Немовлячі кольки роблять втручання під час годування

Немовлячі кольки - це поведінковий синдром раннього дитинства, який пов’язаний із дратівливістю та плачем. Вони самообмежуються, але можуть призвести до значного розбіжності батьків. Хоча етіологія невідома, кілька дослідників досліджували вплив дієти на дитячі коліки. Для більшості немовлят втручання в харчуванні не має значення для кольок. Однак у меншості з них можуть проявлятися симптоми коліки, вторинні до алергії на білки коров'ячого молока. У таких випадках гіпоалергенна дієта для матері, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, і високогідролізована суміш, якщо немовляти годують з пляшки, можуть усунути коліки. Роль соєвої суміші або терапії лактазою не продемонстрована у лікуванні дитячих кольок, і ці втручання не рекомендуються. На даний момент недостатньо даних, щоб дати рекомендацію щодо впливу пробіотиків на дитячі коліки. У всіх випадках дитячих кольок важливо забезпечити достатню підтримку батьків.

Згідно з критеріями Риму III щодо функціональних розладів шлунково-кишкового тракту, дитячі кольки включають усе таке у немовлят до чотирьох місяців (1):

пароксизми дратівливості, неспокою або плачу, які починаються і припиняються без явних причин;

епізоди принаймні три години на день, принаймні три дні на тиждень, принаймні тиждень;

відсутність процвітання.

Етіологія дитячих кольок невідома, але медичні працівники часто намагаються вживати дієти. Ця стаття оновлює попередню практику Канадського педіатричного товариства щодо ролі дієтичних модифікацій у лікуванні дитячих кольок.

ГІПОАЛЕРГЕНІЧНІ ДІЄТИ ДЛЯ ГУДЕННЯ МАЙК

В опитуванні Кліффорд та співавт. (2) не виявили зв'язку між поширеністю кольок та джерелом їжі (годування груддю або сумішшю). Крім того, у дослідженні поперечного перерізу (3) виключення коров’ячого молока 20 годуючими матерями не зменшило кольок.

Однак, згідно з неосліпленим дослідженням (4), виключення коров'ячого молока з раціону годуючої матері допомогло усунути коліки у 13 з 18 немовлят. У подальшому дослідженні (5) 66 годуючих мам колікальних немовлят отримували дієту без коров'ячого молока. У 35 немовлят коліки зникли, але у 23 з них вона з’явилася після повторного введення коров’ячого молока в раціон матері. Рандомізоване, подвійне сліпе (5) подвійне сліпе дослідження (5) коров’ячого молока на сироватковому білку було проведено у 16 з цих 23 пар матері-немовляти. З десяти проаналізованих немовлят у дев'яти виникли коліки після прийому матері сироватки. Втрата шести немовлят від сканування та відсутність повідомлень про години плачу послабили дослідження (6).

Хілл та ін. (7) вивчав ефект модифікації дієти у 38 немовлят, які годувались з пляшок, і 77 немовлят на грудному вигодовуванні. Немовлят, яких годували з пляшечки, випадковим чином розподіляли за формулою гідролізату казеїну та стандартною формулою. Годуючим матерям випадково призначали гіпоалергенну дієту (відсутність молока, яєць, пшениці та горіхів) та дієту без обмежень. На основі комбінованого аналізу стрес зменшився на 39% та на 16% у немовлят, які отримували гіпоалергенну та контрольну дієти, відповідно.

Інше рандомізоване контрольоване дослідження (8) оцінювало вплив елімінації з боку матері продуктів (молочних продуктів, сої, пшениці, яєць, арахісу, деревних горіхів та риби) у 90 немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні з коліками. Через тиждень кількість немовлят, які реагували на ці зміни (принаймні на 25% зменшення тривалості плачу та неспокою), було значно більшим у гіпоалергенній групі (74% проти 37%), для абсолютного зниження ризику на 37% (95% ДІ від 18% до 56%).

Прокоментуйте

Деякі дослідження показали зменшення кольок, коли годуючі матері вживали гіпоалергенну дієту, хоча дані суперечливі. Вживання матір’ю гіпоалергенної дієти може зменшити коліки у невеликої кількості немовлят.

ГІПОАЛЕРГЕНІЧНІ ПРЕПАРАТИ (НА ОСНОВІ ВИСОКО ГІДРОЛІЗОВАНОГО КАЗЕЇНУ АБО ПРОТЕЙНУ ТА СИРМООЛОЖНОЇ ПРОТЕЙНІВ І АМІНОКИСЛОТ) У НОВИХ ПИТАНЬ

Двадцять чотири немовляти з товстої кишки, покращені за допомогою високогідролізованої формули казеїну, були випадковим чином призначені для подвійного сліпого, поперечного перерізу, плацебо-контрольованого дослідження сироваткового білка (9). Вісімнадцять немовлят, які отримували сироватковий білок, і двоє немовлят, які отримували плацебо, відповіли коліками. Четверо не відреагували на жодне з двох втручань.

