона була досить відчайдушною, у неї були вражаючі напади плачу, вона просила бути частково заспокоєною, каже доктор Десфосс. Цей стан жаху заважав їй відчувати цей кінець життя, який відбувався. Поступово" В інший час вона була "дуже комунікативною з очима, вона вже не могла говорити, але співала разом з медсестрами і була видимо щаслива під час візитів своїх друзів", свідчить лікар.

З 8 серпня медична команда приймає рішення повністю припинити годування, а потім, 8 вересня, припинити зволоження. Флоренс померла 26 вересня "з великим погіршенням загального стану. Це було дуже довго, дуже вражаюче", зізнається доктор Десфосс. У цей останній період вона представила кілька пролежнів, її шкіра була пошкоджена і відшарована. "Мені було дуже боляче для цієї жінки, яка була прив'язана до своєї зовнішності та своєї краси", - продовжує лікар. І яке значення тоді слід надати цим останнім двотижням ?

"Я не поділяю певні кліше паліативної допомоги, які говорять, що якщо людина не помирає, це тому, що їй ще є чим жити", - відверто відповідає доктор Десфосс. "У мене відчуття невдоволення, коли я бачив, як ця пацієнтка страждає. (.) Рішення, що приймаються в рамках паліативної допомоги, не дозволяли настати смерті, хоча вона, з моєї точки зору, жила там - понад те, що вона хотіла".

Для Маргеріт ніщо не було б марним. Mutic, страждаючи на деменцію та ковтаючи пневмонію, ця літня дама вже не могла їсти. "Ми вводимо гастростому (хірургічне відкриття шлунка, щоб дозволити пряме годування), щоб дати родині час", - пояснює д-р Фуасьє. Маргарита вижила півроку. "Цей час, який часом здається зайвим, мав значення для сім'ї", - продовжує вона. Тому що Маргарита, побита жінка, яка кинула своїх маленьких дітей, повернулася до розмови зі своєю дочкою. За п’ятнадцять днів до смерті вони помирились. "Там в основі нашого рішення лежить більше сімейний контекст, ніж медичний", - визнає лікар.

Зовсім інший випадок повідомив доктор Ерве Мал, який керував реанімаційно-пневмологічним відділенням лікарні Божон у Кліші. Це історія 51-річного американця, який впав у глибоку кому після вдихання випарів готелю, де вона зупинялася з родиною. Там загинули її син та її чоловік. Через три тижні після госпіталізації їй вдається самостійно дихати і її годують через шлунковий зонд. Його родичі в першу чергу мають надію на пробудження, тоді вони висловлюють "чітко бажання, щоб не було невблаганного лікування", згадує лікар.

Команда охорони здоров’я розділена. "Колега пропонує активну евтаназію, керівник сестринської справи проти будь-якої ідеї припинення лікування, більшість вважає за краще очікувати", - говорить він. Через тиждень, коли МРТ головного мозку підтверджує вегетативну кому, сім’я просить припинити дієту. Медична команда відмовляє. "Ми не сприймали годування як лікування. Для нас переривання харчування через зонд було рівносильним активній евтаназії. Ми боялися медико-правових ускладнень, а також боялися фізичних наслідків припинення годування", - пояснює доктор Мал.

Потім сім'я пропонує лікарю зв'язатися з американським біоетиком. "Він каже нам розглядати ентеральне годування як лікування і просить нас виконати прохання сім'ї". Французька команда все одно звернеться до стороннього експерта, перш ніж переконатись. Зонд виймається. Пацієнт помер через десять днів "мирно, без помітних фізичних змін".

Переглянути внески

  • Спільний доступ
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Надіслати електронною поштою
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено