Нейропатичний біль - методи лікування - Фарма - бізнес

Автор: Допомагати. Ун-т. Доктор Камелія Крістіна Діакону, Доктор медицини, UMF Керол Давіла,
первинний лікар внутрішньої медицини Cl. Джуд. Ілфов

Основною особливістю невропатичного болю є аномальна нервова активність
периферичних нервів або центральної нервової системи. Це часто супроводжується
сенсорних розладів як у центральній, так і в периферичній нервовій системі.

Невропатичний біль - це
неоднорідна сутність, яка цього не робить
можна пояснити синглом
етіологія або одиничне ураження
анатомічний. Незважаючи на етіологію
різні та множинні ураження, які можуть
генерують невропатичний біль, багато з них
поділяють загальні клінічні елементи, такі як
це була б відсутність видимої образи, поєднання
парадоксально між втратою чутливості та
болюча область гіпералгезії, наявність
пароксизми та прогресуюче посилення болю в
після повторних подразників.

За даними Міжнародної асоціації за
Дослідження болю (IASP- International
Асоціація з вивчення болю)
"Неприємні відчуття та емоційні переживання
викликана поточною зміною тканини
або потенційний ”. Інтенсивність болю може
визначатися ставленням пацієнта та
його сприйняття навколишнього середовища.

Отже, може бути невропатичний біль,
наслідок широкого спектра образ центральної або периферичної нервової системи. Ці
можуть бути харчові дефіцити, системні захворювання,
хіміотерапія, інсульт,
хірургічне втручання або травма.
Головна особливість невропатичного болю
є аномальною нервовою активністю
периферичних нервів або нервової системи
центральний. Це часто супроводжується
сенсорні розлади як в нервовій системі
центральний, а також периферійний.

Зацікавлена центральна нервова система
часто навіть при периферичних травмах. Це
група недуг, що супроводжуються болем, одна
серед найбільш складних для лікаря і
важче піддається лікуванню.

Отримано повне полегшення болю
лише в обмеженій кількості випадків. Для більшої частини
випадки, фармакологічне ведення
це корисно лише для контролю симптомів
з метою мінімізації їх впливу
на щоденні справи.

Труднощі при лікуванні цих синдромів
Болісне відображає наше розуміння
обмежена патофізіологічними процесами, які
призводять до невропатичного болю, а також корисності
обмежена багатьма фармакологічними агентами.
Три типи болю (соматичний, нейропатичний
і вісцеральний) часто співіснують як синдром
змішується, так що обробляється лише компонент
Невропатія може бути недостатньою.

На відміну від фізичного болю, який походить від
зі спеціалізованих нервових закінчень і які
попереджає про травмування тканин, біль
нейропатія походить безпосередньо від дисфункції нервів
і не передбачає фактичної шкоди. Це важливо
щоб лікар пояснив цю різницю
пацієнтів, які, таким чином, будуть впевнені, що біль
не сигналізує про більш серйозне захворювання.

Поширений приклад цього змішаного синдрому
соматичний/нейропатичний - це здавлювання нерва
невеликий на рівні хребта (нейропатія),
що призводить до м’язової контрактури
(Соматичний). Поки пацієнт відчуває біль
м'яз, основною патологією може бути
нейропатичний. Отже, під час лікування,
залишковий біль після лікування болю
соматичний слід вважати показанням до
невропатичний біль, навіть якщо симптоми
невропатичні болі не є переважними.
У щоденній практиці найпоширеніші
Форми невропатичного болю виникають при невралгії
постгерпетична та діабетична нейропатія.

Постгерпетична невралгія

Постгерпетична невралгія - найбільша
часте ускладнення оперізуючого лишаю
або черепиця. Це широко визначено
як будь-який біль, який зберігається після загоєння
ураження оперізуючим лишаєм, як правило, після a
термін 3 місяці.

Оперізуючий лишай - це вірусна інфекція нервів,
а уражені нерви іноді можуть продовжуватися,
викликати сильний біль, навіть після загоєння
висип. Черепиця виглядає як
висип у вигляді хворобливих шкірних пухирів,
по дорозі влаштовані в групу
нерв на одній стороні тіла.
Це однаково впливає на жінок та чоловіків.
Інкримінований вірус - це той самий вірус, що і
також викликає вітрянку (вірус вітрянки).
Вітрянка зазвичай вражає маленьких дітей;
із загоєнням уражень вітрянки,
вірус залишається обмеженим нервами хребта
хребцеві, в прихованому стані. У ситуаціях в
що знижує імунітет організму, вірус
він розмножується, викликаючи біль.