У рандомізованому подвійному сліпому дослідженні з поперечним перерізом (10) немовлятам із коліками давали альтернативно формулу гідролізату казеїну або стандартну формулу протягом чотирьох днів. Коли формулу було змінено вперше, плач і коліки значно зменшились завдяки формулі гідролізату казеїну. Під час другої зміни препарат гідролізату казеїну був пов’язаний із зменшенням кольок, але плач істотно не зменшився. При третій зміні не було суттєвої різниці між препаратами. Це дослідження асоціювалось із частотою припинення лікування 47%, і аналізу наміру лікувати не було.

Якобссон та ін. (11) випадковим чином розподілили 22 немовлят, що страждають на коліки, до однієї з двох високогідрованих формул казеїну. П'ятнадцять немовлят закінчили дослідження, і всі вони зазнали значного зменшення тривалості та інтенсивності плачу. Крім того, 11 відповіли більш тривалим періодом плачу, коли викликали бичаче молоко та сироватковий білок.

Лукассен та ін. (12) випадковим чином розподілили 43 новонароджених коліки між сильно гідролізованою сироваткою або стандартною сумішшю. Препарат гідролізату був пов’язаний із зменшенням тривалості плачу на 63 хвилини на день.

У неконтрольованому дослідженні Естеп та Кульчицькі (13) годували шістьох колікних немовлят амінокислотною формулою. Стан усіх немовлят покращився, загальна тривалість плачу та неспокою зменшилась на 45%. Крім того, у всіх немовлят спостерігалася підвищена колічна поведінка при застосуванні бичачого імуноглобуліну G.

Прокоментуйте

Високо гідролізовані білкові суміші можуть зменшити коліки у невеликої кількості немовлят, яких годують із пляшечки. Важливо, що частково гідролізовані суміші не є гіпоалергенними (14), і їх не слід застосовувати при лікуванні кольок, викликаних алергією на білок коров’ячого молока.

ПРЕПАРАТИ НА ОСНОВІ СОЇ У НОВИХ НОВИХ ПИТЯЧИХ

Ремісія симптомів спостерігалася у 50 із 70 (71%) немовлят із сумішшю, яку годували коров’ячим молоком, сумішшю коров’ячого молока якої годували сумішшю соєвого молока (15). У всіх 50 немовлят у двох послідовних несліпових тестів знову почалися симптоми.

11 із 60 госпіталізованих колікальних немовлят, які отримували коров’яче молоко, покращувались при застосуванні соєвої суміші (16). Симптоми не покращились у 32 немовлят, яким давали соєву суміш, але зникали, коли вводили формулу гідролізату казеїну. З 43 немовлят, які відповіли на виключення коров’ячого молока, 11 виявляли інші особливості алергії на коров’яче молоко до півроку, а п’ятеро залишалися непереносимими до коров’ячого молока в 16 місяців.

У рандомізованому дослідженні поперечного перерізу (17) з 19 немовлятами з коліками середня тижнева тривалість симптомів становила 8,5 годин замість 18,7 години, коли вони брали соєву суміш замість суміші коров’ячого молока відповідно.

Прокоментуйте

Соєві суміші можуть зменшити симптоми кольок у деяких немовлят, яких годують з пляшечки. Однак терапевтичне використання соєвих препаратів не рекомендується при коліках, оскільки соєвий білок є загальним алергеном під час дитинства (9,18–23). У 2008 році Американська академія педіатрії (21) повідомила, що рутинне використання ізольованих соєвих білкових препаратів не продемонструвало значення для профілактики або лікування колік або неспокою у немовляти. У 2009 році Канадське педіатричне товариство (24) стверджувало, що лікарі повинні розглянути можливість обмеження використання соєвих сумішей немовлятами з галактоземією або які не можуть споживати молочні продукти з культурних чи релігійних причин.

