Необхідно тривале спостереження за лімфомою Ходжкіна

Зверніть увагу на довгострокові наслідки протягом усього життя

Будь ласка, запиши:
Це повідомлення старше 180 днів. Наші новини згодом НЕ ОНОВЛЯТЬСЯ.

Погляньте на наші останні новини.

Чи є у вас запитання з цього приводу? Ми у вашому розпорядженні. Ви можете зв’язатися з нами по телефону та електронною поштою.

Лімфома Ходжкіна - це захворювання, яке вражає переважно підлітків та молодих людей. Сьогодні це пухлинне захворювання виліковне у більшості пацієнтів завдяки хорошим можливостям лікування. Довгострокові наслідки хіміопроменевої терапії, яка часто застосовується в комбінації, часто проявляються лише через роки чи десятиліття після закінчення лікування. Krebsinformationsdienst.med зібрав для вас, які системи органів в першу чергу страждають, наскільки високим може бути ризик довготривалих побічних ефектів і які теми відіграють важливу роль у догляду.

Лікування лімфоми Ходжкіна: історія успіху

За останні 50 років шанси на одужання у пацієнтів з лімфомою Ходжкіна різко покращились. В даний час можна вилікувати понад 90% пацієнтів з локалізованою лімфомою Ходжкіна і більше 80% пацієнтів з розвиненою лімфомою Ходжкіна. Це стало можливим головним чином завдяки тому, що поступово розвивалася хіміотерапія та оптимізувалася променева терапія. У 1970-х і 1980-х хворих Ходжкіна в основному опромінювали на значній території. Сьогодні пацієнти отримують комбіновану хіміопроменеву терапію або лише хіміотерапію. Опромінення проводиться з меншою дозою і значною мірою обмежується лімфомами.

Пізні рецидиви рідкісні

Рецидиви здебільшого трапляються в перші 5 років після лікування. Протягом цього часу здійснюється ретельне спостереження, яке зазвичай координується відповідним лікувальним центром. Таким чином, рецидив можна вчасно розпізнати і часто успішно лікувати.

Визнання довгострокових наслідків: міждисциплінарна задача

Завдяки дуже успішному лікуванню все більше і більше пацієнтів з лімфомою Ходжкіна стають довготерміновими жертвами раку. Однак цей позитивний розвиток представляє нову проблему як для пацієнтів, так і для лікарів загальної практики та спеціалістів: довгострокові наслідки лікування можуть виникнути, коли лімфома вважається вилікуваною через 5-10 років після діагностики. В принципі, може бути уражена будь-яка система органів. Основна увага приділяється можливим побічним ефектам на серце, гормональним порушенням та безпліддям, побічним ефектам на легені, розвитку втоми та підвищеному ризику вторинних пухлин. У маленьких пацієнтів, які отримали опромінення в області грудей, підвищений ризик раку молочної залози. Другі злоякісні пухлини можуть також впливати на щитовидну залозу, шлунково-кишковий тракт або кровотворну та лімфатичну систему, наприклад. Через широкий спектр можливих скарг та різних систем органів, на які може впливати, корисним є міждисциплінарне довгострокове спостереження.

Ризик залежить від віку початку та інтенсивності терапії

Довгострокові наслідки можуть мати місце у всіх колишніх пацієнтів з Ходжкіном - незалежно від того, скільки їм було років на момент лікування. Щодо деяких довгострокових ефектів, чим молодший пацієнт на початку терапії, тим вищий ризик. Серед іншого, це стосується ризику раку молочної залози: жінки, яким до встановлення діагнозу було менше 30 років, особливо ризикують.

Довгострокові ефекти тісно пов'язані з типом та дозою застосовуваної терапії. Сучасна оцінка німецьких довгострокових даних пацієнтів з Ходжкіном, які отримували лікування в дитячому та юнацькому віці, показує, що ризик серцевих наслідків тісно пов'язаний із введенням хіміотерапевтичних препаратів, що впливають на серце, та дозою опромінення середостіння. При високих дозах опромінення серця серцеві наслідки можна очікувати у кожного третього пацієнта після 30 років. Порушення функції щитовидної залози, як правило, гіпотиреоз, розвивається приблизно у 40% пацієнтів протягом 14 років лікування, коли опромінювали тканини щитовидної залози. Ризик розвитку другої пухлини протягом 30 років становив 19% для всіх пацієнтів у цьому дослідженні. Для жінок після променевого лікування в області молочної залози сукупний ризик другого раку після 30 років становив майже 30% - особливо через високий ризик раку молочної залози. Порівнянні дані досліджень також доступні для пацієнтів Ходжкіна, які отримували лікування у зрілому віці.

