Некротизуючий бактеріальний дермогіподерміт - MedG, Мала медична енциклопедія
- Травень 2020 р: форматування + оновлення файлу за допомогою ecn pilly 2020 (Беріель)
- Травень 2019 р: коректура + оновлення в сховищі викладачів дерматології CEDEF 7-е видання 2017 р. - оновлення оцінки та лікування; додавання первинної профілактики та азитроміцину при алергії на пеніцилін для вторинної профілактики - інші незначні зміни (Беріель)
- Грудень 2019 р: створення файлу (Вінсент)
1) Загальне 1А
Визначення: некротизуюча бактеріальна дермогіподермія (DHBNN) відповідає ненекротичній бактеріальній інфекції дерми та гіподерми 0 .
Бешиха - гостра бактеріальна дермогіподермія стрептококового походження, без некрозу 2,3
- Основний агент: Стрептокок B-гемолітична група A
- Інші: стрептококи груп B, C або G
Механізм в основному токсичний (низьке бацилярне навантаження) 1В
Епідеміо: відсутність епідемічного або сезонного характеру
- Часті хвороби
- Дорослий> 40 років (Середній вік початку захворювання: близько 60 років)
- Топографія: нога (80% випадків) і обличчя 0
2) Діагноз 1А
| Одностороння гостра фебрильна жирова червона нога | Жоден настільки типовий без ознак тяжіння |
А) Клініка
Історія
Фактори ризику
- Особиста історія некротизуючої бактеріальної дермогіподермії 4
- Шкірний портал входу: дерматомікоз (intertrigo intertoes, ніготь), укус комах, венозна виразка, травматична шкірна рана, ерозивний дерматоз (екзема, вітрянка) 0/для обличчя: вухо (екзема CAE або ретроаурикулярна щілина) 0
- Набряки (венозна недостатність, лімфатичний застій, серцева недостатність 0)
- Ожиріння
Функціональні ознаки
- Різкий початок
- "Велика червона нога гостра фебрильна одностороння" болюча
Медичний огляд
Клінічна (типова форма):
- 39-40 ° лихоманка, озноб
- Запальний ділянку шкіри (еритематозний, набряклий, обмежений і хворобливий наліт) односторонній, швидко поширюється;
- Іпсилатеральний запальний АДФ ++
+/ - поверхневий бульозний відшарування, пурпура
± слід лімфангіту на внутрішній стороні стегна 0
- локалізації 1В: нижні кінцівки (90%), обличчя (5-10%), верхні кінцівки (анамнез розсічення пахвових лімфовузлів), грудна клітка (анамнез торакотомії) Примітка 1 Примітка: на обличчі присутній набряклий периферичний бісер
Б) Параклінічний
За відсутності будь-яких ознак серйозності додаткове обстеження не є важливим.
У разі високої температури зі супутніми захворюваннями: посіви крові (часто негативний через низьке бацилярне навантаження) 2
В) Диференціальна
Нижній член
- Флебіт 1А ++
- Некротизуючий бактеріальний дермогіподерміт 1В
- Некротизуючий бактеріальний дермогіподерміт, зв’язаний з іншими мікробами. Причини 3:
. Укус тварини (Pasteurella, S Aureus, Streptococcus, Capnocytophaga canimorsus та анаеробний)/Червоний кефаль.