Коли вона досягає шкіри, з’являється висип
конкретні. Ранні симптоми оперізуючого лишаю
може включати головний біль, нудоту, лихоманку, озноб.
У ураженій області також можуть виникнути опіки або поколювання. Ці симптоми
можна сплутати з іншими умовами. біль
від постгерпетичної невралгії може бути
безперервна, коливальна інтенсивність, або
може виникати в «кризах». Це порівняно часто
у літніх людей, що описується хворими як сенсація
печіння, поколювання, різання, жало, іноді
супроводжується свербінням. Безсоння є
частота, через біль.

Біль при діабетичній нейропатії

Діабетична нейропатія є ускладненням
довготривалий діабет, обидва типу 1
а також типу 2. Це викликано впливом
подовжується до надмірного рівня глюкози в крові і впливає на нерви кінцівок,
найчастіше нижніх кінцівок. С
чим більше тривалість діабету
високий, отже, ризик хворобливої невропатії
діабет вище.

Симптомами є оніміння,
поколювання, відчуття напруги в ногах.
У міру прогресування захворювання виникає біль
інтенсивний в ногах. біль
хронічна нейропатія присутня у
16 - 26% хворих на цукровий діабет і має вплив
значно на якість життя. біль
розташовані на рівні ніг, наполегливість або
переривчастий, з часом може посилюватися
вночі і вдосконалюватися під час ходьби. симптоми
біль може зберігатися протягом багатьох років,
спричиняючи значні обмеження для деяких
пацієнтів, або можуть бути частково або повністю ремітовані
в інших, незважаючи на постійне пошкодження волокон
маленькі нерви.

Лікування невропатичного болю

Певні ділянки таламуса та кори
сенсорні - це основні ділянки мозку
де сприймається невропатичний біль.
Дві з систем контролю болю
вони походять від гіпоталамуса та речовини
периапедуктальний попіл і опосередковуються
кілька нейромедіаторів, включаючи системи
норадренергічні та серотонінергічні. Дещо з
застосовувані фармакологічні засоби першого ряду
при лікуванні невропатичного болю їх мета
ці системи. Норадренергічна система може
також брати участь у контролі болю
у ситуаціях надзвичайної небезпеки (наприклад,
вхід до палаючої будівлі для
врятувати дитину). Ноцицептивні нервові закінчення
сигналізує про біль, але мозок
не реєструє болю. Це механізми
недовговічний, що працює
лише під час надзвичайної ситуації.

Перша лінія терапії болю
Нейропатія складається з анальгетиків, а потім -
нейроактивні агенти.

Існує кілька класів ад'ювантних анальгетиків
які можуть бути ефективними, включаючи антидепресанти,
протисудомні засоби, спазмолітики, анестетики
місцеві та альфа-адренорецептори. Загалом,
нейролептики не показали своєї ефективності.

Амітриптилін є одним з найбільш
старі та більш вживані трициклічні антидепресанти
для постгерпетичної невралгії та нейропатії
діабетик. Цей препарат виробляє
норадренергічне інгібування та всмоктування серотоніну.
Амітриптилін також має,
значні антихолінергічні побічні ефекти,
непереносимість певних пацієнтів, у тому числі
серцеві аритмії у пацієнтів літнього віку,
затримка сечі, сухість у роті.
Нортриптилін був показаний в дослідженнях
настільки ж ефективний, як амітриптилін
при постгерпетичній невралгії, але с
набагато менше побічних ефектів. Побічні ефекти
найчастіше асоціюється з антидепресантами
до трициклічних відноситься сухість у роті,
сонливість, збільшення ваги, запор,
порушення пам’яті, рідше затримка сечі,
ортостатична гіпотензія, серцеві аритмії,
нечіткий зір.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну
також часто використовуються у пацієнтів
з хронічним болем, хоча, здається, у деяких немає
прямі знеболюючі властивості. З меншою кількістю
побічні ефекти, вони корисні при наближенні
психологічні наслідки їх хронічного болю.
Циталопрам, флуоксетин, флувоксамін,
пароксетин і сертралін викликають побічні ефекти
набагато менше, ніж антидепресанти
трициклічний.

Протиепілептичні препарати
(Протисудомний засіб)

Протиепілептичні препарати корисні
при лікуванні невропатичного болю та мігрені.
Механізм дії цих препаратів
протиепілептичні засоби при невропатичному болі
це недостатньо зрозуміло. Вони діють як на
центральний, а також периферійний рівень.

Антиепілептики першого покоління мають
колишні карбамазепін, фенітоїн та вальпроєва кислота.
Спочатку застосовували карбамазепін
для лікування невралгії трійчастого нерва та
представляв золотий стандарт лікування
це дуже довго.