Подальший догляд за лімфомою Ходжкіна: корисний для життя

Раннє лікування довгострокових наслідків має протидіяти серйозним обмеженням здоров’я. Ретельне пояснення можливих довгострокових ризиків та переваг контролю може спонукати пацієнта в довгостроковій перспективі надійно відвідувати контрольні зустрічі протягом перших 5 років.

Подальший догляд за колишніми пацієнтами Ходжкіна повинен бути протягом усього життя. На думку експертів, основою є щорічний огляд стану здоров’я. Які профілактичні огляди необхідні, слід визначати індивідуально для кожного пацієнта. У цьому контексті найважливішим є те, яку хіміотерапію отримував пацієнт, де і з якою дозою та скільки років було пацієнту на момент лікування. Також слід враховувати додаткові індивідуальні фактори ризику. Важливими моментами довгострокового спостереження є:

Детальна історія хвороби та фізичний огляд
Навчання та лікування таких факторів ризику, як куріння, ожиріння, малорухливий спосіб життя, високий кров'яний тиск, порушення ліпідного обміну, діабет та інші
Діагностика для з’ясування дисфункції щитовидної залози
Діагностика для з’ясування серцево-судинних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, вади серцевих клапанів, недостатність міокарда, сонний стеноз та інші
Діагностика для з’ясування легеневої дисфункції (особливо після опромінення середостіння)
Навчання та поради щодо загально рекомендованих профілактичних обстежень на рак
Посилений скринінг раку молочної залози у жінок, які отримували опромінення в області грудей
Поради щодо родючості та бажання мати дітей
Поради та профілактика інфекцій для пацієнтів без функції селезінки, наприклад після видалення селезінки або опромінення селезінки

Лікування окремих довгострокових побічних ефектів, як правило, базується на сучасних рекомендаціях - наприклад, відповідно до національних рекомендацій щодо постачання (www.versorgungsleitlinien.de).

Постійне адаптування необхідних рекомендацій

Рекомендації щодо довготривалого подальшого догляду потребують коригування знову і знову: Оскільки лікування хворих на Ходжкіна продовжує розвиватися: У майбутньому все більш спеціально розроблені стратегії терапії повинні пропонувати не тільки високі шанси на одужання, але й усе менший ризик довготривалих побічних ефектів.

Контактна особа

Сімейні лікарі або спеціалісти, які відвідують цю терапію, часто є першою контактною особою для питань довгострокового подальшого догляду. Для того, щоб індивідуально планувати та координувати обстеження відповідно до останніх висновків, може бути корисним звернутися до експертів у цій галузі. Попередньо слід уточнити, чи охоплюватиметься індивідуальне обстеження медичним страхуванням пацієнта.

Першою контактною особою для (довгострокового) подальшого спостереження за пацієнтами Ходжкіна може бути клініка, в якій пацієнт спочатку лікувався онкологічно. Крім того, все більше і більше центрів пропонують міждисциплінарні години консультацій для колишніх онкологічних хворих. Це стосується, зокрема, пацієнтів, які хворіють у дитинстві та підлітковому віці. У багатьох місцях також встановлюються спеціальні години консультацій з питань виживання у разі колишніх онкологічних хворих, які вже були дорослими, коли їм діагностували рак. Ми зібрали індивідуальні контакти для тривалого подальшого спостереження за лімфомою Ходжкіна в розділі "Для подальшого читання: використані контакти, детальна інформація та джерела".

Для подальшого читання: контактні особи, більш детальна інформація та використані джерела

Контактна особа для довгострокового подальшого догляду (приклади)

Години консультацій для пацієнтів, які лікувались з онкологічними захворюваннями, такими як лімфома Ходжкіна, в дитячому та юнацькому віці можна знайти, наприклад, на веб-сайті www.kinderkrebsinfo.de за адресою www.kinderkrebsinfo.de/services/nachsorge_angebote/index_ger.html.
Навчальний центр Німецької дослідницької групи Ходжкіна (GHSG) у Кельні може бути консультативним контактним особою для довгострокового подальшого догляду за пацієнтами, які лікувались від лімфоми Ходжкіна як дорослі: www.ghsg.org/kontakt
Контактом для раннього виявлення раку молочної залози у жінок, які отримували променеву терапію в дитинстві, підлітковому віці або молодому віці, під час яких були захоплені принаймні частини грудей, є Центри сімейної молочної залози та раку яєчників Німецького консорціуму сімейного раку молочної залози. та рак яєчників: www.konsortium-familiaerer-brustkrebs.de/das-konsortium/zentren-des-konsortiums/