ЕФЕКТ ЛІКУВАННЯ ЛАКТАЗОЮ

У дослідженні поперечного перерізу (25) жодної різниці у тривалості та тяжкості симптомів кольок не спостерігалося у десяти немовлят, дієта яких (грудне молоко або суміш коров’ячого молока) не отримувала або не отримувала лактази. Поперечне плацебо-контрольоване дослідження (26) на 12 немовлятах показало, що прийом лактази перед грудним вигодовуванням не впливав на коліки. У подвійному сліпому дослідженні поперечного перерізу 13 немовлят були випадковим чином розподілені між додаванням лактази або плацебо до їх суміші протягом одного тижня (27). Лікування лактазою зменшило тривалість плачу на 1,14 години на добу порівняно з плацебо. В іншому подвійному сліпому дослідженні поперечного перерізу Kanabar et al. (28) випадковим чином призначили 53 немовляти на десять днів грудного вигодовування, що отримували лактазу або плацебо (або суміш). У 26% (95% ДІ від 12,9% до 44,4%) групи лактази дихальні рівні водню та загальна тривалість плачу зменшились на 45% і більше. Інші не реагували на лактазу.

Прокоментуйте

Докази не підтверджують використання лактази для лікування кольок. Важливо зазначити, що вроджена недостатність лактази зустрічається рідко (29).

Пробіотики та пребіотики у немовлят

Савіно та ін. (30) рандомізували 199 немовлят, що годуються з пляшок, між новою сумішшю, що містить частково гідролізований сироватковий білок, низький рівень лактози та пребіотичні олігосахариди (96 немовлят) або стандартну суміш та симетикон (103 немовляти). На 14 день середні (± SD) епізоди плачу були значно рідше у немовлят, які отримували нову суміш, порівняно з тими, хто отримував стандартну формулу (1,76 ± 1,60 проти 3,32 ± 2, 06, P-го дня, 39 пацієнтів (95% ) у групі, яка приймала пробіотики, середній добовий період плачу зменшився щонайменше на 50% порівняно з трьома пацієнтами (7%) у групі, яка приймала симетикон.

Прокоментуйте

Недостатньо доказів того, щоб рекомендувати чи не використовувати пробіотики або пребіотики при лікуванні кольок.

ВИСНОВКИ

Сучасні дані свідчать про те, що зміни дієти можуть зменшити коліки лише у дуже невеликої кількості немовлят (32). На жаль, докази часто суперечливі, і багато досліджень були не сліпими, брали участь лише в невеликих зразках та були пов’язані з неадекватними показниками результатів. Тому дуже важливо уникати харчових втручань у більшості немовлят з коліками.

У новонароджених з важкими коліками при підозрі на алергію на білок коров’ячого молока може бути розглянуто терапевтичне випробування гіпоалергенної дієти протягом обмеженого емпіричного періоду (два тижні) (1,14,33).

У грудних грудних дітей на грудному вигодовуванні, які стурбовані відносно рідкою можливістю алергії на білок коров'ячого молока, можна розглянути питання про вилучення коров'ячого молока з раціону матері (5,7,20). Однак якщо це зроблено, слід дотримуватися обережності, щоб не перервати грудне вигодовування передчасно і забезпечити відповідну харчову підтримку матері та немовляти (для забезпечення достатнього споживання калорій, кальцію та вітаміну D). Якщо через два тижні явної користі не спостерігається, обмеження в харчуванні слід скасувати.

У немовлят на штучному вигодовуванні, які бояться порівняно рідкісної можливості алергії на білки коров’ячого молока, обмежене в часі емпіричне дослідження (два тижні) високогідролізованої суміші (6,11–13,19,20,32).

Слід уникати використання сумішей на основі сої для лікування колікальних немовлят (9,18–22).

На даний момент дані не підтверджують використання лактази для лікування дитячих кольок.

Недостатньо доказів для надання рекомендацій щодо використання пробіотиків або пребіотиків.

Виноски

КОМІТЕТ ПО ПИТАННЮ ТА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ

Учасники: Доктори Джеффрі Критч, Сент-Джонс, Ньюфаундленд і Лабрадор; Манджула Гоурішанкар, Едмонтон, Альберта; Валері Маршан (президент), Монреаль (Квебек); Шарон Унгер, Торонто, Онтаріо; Робін Вільямс (представник правління), Торольд (Онтаріо)

Представники: Пані Женев'єв Курант (Канадський комітет з грудного вигодовування); Лікар А Джордж Ф. Девідсон (Асоціація банківських операцій з людським молоком); Пані Таніс Фентон (дієтологи Канади); Лікар Френк Грір (Американська академія педіатрії); Пані Дженніфер Маккреа (Health Canada); Крістіна Зехалюк (Канада з охорони здоров'я, Бюро харчових наук)

Радник: Лікар Дже Хонг Кім, Сан-Дієго (Каліфорнія)

Основний автор: Доктор Джеффрі Критч, Сент-Джонс, Ньюфаундленд і Лабрадор