Протиепілептики другого покоління включають
габапентин, ламотриджин, леветирацетам,
оксакарбазепін, тіагібін, топірамат
і зонісамід. Протиепілептичні засоби
друге покоління має перевагу профілю
набагато кращі побічні ефекти.
Важкі побічні ефекти, пов'язані з
протиепілептичними засобами є гепатотоксичність (карбамазепін,
вальпроат), апластична анемія (автомобіль -
бамазепін), тератогенність (карбамазепін,
вальпроат). Габапентин, топірамат
і леветирацетам не мають побічних ефектів
гепатотоксичний. Гепатотоксичність та анемія
може підняти особливі проблеми з лікуванням
біль у онкологічних хворих.

Габапентин є структурним аналогом
гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), будучи
найбільш протисудомний препарат
використовується при лікуванні невропатичного болю в
Сьогодні. Вважається, що діє через
зв'язування з субодиницею кальцієвого каналу
залежні від напруги. Гальмуючи приплив
кальцій в нервових закінченнях є
вивільняє менше нейромедіаторів.

Габапентин також може інгібувати,
синтез глутамату, який пригнічує передачу
ноцицептивна інформація. габапентин
не взаємодіє in vitro з каналами
натрію, на відміну від фенітоїну
або карбамазепін. У габапентину є дещо
суттєві переваги перед іншими протисудомними препаратами:
не метаболізується в печінці
і виводиться у незміненому вигляді нирками, ні
асоціюється з впливом на кістковий мозок
і печінки і, як результат, не вимагає
гематологічний моніторинг. Немає їжі
впливає на фармакокінетику габапентину.

Лікування зазвичай починається з a
доза 100 мг перорально 2 рази на день і збільшувати
поступово до максимальної дози 900-1200
мг двічі на день. Дози слід зменшити до
пацієнти з нирковою недостатністю.
Найпоширенішими побічними ефектами є
седативний ефект, затуманення зору, запаморочення, травень
рідкісні набряки.

Опіоїди дуже ефективні в дозах
великий, у певних пацієнтів. Хоча їх використання
викликав суперечки через можливість
зловживання певними схильними пацієнтами
в наркоманії, рідко пацієнт з болем
хронічний розвиває справжню залежність.
Як і у випадку з іншими нейроактивними препаратами,
опіоїди слід застосовувати в кожному конкретному випадку
випадку і переривається, якщо виникають побічні ефекти
що не можна терпіти.

Актуальна терапія (пластири або креми)
може бути корисним для пацієнтів, які мають зони
невелика гіперестезія. Патчі доступні
для захисту ураженої ділянки від тертя
і які зменшують сенсорні імпульси в цій області
відповідно, з лідокаїном або без нього.
Креми з капсаїцином можуть бути ефективними,
але часто пацієнт відчуває біль
у місці застосування, подібне до цього
пов’язане з прийомом гострого перцю. Цей біль
часто зникає після 3 або 4 використання.

Фізична терапія важлива для
лікування невропатичного болю. Оскільки
м'язова контрактура може додати болю
до вже наявного болю це дуже важливо
підтримувати активність м’язів. В
момент, коли пацієнти починають покращуватися,
вони збільшують свою активність, що можуть
спочатку призводять до вищої потреби
знеболюючих ліків. Це обов’язково
вважається успіхом терапії.

Невролітичні, нейрохірургічні методи
або анестетики загалом не корисні. забезпечення
правильна діагностика та лікування
це дуже важливо і вимагає, в першу чергу
ряду, наближаючись до хворого в цілому.

Наприклад, раніше стабільний пацієнт
які можуть мати неконтрольований біль
з'ясувати під впливом кількох факторів: або
основний стан погіршився або змінився
поглинання медикаментозного лікування,
або пацієнт став толерантним до дії наркотиків,
або стикаються з проблемами
особисті, що знижують толерантність до болю (від
наприклад, розлучення, втрата роботи,
смерть коханої людини тощо).
Вибір методу лікування повинен триматися
враховувати як бажані, так і побічні ефекти.

Наприклад, пацієнт із безсонням
він набагато краще підходить для лікування
який має побічний ефект сонливості,
при введенні ввечері.
У разі ліків з побічними ефектами
значне, лікування починається
з малими дозами, які збільшуються поступово.
У випадку з новими препаратами, с
Може початися менше побічних ефектів
лікування терапевтичними дозами.
Дуже важливо, дози слід продовжувати
збільшувати до отримання ефекту
або до появи побічних ефектів.
На закінчення можна сказати, що більшість
пацієнти з невропатичним болем
показує полегшення болю, коли
лікарі застосовують цілісний спосіб
лікування.