Неінфекційна полакіурія в оцінці та лікуванні жінок - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Занадто активний сечовий міхур, або синдром невідкладного ставлення - полакіурія, згідно з даними Міжнародного товариства континенту (ICS) 1,2 призводить до виникнення терміновості (термінові та раптові позиви до сечовипускання, важко контролювати) з нетриманням сечі або без нього, часто пов’язане з полакіурією або ніктурія. Відсутність інфекційної, урологічної та неврологічної причини визначає її ідіопатичний характер.
Його поширеність становить від 13 до 17% серед жінок, 3,4 із збільшенням, пов'язаним із віком (8% у 40 років, 16% у 60 та 31% у 75 років). Виразність симптомів також збільшується з часом. Також відзначається сильний вплив на якість життя та сну, продуктивність праці 7 та психічне здоров'я. Отримана соціальна ізоляція змушує справлятися з механізмами боротьби з симптомами та сприяє депресії. Управління полакіурією часто передбачає зменшення споживання рідини, а також обмеження подорожей до місць, де є туалети. Сексуальну сферу також не шкодують, маючи тенденцію уникати ситуацій статевої близькості, 8 з чітким зв'язком між вираженістю сечових симптомів та зниженням якості статевого акту, охоплюючи партнерів, які можуть повідомити про дисфункцію. 9
Часто пов’язана з цим депресія викликає порочний цикл: оскільки пацієнти відмовляються консультуватися, симптоми сечовипускання та депресія погіршуються. 10 Іншим ризиком, пов’язаним із надмірно активним сечовим міхуром, є збільшення травм, пов’язаних з падінням (переломи кісток, рани, травми голови). 11
Вплив на витрати на охорону здоров'я не є незначним. Американське дослідження 1999 року підрахувало, що надмірно активний рівень сечового міхура становив 12 мільярдів доларів, або майже 2% від бюджету на охорону здоров’я. 12 Ця вартість порівнянна з витратами на лікування раку молочної залози (12,7 млрд.) Та остеопорозу (13,8 млрд.) Із значно меншим впливом на засоби масової інформації.
Патофізіологія та діагностика
Патофізіологія ідіопатичного гіперактивного сечового міхура є багатофакторною. 13 Мікро-скорочення детрузора, пов’язані зі структурними модифікаціями детрузора та уротелію, інкримінуються: вивільнення медіаторів також відіграє певну роль. Роль центральної інтеграції аферентних факторів сечового міхура також обговорюється, зокрема, завдяки функціональним дослідженням МРТ-зображень. Низхідні інгібуючі шляхи до сечового міхура в центральній нервовій системі (ЦНС) також можуть відігравати роль у генезі гіперактивного сечового міхура. Також існує підозра, що можлива дисфункція вегетативного контролю везикосфінктерної системи сприяє розвитку синдрому гіперактивного сечового міхура у жінок. Менопауза, багатостатність, запор, ожиріння, вік, випадання вагіни та діабет є факторами ризику, виявленими в кількох дослідженнях. 14-17
Діагноз синдрому гіперактивного сечового міхура або невідкладного синдрому полакіурії є клінічним (Фігура 1). В анамнезі терміновість або позиви до сечовипускання, головний симптом, описуються як раптове та вагоме бажання сечовипускати з майже неможливістю затримки сечовипускання. Це часто пов’язано із збільшенням частоти сечовипускань до більш ніж восьми на день та ніктурією (потрібно мочитися один або кілька разів на ніч). Перш ніж мати можливість кваліфікувати ці порушення зберігання як ідіопатичні, практикуючий перевірить відсутність неврологічного анамнезу (розсіяний склероз, діабет, алкоголізм тощо) та хірургічного (зокрема, радикальної гістеректомії та низької передньої резекції), які могли б спричинити їх.