Рекомендації спеціалізованих товариств щодо довгострокового подальшого догляду (приклади)

Вказівки щодо діагностики, лікування та догляду дорослих з лімфомою Ходжкіна за адресою www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/018-029l_S3_Hodgkin_Lymphom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_bei_Erwachsenen_2015-01.pdf (PDF)
Інформація Товариства дитячої онкології та гематології (GPOH) щодо довгострокового подальшого догляду за колишніми пацієнтами з лімфомою Ходжкіна доступна на веб-сайті www.kinderkrebsinfo.de/ Krankungen/lymphome/pohpatinfomh120060715/nachsorge/langzeitnachsorge/index_ger.html
Настанови Дитячої онкологічної групи (COG, www.childrensoncologygroup.org/), дослідницької групи Американського національного інституту раку: "Довгострокові рекомендації щодо подальших заходів для тих, хто пережив дитинство, підлітків та молодих дорослих": www.survivorshipguidelines.org /pdf/LTFUGuidelines_40.pdf (PDF)

Довгострокові подальші проекти (приклади)
Домашня сторінка Товариства дитячої онкології та гематології (GPOH, www.kinderkrebsinfo.de)

Інформаційна служба щодо раку має наступну додаткову інформацію з приводу тривалого подальшого догляду за вами та вашими пацієнтами:

Інформаційний лист: "Довгострокові наслідки раку: запобігання, розпізнавання та лікування" (PDF)
Інформаційний лист "Раннє виявлення раку" (PDF)
Інформація на веб-сайті служби інформації про рак:
- "Догляд за раком"
- "Ракові ризики Профілактика раку: уникайте ризиків - запобігайте раку"
- "Раннє виявлення раку: Ранні обстеження - попередження раку"
- "Бажання мати онкохворих дітей: майбутнє планування для пацієнтів"

Подальші огляди та спеціалізовані публікації
Броккельманн П.Я та ін. (2017). Пізній рецидив класичної лімфоми Ходжкіна: аналіз досліджень німецької дослідницької групи Ходжкіна HD7 до HD12. J Clin Oncol. 2017 1 травня; 35 (13): 1444-1450. doi: 10.1200/JCO.2016.71.3289

Dörffel W та співавт. (2016). Пізні наслідки після лікування лімфоми Ходжкіна у дитинстві та підлітковому віці. Результати дослідницького проекту пізніх наслідків лімфоми Ходжкіна. Клін Падіатр. 2016 листопада; 228 (6-07): 286-293. doi: 10.1055/s-0042-110406

Keilholz H та співавт. (2014). Важливим є тривалий, структурований долікарський засіб після лікувального лікування раку. Deutsches Ärzteblatt | Том 111 | Випуск 1–2 | 6 січня 2014 року

Кван А та ін. (2017). Поліпшення виживання пацієнтів з лімфомою Ходжкіна протягом 4 десятиліть: досвід Британського національного дослідження лімфоми (BNLI) з 6834 пацієнтами. Клін Лімфома Мієлома Лейк. 2017 лютого; 17 (2): 108-119. doi: 10.1016/j.clml.2016.11.004

Шаапвельд М та ін. (2015). Другий ризик раку до 40 років після лікування лімфоми Ходжкіна. N Engl J Med.2015, 24 грудня; 373 (26): 2499-511. doi: 10.1056/NEJMoa1505949

Schellong G et al. (2014). Рак молочної залози у молодих жінок після терапії лімфоми Ходжкіна в дитинстві та підлітковому віці: спостережне дослідження, яке проводилось до 33 років спостереження. Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (1-2): 3-9; doi: 10.3238/arztebl.2014.0003

Суд, А. та ін. (2017): Ризик розвитку другого раку у хворих на лімфому Ходжкіна та вплив сімейної історії. Журнал клінічної онкології. Попереднє інтернет-видання 13 березня 2017 р., Doi: 10.1200/JCO.2016.70.9709

van Leeuwen FE та Ng AK (2016). Довготерміновий ризик другої злоякісної пухлини та серцево-судинних захворювань після лікування лімфоми Ходжкіна. Гематологія за програмою Soc Hematol Educ. 2016 2 грудня; 2016 (1): 323-330. doi: 10.1182/asheducation-2016.1.323