. Наркоманія (S Aureus, Streptococcus pyogenes та анаеробна)
. Діабетична стопа (S Aureus, Streptococcus group A, Pseudomonas Aeruginosa та анаеробна)
. Хірургічні процедури
- Дермогіподерматит стазу 1В (ділянка венозної недостатності, афебрильний, двосторонній, відсутність біологічного запального синдрому, регресія з відпочинком)
- Криниці целюліту 0
Обличчя
- Некротизуючий бактеріальний дермогіподерміт, пов'язаний з S Aureus (+/- вторинний при маніпуляціях з фурункулом) 4
- Гостра екзема 0
3) Еволюція 1А
А) Природознавство
- Сприятливий розвиток за 8-10 днів при застосуванні антибіотиків
- Апірексія через 48-72 год та зменшення болю
- Місцеві ознаки зникають довше, покращення через 1-2 тижні або навіть через 3 тижні 1В (загоєння через 15 днів з наступною фазою тонкої поверхневої десквамації 3)
- Можливе продовження лікування протягом перших 24 годин
Б) Ускладнення
Гострі ускладнення
- Абсцес (5-10% випадків)
- Стрептококовий сепсис
- Гострий постстрептококовий гломерулонефрит
- Тромбофлебіт 2
- Декомпенсація супутніх захворювань 4
Хронічні ускладнення
- Залишковий лімфатичний набряк ніг 2
- Рецидивізм ++
4) ДВК 1А
А) Баланс
| Ретельне клінічне обстеження: пошук шлюзу; шукати ознаки некротизуючого фасціїту (некротичні ділянки; гіпо- або місцева анестезія; виділення смердючого; крепітація) та інші ознаки тяжкості (місцеві: інтенсивний біль або навіть функціональна імпотенція 4, сильний набряк, геморагічні бульбашки, ліведо, індурація, що перевищує еритему 4; загальне: ознаки шоку) |
| Біологія: М’язові ферменти; Сироваткові електроліти; креатинін в сироватці крові; рН; газ в крові (тестування на метаболічний ацидоз); обробка коагуляції (CIVD?); Аналіз D-димеру (при підозрі на тромбофлебіт) |
| Візуалізація: УЗД шкіри та м’яких тканин, МРТ (при підозрі на некротизуючу дермогіподерму); Імпульсний еходоплер кінцівок (при підозрі на тромбофлебіт) |
Б) Лікування
Додому за винятком випадків, що вимагають госпіталізації:
- Поле: вік> 75 років або 4, супутні захворювання (діабет, алкоголізм, ожиріння)
- Діагностичний сумнів
- Місцеві та/або загальні знаки позначені
- Ризик місцевих ускладнень
- Соціальний контекст, що ускладнює спостереження або постільний режим амбулаторно
- Не спостерігається поліпшення стану після 72 годин антибіотикотерапії
- Початковий ДВК
Антибіотикотерапія стрептокок в горлі максимум 7 днів 4
- B-лактами: амоксицилін, пеніцилін V або пеніцилін G
> Пеніцилін G: від 10 до 20 МО/день у 4 - 6 інфузіях (зверніть увагу на споживання солі при серцевій недостатності) 0
> Пеніцилін V: 4-6 МО/день 0
> Амоксицилін: 3-4,5 г/добу в 3 прийоми
- Синергістини: пристинаміцин 3г/день у 3 прийоми
- Кліндаміцин 4: 600 мг х 3 на день (може досягати 2,4 мг/день, якщо вага> 100 кг). У дітей старше 6 років: 40 мг/кг/добу в три прийоми
Супутні заходи:
- Обробка вхідних дверей ++: антисептик, протигрибковий, ...
- Профілактична антикоагуляція, якщо асоційований тромбоемболічний фактор ризику (гепариновий кальцій або НМГ)
- Підвищення кінцівки +/- затримка вен, якщо добре переноситься
- Перевірити стан правця +/- нагадування
- Знеболюючі засоби
Примітка: Протипоказання НПЗЗ та кортикостероїди 2
В) Моніторинг
Зверніться до пацієнта знову через 48 годин, якщо проводиться амбулаторне лікування 2
BU на D21 шукає 0 протеїнурії
Г) Профілактика
Первинна профілактика
- Лікування порталу входу: діагностика та лікування intertrigo interorta, наприклад
- Поліпшення порушень кровообігу: носіння компресійних стрічок, лімфодренаж (фізіотерапія 2-3 х/3 тижні), втрата ваги
- Правильна гігієна шкіри
Вторинна профілактика 4
- Управління змінними чинниками, що сприяють
- Тривала антибіотикотерапія у разі множинних рецидивів:
. Пеніцилін G: 2,4 ММ кожні 2 - 3 тижні
. Peni V: 1 до 2 MUI/день у 2 прийоми
. При алергії на пеніцилін: азитроміцин 250 мг/добу