Короткий зміст лікування клінічного синдрому гіперактивного сечового міхура
Анамнез буде спрямований на те, щоб виключити порушення спорожнення (відчуття неповного спорожнення, ослаблення струменя) та наявність гематурії, пов’язаної з декількома патологіями сечовипускання (новоутвореннями, інфекційними та літіазними), які можуть спричиняти симптоми, раніше визначені як подразнюючі. Також будуть шукати фактори, що модифікують діурез - рясне споживання води або прийом сечогінних препаратів.
Клінічне обстеження та додаткові обстеження
Клінічне обстеження починається з пальпації та перкусії нижньої частини живота, щоб виключити хронічне затримання сечі. Оцінюється чутливість промежини та нижніх кінцівок, що дозволяє виявити можливий сенситомоторний дефіцит. Спостерігається прохідність уретри та піхвова трофічність, а також шукається випадання вагіни. Виконуються тазові дотики. Метою цієї оцінки є виключення органічної причини, а кваліфікація ідіопатичної залишається діагнозом виключення. Посіви осаду та сечі слід проводити систематично, щоб виключити інфекцію та мікроскопічну гематурію (літіаз, пухлина).
Існують різні опитувальники, специфічні для даної патології, такі як UPS (Профіль сечових симптомів), які дозволяють оцінити ступінь порушень, а також подальшу ефективність лікування. Каталог порожнеч дозволяє кількісно та детально аналізувати симптоми протягом трьох днів, зазначаючи як пріоритет об’єм випорожнень, кількість введених рідин, втрати та їх кількість. Важливо об'єктивувати скарги, диференціювати поліурію від поллакіурії та полегшити оцінку ефективності лікування.
Рентген живота без підготовки до схильного аспекту (ASP) спрямований на пошук каменів у сечовому міхурі або дистальних відділах тазового сечоводу, що є класичною причиною полакіурії шляхом тригональної механічної стимуляції. Його можна замінити низькодозовою КТ черевної порожнини, яка матиме більш високу чутливість при порівнянній дозі опромінення.
Ультразвукове дослідження черевної порожнини буде призначене для виключення пухлинної причини (доброякісної або злоякісної) внутрішньоутробної оболонки або сечового міхура, а також виявить постмікційний залишок та вплив на верхні сечовивідні шляхи. Цистоскопія усуває підозру на причину пухлини сечового міхура через наявність мікроскопічної неінфекційної гематурії. У поєднанні з цитологією сечі він виявляє підняті та плоскі пухлинні ураження, які легше ідентифікувати за допомогою візуалізації. Вказівки для оцінки уродинаміки не повинні бути систематичними, ані замінювати повне та орієнтоване опитування та клінічне обстеження. Рекомендується у разі невдалого лікування першої лінії та при розгляді більш інвазивного лікування.
Лікування першої лінії
Поведінкові терапії займають центральне місце в лікуванні гіперактивного сечового міхура; ці заходи, як правило, ефективні при суттєвому суб'єктивному поліпшенні симптомів. Вони складаються з гігієнічних дієтичних заходів, анулювання відновлення, а також реабілітації промежини. Їм слід віддати перевагу перед початком медикаментозного лікування.
Встановлення правил здорового харчування може допомогти полегшити надмірно активний сечовий міхур: зменшення ваги, відмова від куріння, регулювання споживання рідини та обмеження споживання кофеїну можуть полегшити симптоми. Відновлення пустот складається з тренування сечового міхура, яке базується на регулюванні програмування сечовипускання. Вивчення 24-годинного календаря пустот дозволяє нам визначити стандартний інтервал мокротиння пацієнта, який буде поступово збільшуватися протягом тижнів, щоб зменшити полакіурію та відновити контроль над континентом. Реабілітація промежини, третій стовп поведінкової терапії, допомагає пацієнтам придушувати скорочення детрузора і дозволяє краще закрити уретру під час страху перед мимовільним сечовипусканням. Можна використовувати кілька методів: зміцнення м’язів промежини, біологічна зворотний зв’язок та магнітна стимуляція м’язів промежини.
Лікування гіперактивного сечового міхура: антихолінергічні засоби